Verletzungsstufen und Klassifizierung des Rückenmarks

Wenn Menschen verletzt werden, wird ihnen häufig mitgeteilt, dass sie eine Verletzung auf einer bestimmten Rückenmarksebene haben, und sie erhalten ein Qualifikationsmerkmal, das die Schwere der Verletzung angibt, dh „vollständig“ „Oder“ unvollständig „. Es kann ihnen auch mitgeteilt werden, dass sie gemäß der ASIA-Klassifikation (American Spinal Injury Association) als ASIA A, B, C oder D eingestuft sind. Außerdem kann ihnen mitgeteilt werden, dass sie einen Knochenbruch oder eine Beteiligung von einem oder mehreren haben Wirbelsäulensegmente oder Wirbelebenen. Was die meisten Menschen nicht wissen, ist, dass Ärzte häufig verwirrt sind über die Definition von Rückenmarksverletzungen, die Definition von vollständigen und unvollständigen Verletzungen und die Klassifizierung von Rückenmarksverletzungen. In den frühen neunziger Jahren, als ich den Vorsitz des Ausschusses führte, der zur Definition der derzeit akzeptierten ASIA-Klassifizierung beitrug, gab es keine einheitliche Definition des Niveaus, der Vollständigkeit der Verletzung oder der Klassifizierung. In diesem Artikel werde ich kurz auf das Problem der Rückenmarksverletzungen, die Definition der „vollständigen“ Rückenmarksverletzung und den ASIA-Klassifizierungsansatz für Rückenmarksverletzungen eingehen.

Wirbel- und Rückenmarksegmentniveaus

Das Rückenmark befindet sich innerhalb der Wirbelsäule. Die Wirbelsäule besteht aus einer Reihe von Wirbelsegmenten. Das Rückenmark selbst hat „neurologische“ Segmentebenen, die durch die Wurzeln der Wirbelsäule definiert werden, die in die Wirbelsäule eintreten und zwischen ihnen existieren jedes der Wirbelsegmente. Wie in der Abbildung gezeigt, entsprechen die Segmente des Rückenmarks nicht unbedingt den Knochensegmenten. Die Wirbelsäulenniveaus sind auf der linken Seite angegeben, während die Nabelschnur-Segmentniveaus für das Hals- (rot), Brust- (grün), Lenden- (blau) und Sakral- (gelb) Nabelschnur aufgeführt sind.

Wirbelsegmente. Es gibt 7 Halswirbel (Hals), 12 Brustwirbel (Brust), 5 Lendenwirbel (Rücken) und 5 Sakralwirbel (Schwanzwirbel). Die Brustwirbel sind definiert durch Die Rückenmarksegmente befinden sich nicht unbedingt auf den gleichen Wirbelebenen. Während sich beispielsweise die C1-Schnur am C1-Wirbel befindet, befindet sich die C8-Schnur am C7-Wirbel. Während sich die T1-Schnur am T1-Wirbel befindet, befindet sich die T12-Schnur am T8-Wirbel. Die Lendenwirbelsäule befindet sich zwischen den Wirbeln T9 und T11. Das Sakralband befindet sich zwischen den Wirbeln T12 bis L2.

Wirbelsäulenwurzeln. Die Wirbelsäulenwurzeln für C1 verlassen die Wirbelsäule an der Atlanto-Occiput-Verbindung. Die Wirbelsäulenwurzeln für C2 verlassen die Wirbelsäule an der Atlantoachse. Die C3-Wurzeln treten zwischen C2 und C3 aus. Die C8-Wurzel tritt zwischen C7 und C8 aus. Die erste Brustwurzel oder T1 tritt aus dem Rückenmark zwischen den Wirbelkörpern T1 und T2 aus. Die T12-Wurzel verlässt das Rückenmark zwischen T1 und L1. Die L1-Wurzel verlässt das Rückenmark zwischen L1- und L2-Körpern. Die L5-Wurzel tritt aus der Schnur zwischen den Körpern L1 und S1 aus.

Die Halsschnur. Das erste und zweite Zervixsegment sind etwas Besonderes, weil dies den Kopf hält. Der untere Hinterkopf wird als Hinterkopf bezeichnet. Der erste Halswirbel, auf dem der Kopf sitzt, wird manchmal Atlas genannt, nach der griechischen mythologischen Figur, die die Erde hochhielt. Der zweite Halswirbel wird manchmal als Achse bezeichnet, auf der sich Atlas dreht. Die Grenzfläche zwischen Hinterkopf und Atlas wird daher als Atlanto-Hinterkopf-Übergang bezeichnet. Die Schnittstelle zwischen dem ersten und dem zweiten Wirbel wird als Atlanto-Achsen-Übergang bezeichnet. Das C3-Kabel enthält den phrenischen Kern. Das Halsband innerviert die Deltamuskeln (C4), Bizeps (C4-5), Handgelenkstrecker (C6), Trizeps (C7), Handgelenkstrecker (C8) und Handmuskeln (C8-T1).

Das Brustband. Die Brustwirbelsegmente werden durch diejenigen definiert, die eine Rippe haben. Diese Wirbelsegmente sind auch sehr speziell, weil sie die Rückwand der Lungenhöhle und der Rippen bilden. Die Wurzeln der Wirbelsäule bilden die Interkostalnerven (zwischen den Rippen), die auf der Unterseite der Rippen verlaufen, und diese Nerven steuern die Interkostalmuskeln und die zugehörigen Dermatome.

Das Lumbosakralband. Die lumbosakralen Wirbel bilden den Rest der Segmente unterhalb der Wirbel des Thorax. Das lumbosakrale Rückenmark beginnt jedoch bei etwa T9 und setzt sich nur bis L2 fort. Es enthält die meisten Segmente, die die Hüfte und die Beine sowie das Gesäß und die Analregionen innervieren.

Die Cauda Equina. Beim Menschen endet das Rückenmark auf L2-Wirbelebene. Die Spitze des Rückenmarks wird als Konus bezeichnet. Unterhalb des Konus befindet sich ein Sprühnebel aus Wirbelsäulenwurzeln, der häufig als Cauda equina oder Pferdeschwanz bezeichnet wird. Verletzungen des Wirbels T12 und L1 beschädigen die Lendenwirbelsäule. Verletzungen von L2 beschädigen häufig den Konus. Verletzungen unterhalb von L2 betreffen normalerweise die Cauda equina und stellen Verletzungen der Wirbelsäulenwurzeln und nicht des eigentlichen Rückenmarks dar.

Zusammenfassend sind die Segmentwerte von Wirbelkörper und Rückenmark nicht unbedingt gleich.Im oberen Rückenmark stimmen die ersten beiden Halsmarksegmente ungefähr mit den ersten beiden Halswirbelsäulenebenen überein. Die C3- bis C8-Segmente des Rückenmarks befinden sich jedoch zwischen den Knochenwirbelebenen C3 bis C7. Ebenso stimmen im Brustwirbelsäulenmark die ersten beiden Brustkorbsegmente ungefähr mit den ersten beiden Brustwirbelebenen überein. Die Kabelsegmente T3 bis T12 befinden sich jedoch zwischen T3 und T8. Die Lendenwirbelsegmente befinden sich auf den Ebenen T9 bis T11, während sich die Sakralsegmente von T12 bis L1 befinden. Die Spitze des Rückenmarks oder des Konus befindet sich auf L2-Wirbelebene. Unterhalb von L2 gibt es nur Wirbelsäulenwurzeln, die als Cauda equina bezeichnet werden.

Sensorische und motorische Werte

Ein Dermatom ist ein Hautfleck, der von einem bestimmten Rückenmarkspiegel innerviert wird. Abbildung 2 stammt aus dem ASIA-Klassifizierungshandbuch, das auf der ASIA-Website erhältlich ist. Jedes Dermatom hat einen bestimmten Punkt, der zum Testen empfohlen und in der Abbildung gezeigt wird. Nach einer Verletzung können sich die Dermatome je nach Plastizität des Rückenmarks ausdehnen oder zusammenziehen.

C2 bis C4. Das C2-Dermatom bedeckt den Hinterkopf und den oberen Teil des Halses. C3 bedeckt den unteren Teil des Halses bis zum Schlüsselbein (den horizontalen Knochen, der bis zur Schulter reicht. C4 bedeckt den Bereich direkt unter dem Schlüsselbein.

C5 bis T1. Diese Dermatome befinden sich alle in den Armen. C5 bedeckt den lateralen Arm am und über dem Ellbogen. C6 bedeckt den Unterarm und die radiale (Daumen-) Seite der Hand. C7 ist der Mittelfinger, C8 ist die laterale Seite der Hand und T1 bedeckt die mediale Seite des Unterarms

T2 bis T12. Der Brustkorb bedeckt die Achsel- und Brustregion. T3 bis T12 bedeckt die Brust und zurück zum Hüftgürtel. Die Brustwarzen befinden sich in der Mitte von T4. T10 befindet sich am Nabel T12 endet direkt über dem Hüftgürtel.

L1 bis L5. Das Hautdermatom, das den Hüftgürtel und die Leistengegend darstellt, wird vom Rückenmark L1 innerviert. L2 und 3 bedecken den vorderen Teil der Oberschenkel. L4 und L5 deckt mediale und laterale Aspekte des Unterschenkels ab.

S1 bis S5. S1 bedeckt die Ferse und den mittleren Rücken des Beins. S2 bedeckt die Rückseite der Oberschenkel. S. 3 bedecken die mediale Seite des Gesäßes und S4-5 bedeckt die perineale Region. S5 ist natürlich das niedrigste Dermatom und repräsentiert die Haut unmittelbar am und neben dem Anus.

Zehn Muskelgruppen repräsentieren die motorische Innervation des zervikalen und lumbosakralen Rückenmarks. Das ASIA-System umfasst nicht die Bauchmuskeln (d. H. T10-11), da die Thoraxniveaus aus sensorischen Niveaus viel einfacher zu bestimmen sind. Es schließt auch bestimmte Muskeln (z. B. Kniesehnen) aus, da die Segmentebenen, die sie innervieren, bereits durch andere Muskeln dargestellt werden.

Arm- und Handmuskeln. C5 repräsentiert die Ellbogenbeuger (Bizeps), C6 die Handgelenkstrecker, C7 die Ellbogenstrecker (Trizeps), C8 die Fingerbeuger und T1 den kleinen Fingerabduktor (Bewegung des kleinen Fingers nach außen).

Bein und Fußmuskeln. Die Beinmuskeln stellen die Lumbalsegmente dar, dh L2 sind die Hüftbeuger (Psoas), L3 die Kniestreckmuskeln (Quadrizeps), L4 die Knöcheldorsalflexoren (anterior tibialis), L5 die Langzehenstrecker (Hallucis longus), S1 die Plantarflexoren des Sprunggelenks (Gastrocnemius).

Der Analsphinkter wird vom S4-5-Rückenmark innerviert und repräsentiert das Ende des Rückenmarks. Der Analsphinkter ist ein kritischer Bestandteil der Untersuchung von Rückenmarksverletzungen. Wenn die Person unabhängig von einem anderen Befund eine freiwillige Analkontraktion hat, handelt es sich per Definition um eine motorisch unvollständige Verletzung.

Es ist wichtig zu beachten, dass die in den ASIA-Klassifikationen angegebenen Muskelgruppen einen Bruttoüberschuss darstellen Vereinfachung der Situation. Fast jeder Muskel erhielt eine Innervation von zwei oder mehr Segmenten.

Zusammenfassend dient das Rückenmarksegment bestimmten motorischen und sensorischen Regionen des Körpers. Die sensorischen Regionen werden Dermatome genannt, wobei jedes Segment des Rückenmarks einen bestimmten Hautbereich innerviert. Die Verteilung dieser Dermatome ist mit Ausnahme der Gliedmaßen relativ einfach. In den Armen sind die zervikalen Dermatome C5 bis T1 von proximal radial (C5) bis distal (C6-8) und proximal medial (T1) angeordnet. In den Beinen bedecken die L1- bis L5-Dermatome die Vorderseite des Beins von proximal nach distal, während die Sakraldermatome die Rückseite des Beins bedecken neurologische und Rehabilitationsdefinitionen von Rückenmarksverletzungen. Ärzte verwenden zwei unterschiedliche Definitionen für Rückenmarksverletzungen. Bei gleichen neurologischen Untersuchungen und Befunden weisen Neurologen und Physiater möglicherweise nicht das gleiche Ausmaß an Rückenmarksverletzungen zu.Im Allgemeinen definieren Neurologen das Ausmaß der Verletzung als das erste Segment der Wirbelsäule, das einen abnormalen neurologischen Verlust aufweist. Wenn beispielsweise eine Person einen Bizepsverlust hat, wird das motorische Niveau der Verletzung häufig als C4 bezeichnet. Im Gegensatz dazu neigen Physiater oder Rehabilitationsärzte dazu, das Verletzungsniveau als das niedrigste normale Segmentniveau der Wirbelsäule zu definieren. Wenn ein Patient normale C3-Empfindungen hat und keine C4-Empfindung hat, würde ein Physiater sagen, dass das sensorische Niveau C3 ist, während ein Neurologe oder Neurochirurg es ein C4-Verletzungsniveau nennen würde. Die meisten orthopädischen Chirurgen bezeichnen das knöcherne Verletzungsniveau als Verletzungsniveau.

Beispiel: Die häufigsten Verletzungen der Halswirbelsäule betreffen C4 oder C5. Nehmen Sie zum Beispiel eine Person, die eine Burst-Fraktur des C5-Wirbelkörpers hatte. Eine Burst-Fraktur weist normalerweise auf ein schweres Trauma des Wirbelkörpers hin, das typischerweise das an den C5-Wirbeln befindliche C6-Rückenmark und auch die C4-Wirbelsäulenwurzeln verletzt, die die Wirbelsäule zwischen dem C4- und dem C5-Wirbel verlassen. Eine solche Verletzung sollte zu einem Verlust der Empfindungen im C4-Dermatom und zu schwachen Deltamuskeln (C4) aufgrund einer Verletzung der C4-Wurzeln führen. Aufgrund eines Ödems (Schwellung des Rückenmarks) kann der Bizeps (C5) anfangs schwach sein, sollte sich aber erholen. Die Handgelenkstrecker (C6) sollten jedoch schwach bleiben und das Gefühl bei und unter C6 sollte stark beeinträchtigt sein. Ein Neurochirurg oder Neurologe, der den oben genannten Patienten untersucht, würde normalerweise zu dem Schluss kommen, dass bei C5 eine Burst-Fraktur aus den Röntgenstrahlen vorliegt, ein anfängliches sensorisches Niveau bei C4 (dem ersten abnormalen sensorischen Dermatom) und der teilweise Verlust von Deltamuskeln und Bizeps einen Motor implizieren würde Niveau bei C4 (das höchste abnormale Muskelniveau). Im Laufe der Zeit, wenn der Patient die C4-Wurzeln und das C5-Rückenmark wiedererlangt, sollten sowohl die sensorische als auch die motorische Ebene bei C6 enden. Eine solche Genesung wird häufig der „Wurzel“ -Rückgewinnung zugeschrieben. Andererseits würde ein Physiater zu dem Schluss kommen, dass der Patient anfänglich ein C3-sensorisches Niveau, ein C4-motorisches Niveau und ein C5-Wirbelverletzungsniveau aufweist. Wenn der Patient die C4-Wurzel und wiederherstellt In Bezug auf das C5-Rückenmark würde der Physiater zu dem Schluss kommen, dass sowohl die sensorischen als auch die motorischen Niveaus C5 sind.

Diskrepante untere Brustwirbel- und Nabelschnurwerte Beispielsweise führt eine T8-Wirbelverletzung zu einem T12-Rückenmark oder einem neurologischen Niveau. Eine T11-Wirbelverletzung führt tatsächlich zu einem L5-Lendenwirbelsäulenniveau. Die meisten Patienten und sogar viele Ärzte verstehen nicht, wie unterschiedlich Wirbel und Wirbelsäule sind Nabelschnurspiegel können in das untere Rückenmark gelangen.

Beispiel: Die häufigste Verletzung des Brustwirbels betrifft T11 und T12. Ein Patient mit einer T11-Wirbelverletzung kann Empfindungen im L1- bis L4-Dermatom haben oder wiederherstellen Ich schließe die Vorderseite des Beins bis zur Mitte des Schienbeins ein. Darüber hinaus sollte ein solcher Patient Hüftstrecker, Knieextensoren und sogar Knöcheldorsalflexion wiederherstellen. Die Sakralfunktionen, einschließlich Darm und Blase, und viele der Beugerfunktionen des Beins können jedoch fehlen oder schwach sein. Wie bei Verletzungen des Hals- und Brustwirbels ist es wichtig, sowohl die sensorische als auch die motorische Funktion zu bewerten.

Verletzungen von Conus und Cauda Equina. Verletzungen der Wirbelsäule bei L2 oder niedriger beschädigen die Spitze des Rückenmarks, den sogenannten Konus, oder das Sprühen von Wirbelsäulenwurzeln, die auf die entsprechenden Wirbelsäulenniveaus abfallen, um den Wirbelkanal oder die kaudale Equina zu verlassen. Bitte beachten Sie, dass die Wirbelsäulenwurzeln für L2 bis S5 alle in der Cauda equina abfallen und eine Verletzung dieser Wurzeln die sensorischen und motorischen Fasern dieser Segmente stören würde. Genau genommen sind die Wurzeln der Wirbelsäule im Gegensatz zum Rückenmark Teil des peripheren Nervensystems. Periphere Nerven sollen sich bis zu einem gewissen Grad regenerieren können. Die Wurzeln der Wirbelsäule unterscheiden sich jedoch in zweierlei Hinsicht von den peripheren Nerven. Erstens befinden sich die Neuronen, von denen sensorische Axone ausgehen, in den dorsalen Wurzelganglien (DRG), die sich direkt außerhalb der Wirbelsäule befinden. Ein Zweig der DRG geht in das Rückenmark (als zentraler Zweig bezeichnet) und der andere ist der periphere Zweig.

Somit schädigt eine Verletzung der Wirbelsäulenwurzel den zentralen Zweig des sensorischen Nervs, während eine Verletzung des peripheren Nervs beschädigt normalerweise den peripheren Zweig. Das sensorische Axon muss in das Rückenmark zurückwachsen, um die Funktion wiederherzustellen, und dies wird im Allgemeinen aufgrund von axonalen Wachstumshemmern im Rückenmark und insbesondere an der sogenannten PNS-ZNS-Verbindung an der dorsalen Wurzeleintrittszone nicht der Fall sein. Zweitens enthält die Cauda equina die ventralen Wurzeln des Rückenmarks, durch die die motorischen Axone des Rückenmarks zur Innervation der Muskeln gelangen. Wenn die Verletzung der Bauchwurzel nahe an den Motoneuronen liegt, die die Axone gesendet haben, kann die Verletzung das Motoneuron selbst beschädigen.Diese beiden Faktoren verringern die Wahrscheinlichkeit einer neurologischen Genesung bei einer Cauda-Equina-Verletzung im Vergleich zu einer peripheren Nervenverletzung signifikant.

Vollständige versus unvollständige Verletzung

Die meisten Kliniker beschreiben Verletzungen häufig als „vollständig“. oder „unvollständig“.

Traditionell bedeutet „vollständige“ Rückenmarksverletzung, dass keine freiwillige motorische oder bewusste sensorische Funktion unterhalb der Verletzungsstelle vorliegt. Diese Definition ist jedoch häufig schwierig anzuwenden. Die folgenden drei Beispiele veranschaulichen die Schwächen und Mehrdeutigkeiten der traditionellen Definition. Das ASIA-Komitee berücksichtigte diese Fragen, als es 1992 das Klassifizierungssystem für Rückenmarksverletzungen formulierte.

• Zone der teilweisen Konservierung. Einige Personen haben eine Funktion für mehrere Segmente unterhalb der Verletzungsstelle, aber unterhalb derer keine motorische und sensorische Funktion vorhanden war. Dies ist in der Tat ziemlich häufig. Viele Menschen haben Zonen mit teilweiser Konservierung. Ist eine solche Person „vollständig“ oder „unvollständig“ und auf welcher Ebene el?
• Seitliche Erhaltung. Eine Person kann auf der einen Seite eine teilweise Funktionserhaltung haben, auf der anderen jedoch nicht oder auf einer anderen Ebene. Wenn eine Person beispielsweise auf der einen Seite eine C4-Stufe und auf der anderen Seite eine T1-Stufe hat, ist die Person vollständig und auf welcher Stufe?
• Wiederherstellung der Funktion. Eine Person hat möglicherweise zunächst keine Funktion unterhalb des Verletzungsniveaus, stellt jedoch unterhalb der Verletzungsstelle eine wesentliche motorische oder sensorische Funktion wieder her. War diese Person eine „vollständige“ Rückenmarksverletzung und wurde „vollständig“? Dies ist keine triviale Frage, denn wenn eine klinische Studie „vollständige“ Rückenmarksverletzungen vorsieht, muss ein Zeitpunkt festgelegt werden, zu dem der Status bestimmt wurde.

Die meisten Kliniker würden a Person als vollständig, wenn die Person ein Niveau hat, unterhalb dessen keine Funktion vorhanden ist. Das ASIA-Komitee hat beschlossen, dieses Kriterium an seine logische Grenze zu bringen, dh wenn die Person ein Wirbelsäulenniveau hat, unterhalb dessen es keine neurologische Funktion gibt, würde diese Person klassifiziert als „vollständige“ Verletzung. Dies führt zu einer einfachen Definition einer „vollständigen“ Rückenmarksverletzung: Eine Person ist eine „vollständige“, wenn sie keine motorische und sensorische Funktion im Anal- und Perinealbereich hat, die das unterste Sakralmark darstellt (S4-S5). P. >

Die Entscheidung, das Fehlen und Vorhandensein einer Funktion bei S4-5 zur Definition für „vollständige“ Verletzung zu machen, löste nicht nur das Problem der Zone der teilweisen Erhaltung, sondern auch der seitlichen Erhaltung der Funktion, sondern auch das Problem der Wiederherstellung von Wie sich herausstellt, haben nur sehr wenige Patienten mit Verlust der S4 / 5-Funktion diese Funktion spontan wiederhergestellt. Wie in Abbildung 3 unten gezeigt, vereinfacht dies das Kriterium für die Beurteilung, ob eine Verletzung „vollständig“ ist, entschied das ASIA-Klassifizierungskomitee dass sowohl motorische als auch sensorische Ebenen auf jeder Seite separat ausgedrückt werden sollten, sowie die Zone der teilweisen Konservierung.

Am Ende ist das Ganze Die Klage wegen „vollständiger“ oder „unvollständiger“ Verletzung kann ein strittiges Problem sein. Das Fehlen einer motorischen und sensorischen Funktion unterhalb der Verletzungsstelle bedeutet nicht unbedingt, dass keine Axone die Verletzungsstelle durchqueren. Viele Kliniker setzen eine „vollständige“ Rückenmarksverletzung mit dem Fehlen von Axonen gleich, die die Verletzungsstelle kreuzen. Viele tierische und klinische Daten legen jedoch nahe, dass ein Tier oder eine Person ohne Funktion unterhalb der Verletzungsstelle eine Funktion wiederherstellen kann, wenn das Rückenmark erneut durchblutet wird (im Fall einer arteriovenösen Fehlbildung, die eine Ischämie des Rückenmarks verursacht), dekomprimiert (im Fall eines chronisch komprimierten Rückenmarks) oder mit einem Medikament wie 4-Aminopyridin behandelt. Die Kennzeichnung einer Person als „vollständig“ „Oder“ unvollständig „sollte meiner Meinung nach nicht verwendet werden, um die Hoffnung oder Therapie einer Person zu verweigern.

Klassifizierung des Schweregrads von Rückenmarksverletzungen

Kliniker verwenden seit langem eine klinische Skala, um den Schweregrad des neurologischen Verlusts zu bewerten Der ursprüngliche Bewertungsansatz, der vor dem Zweiten Weltkrieg in Stokes Manville entwickelt und in den 1970er Jahren von Frankel populär gemacht wurde, trennte die Patienten in fünf Kategorien, dh keine Funktion (A), nur sensorisch (B), einige sensorische und motorische Erhaltung (C), nützliche motorische Funktion (D) und normal (E).

Die ASIA-Beeinträchtigungsskala folgt Die Frankel-Skala unterscheidet sich jedoch in mehreren wichtigen Punkten von der älteren Skala. Erstens wird ASIA A anstelle einer Funktion unterhalb des Verletzungsniveaus als eine Person definiert, bei der in den Sakralsegmenten S4-S5 keine motorische oder sensorische Funktion erhalten bleibt. Diese Definition ist klar und eindeutig. ASIA B ist im Wesentlichen identisch mit Frankel B, fügt jedoch die Anforderung einer erhaltenen sakralen S4-S5-Funktion hinzu. Es sollte beachtet werden, dass die Klassifizierung von ASIA A und B vollständig von einer einzelnen Beobachtung abhängt, d. H. Der Erhaltung der motorischen und sensorischen Funktion von S4-5.

Die ASIA-Skala fügte auch quantitative Kriterien für C und D hinzu. Die ursprüngliche Frankel-Skala forderte die Ärzte auf, die Nützlichkeit der Funktion der unteren Extremitäten zu bewerten. Dies führte nicht nur ein subjektives Element in die Skala ein, sondern ignorierte auch die Arm- und Handfunktion bei Patienten mit Verletzungen des Halswirbels. Um dieses Problem zu umgehen, legte ASIA fest, dass ein Patient ein ASIA C sein würde, wenn mehr als die Hälfte der bewerteten Muskeln einen Grad von weniger als 3/5 hätte. Wenn nicht, wurde die Person ASIA D zugewiesen.

ASIA E ist von Interesse, da dies impliziert, dass jemand eine Rückenmarksverletzung haben kann, ohne dass bei einer neurologischen Untersuchung dieses Typs neurologische Defizite erkennbar sind. Außerdem ist die motorische und sensorische Bewertung von ASIA möglicherweise nicht empfindlich gegenüber subtiler Schwäche, Vorhandensein von Spastik, Schmerzen und bestimmten Formen der Dyästhesie, die auf eine Rückenmarksverletzung zurückzuführen sein können. Beachten Sie, dass eine solche Person als ASIA E eingestuft wird.

Diese Änderungen in der ASIA-Skala haben die Zuverlässigkeit und Konsistenz der Klassifizierung erheblich verbessert. Obwohl es logischer war, bedeutet die neue Definition der „vollständigen“ Verletzung nicht unbedingt, dass sie die Schwere der Verletzung besser widerspiegelt. Gibt es beispielsweise eine Situation, in der eine Person eine ASIA B sein könnte und besser von der ASIA C oder sogar der ASIA D abweicht ?

Die neue ASIA A-Kategorisierung erweist sich als prädiktiver für die Prognose als die vorherige Definition, bei der das Vorhandensein einer Funktion mehrere Segmente unterhalb der Verletzungsstelle, aber das Fehlen einer Funktion unterhalb eines bestimmten Niveaus als interpretiert werden könnte „unvollständige“ Rückenmarksverletzung.

Das ASIA-Komitee klassifizierte auch unvollständige Rückenmarksverletzungen in fünf Typen. Ein Zentralstrangsyndrom ist im Vergleich zu den unteren Gliedmaßen mit einem größeren Verlust der Funktion der oberen Extremitäten verbunden. Das Brown-Sequard-Syndrom resultiert aus einer Hemisektionsläsion des Rückenmarks. Das Anterior-Cord-Syndrom tritt auf, wenn die Verletzung die vorderen Wirbelsäulenbahnen einschließlich des vestibulospnalen Trakts betrifft. Conus medullaris- und Cauda equina-Syndrome treten mit einer Schädigung des Konus oder der Wirbelsäulenwurzeln des Rückenmarks auf.

Schlussfolgerung

Die Terminologie, die mit dem Ausmaß, der Schwere und der Klassifizierung von Rückenmarksverletzungen verbunden ist, ist sehr verwirrend . Die American Spinal Injury Association hat versucht, einige dieser Probleme zu lösen und die Sprache zu standardisieren, die zur Beschreibung von Rückenmarksverletzungen verwendet wird. Der Ansatz zur Klassifizierung von Rückenmarksverletzungen nach ASIA wurde inzwischen von fast allen großen Organisationen im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen übernommen. Dies hat dazu geführt, dass eine konsistentere Terminologie verwendet wird, um die Ergebnisse bei Rückenmarksverletzungen auf der ganzen Welt zu beschreiben.

Wise Young, Ph.D., M.D.
W. M. Keck-Zentrum für kollaborative Neurowissenschaften
Rutgers University, Piscataway, NJ