In Fällen von TTTS weisen die Zwillinge neben abnormalen Fruchtwasservolumina häufig auch eine unterschiedliche Größe auf, wobei die geschätzten fetalen Gewichte erheblich voneinander abweichen. Das Blut des Empfängers kann dick und schwer um den Körper zu pumpen sein. Der Empfängerzwilling, der das dicke zusätzliche Blutvolumen pumpen muss, kann eine Herzinsuffizienz, eine generalisierte Schwellung des Weichgewebes („Hydrops“) und in einigen Fällen einen fetalen Tod entwickeln. Der Spenderzwilling ist dem Risiko ausgesetzt, ein Nierenversagen zu entwickeln und andere Organe wegen unzureichender Durchblutung. Aufgrund der Blutgefäße, die die Zirkulationen der beiden Feten über die gemeinsame Plazenta verbinden, besteht für den anderen Zwilling ein erhebliches Risiko des Todes oder der Schädigung lebenswichtiger Organe, wenn der andere Zwilling stirbt überlebt, besteht ein Risiko von bis zu 40% für irgendeine Form von Hirnverletzung. Leider sterben ohne Behandlung ungefähr 70–80% der Zwillinge mit TTTS. Überlebende können Verletzungen ihres Gehirns, ihres Herzens und / oder ihrer Nieren haben.
Mütterliches Spiegelsyndrom
In Fällen mit extremer Schwellung des fetalen Gewebes oder „Hydrops“ besteht für die schwangere Frau möglicherweise ein Risiko für das mütterliche „Spiegel“ -Syndrom, der Begriff, der zur Beschreibung des Prozesses in verwendet wird was der Zustand der Mutter den des kranken Fötus nachahmt Bei einem Herz-Kreislauf-Zustand mit hohem Durchfluss und hohem Volumen kann die Mutter Symptome entwickeln, die der Präeklampsie ähneln. Dazu gehören Erbrechen, Bluthochdruck, generalisierte Schwellung des Körpers (mehr als üblich), übermäßiges Protein im Urin (Proteinurie). und gefährliche Ansammlung von Flüssigkeit in ihren Lungen (Lungenödem). Obwohl dies selten vorkommt, muss die schwangere Frau unbedingt sorgfältig beobachtet werden. Das Management muss eine weiterhin optimale geburtshilfliche / vorgeburtliche Betreuung mit Überwachung auf solche mütterlichen Zustände umfassen, während die komplizierte Zwillingsschwangerschaft berücksichtigt wird.
Wie ernst ist der Zustand meines Fötus?
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Der Schweregrad des Twin-to-Twin-Transfusionssyndroms (TTTS) hängt teilweise vom Stadium der Schwangerschaft ab, in dem die Erkrankung offensichtlich wird (je früher sie auftritt, desto schwerwiegender ist sie). Darüber hinaus ist der Grad des Flüssigkeitsungleichgewichts zwischen den Zwillingen wichtig, um das Problem zu bewerten oder zu inszenieren. Echte TTTS treten auf, wenn durch Ultraschall gezeigt wird, dass ein Zwilling eines monochorionischen Paares eine tiefste Fruchtwassertasche in seinem Sack von weniger als 2 cm (Spender) aufweist, während gleichzeitig die tiefste Fruchtwassertasche mehr als 8 cm misst im Sack des anderen Zwillings (dem Empfänger).
Eine Blase, die im Spenderzwilling leer bleibt, ist ein besorgniserregendes Zeichen, das auf ein fortgeschritteneres Stadium der TTTS hinweist. Die Situation verschlechtert sich weiter, wenn zusätzlich zu abnormalen diskrepanten Flüssigkeitsvolumina abnormale Blutflussmuster durch Ultraschall in den Nabelschnurgefäßen eines oder beider Zwillinge gezeigt werden. Schließlich ist der Nachweis einer Herzinsuffizienz und einer Schwellung des Gewebes (Hydrops) bei beiden Zwillingen, normalerweise beim Empfänger, ein Hinweis auf ein sehr ernstes, fortgeschrittenes Stadium.
Dr. Ruben Quintero entwickelte das weit verbreitete Staging-System für TTTS (siehe unten). Bei vielen Patienten, bei denen der Verdacht auf TTTS besteht, kann bei weiteren Untersuchungen festgestellt werden, dass Zwillinge mit unterschiedlichen Flüssigkeitsvolumina vorliegen, die jedoch nicht der Definition für TTTS im Stadium I entsprechen. Dennoch sollten alle Patienten, die MC-Zwillinge mit signifikant ungleichen Fruchtwasservolumina und / oder Fötusgewichten tragen, bewertet und sehr sorgfältig auf Veränderungen untersucht werden, da sich echte TTTS schnell entwickeln und verschlechtern können
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Um den Schweregrad der TTTS weiter zu bewerten, wird an unserer Einrichtung häufig eine fetale Echokardiographie durchgeführt. Fetale Echokardiogramme sind spezialisierte, gezielte Ultraschalluntersuchungen des Herzens, die von pädiatrischen Kardiologen mit besonderem Fachwissen auf diesem Gebiet durchgeführt werden.
Frühe Veränderungen der Herzinsuffizienz werden normalerweise zuerst beim Empfängerzwilling beobachtet, da sein Herz arbeiten muss schwer das zusätzliche Blut zu pumpen. Diese Untersuchungen können eine vergrößerte Größe einiger Herzkammern und Veränderungen des Flusses durch die Herzklappen (z. B. Trikuspidalinsuffizienz) aufzeigen. Wenn die Belastung und Überlastung des Empfängers unbehandelt bleibt, können fortschreitende Veränderungen eine verminderte Funktion der Herzkammern und eine mögliche Entwicklung einer Verengung einer der Herzklappen (Lungenstenose) umfassen.
Blutfluss der Nabelarterie
Schließlich suchen wir anhand von Informationen aus dem Echokardiogramm und der geburtshilflichen Ultraschalluntersuchung nach Blutflussmustern in der Nabelarterie und -vene sowie in anderen wichtigen fetalen Blutgefäßen. Blut in der Nabelarterie (UA) fließt normalerweise vom Fötus weg und in Richtung Plazenta, um frischen Sauerstoff und Nährstoffe aus dem Kreislauf der Mutter zu gewinnen. Wenn sich ein Plazentazustand verschlechtert, wird es für das Blut schwieriger, in Richtung und innerhalb der Plazenta zu fließen.Bei jedem Herzschlag drückt der Fötus Blut durch die Nabelarterie in Richtung Plazenta (Systolenphase), und normalerweise ist dieser Schlag stark genug, damit das Blut weiter nach vorne in Richtung Plazenta fließt, selbst wenn sich das Herz für die nächste wieder füllt Beat (die Diastolenphase).
In einigen Fällen kann sich der Vorwärtsfluss in der Nabelarterie des Spenders zwischen den Herzschlägen verringern, wenn das TTTS fortschreitet. Wenn sich der Zustand verschlechtert, kann es während des Wiederauffüllens (Diastolenphase) des fetalen Herzens zu keinem Fluss oder gar zu einer Umkehrung der Flussrichtung kommen.
Alle Ergebnisse des Echokardiogramms und der Ultraschalluntersuchung werden bei der Bestimmung des Flusses berücksichtigt Schweregrad der TTTS für jede einzelne Schwangerschaft.
Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich und ist Laser die einzige Option?
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Weil Twin-to-Twin Das Transfusionssyndrom (TTTS) ist eine fortschreitende Erkrankung. Eine frühzeitige Behandlung kann Komplikationen verhindern, einschließlich vorzeitiger Wehen und vorzeitigem Membranbruch aufgrund übermäßiger Flüssigkeit (Polyhydramnion). Die Behandlung von TTTS hängt von der Schwere der Erkrankung und dem aktuellen Stadium Ihrer Schwangerschaft ab.
Fetoskopische Laserintervention
Alle Patienten mit TTTS im Stadium II, III oder IV – und einige Patienten mit Stadium I – sollte etwas über fetale Interventionen lernen und darüber nachdenken. In den meisten Fällen ist die fetoskopische Lasereingriffsbehandlung die geeignete, optimale Therapie. Unser Zentrum war eines der ersten weltweit, das fetoskopische Laser zur Behandlung von TTTS durchführte. Die Überlebensraten für mindestens einen Zwilling sind größer als 85% und für beide Zwillinge in unserem Zentrum ungefähr 60%.
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Das fetale Laserverfahren wird durch Einführen eines Dünnen durchgeführt Glasfaserfernrohr durch die Bauchdecke der Mutter, durch die Gebärmutterwand und in die Fruchtwasserhöhle des Empfängerzwillings. Durch direkte Untersuchung der Blutgefäße auf der Plazentaoberfläche können die abnormalen Gefäßverbindungen zwischen den Zwillingen gefunden und beseitigt werden, indem ein Laserstrahl auf sie gerichtet wird. Nur die Gefäße, die von einem Zwilling zum anderen gehen, werden vom Laserstrahl koaguliert. Die normalen Blutgefäße, die zur Ernährung jedes Zwillings beitragen, bleiben intakt.
Eine detaillierte Ultraschalluntersuchung vor dem Eingriff zeigt die Stellen auf, an denen die Nabelschnüre an der gemeinsamen Plazenta befestigt sind, und kann dabei helfen, abnormale Verbindungen zwischen Zwillingen zu lokalisieren. Dies macht es schneller und einfacher, sich mit dem Fetoskop zu identifizieren. Nach Abschluss des Laserverfahrens wird eine Amnioreduktion (Entfernen von zusätzlichem Fruchtwasser) durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt zu verringern und die Schwangerschaft angenehmer zu gestalten.
Was ist mit Amnioreduktion?
Viele Familien fragen, ob eine Amnioreduktion eine mögliche Behandlungsoption für TTTS ist. Einige unserer erfahrensten europäischen Kollegen versuchten, die Frage zu beantworten, ob Laser oder Amnioreduktion die beste Therapie für TTTS sind. In einer randomisierten prospektiven Studie fanden sie 76% Überleben von mindestens einem Fötus und 36% Überleben beider Zwillinge mit Laser, verglichen mit 51% Überleben von mindestens einem Fötus und 26% Überleben beider Zwillinge mit Amnioreduktion. Für viele Forscher und Experten auf diesem Gebiet zeigte diese Studie, dass Laser die bevorzugte Therapie für TTTS war.
In unserem Zentrum haben wir jedoch eine Gruppe von Patienten mit frühem TTTS gefunden, die gut auf Amnioreduktion ansprechen. eine weniger invasive Therapie. Bei einem kleinen Prozentsatz der Schwangerschaften, bei denen TTTS auftritt, kann mithilfe von Ultraschall eine Verbindung von Arterie zu Arterie (A-A) zwischen den Zwillingen auf der Oberfläche der Plazenta gefunden werden. Es wurde gezeigt, dass die Zwillingspaare, bei denen diese Verbindungen durch Ultraschall nachgewiesen werden, insgesamt bessere Ergebnisse erzielen und nach unserer Erfahrung über 80% des Überlebens beider Zwillinge nach Behandlung mit Amnioreduktion. Obwohl Laser die geeignete Therapie für die überwiegende Mehrheit der Patienten mit TTTS ist, bieten wir Patienten mit TTTS, die die Kriterien für diese Therapie erfüllen, gelegentlich eine Amnioreduktion an.
Mit unserem multidisziplinären Team von erfahrenen Radiologen und Chirurgen, dem Fetal Das Behandlungszentrum ist einzigartig qualifiziert, um zu beurteilen, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist. Um mehr am besten zu erfahren, wenden Sie sich bitte an unser Zentrum.
Selbsthilfegruppen & Andere Ressourcen
- San Francisco Eltern des Multiples Club – Ein Netzwerk von Eltern und werdenden Eltern von Multiples, das seinen Mitgliedern und ihren Familien Freundschaft, Unterstützung und Informationen über Elternzwillinge, Drillinge und Quads bietet.
- Die Fetal Hope Foundation – bietet Unterstützung und Informationen für Eltern und Fonds Forschung und Sensibilisierung für TTTS, TRAP-Sequenz, Amnion-Band-Syndrom und Harnwegsobstruktion.
- TTTS-Stiftung – ausschließlich für die sofortige und lebensrettende pädagogische, emotionale und finanzielle Unterstützung von Familien, medizinischem Fachpersonal und andere Betreuer vor, während und nach der Diagnose eines Twin-to-Twin-Transfusionssyndroms.
- Mehrlingsgeburten – Bietet vorgeburtliche Aufklärung und Informationen zur Unterstützung von Trauerfällen für Eltern mit Zwillingen.
- March of Dimes – Forscher, Freiwillige, Erzieher, Outreach-Mitarbeiter und Anwälte arbeiten zusammen, um allen Babys eine zu geben Kampfchance
- Geburtsfehlerforschung für Kinder – ein Netzwerkdienst für Eltern, der Familien mit Kindern mit denselben Geburtsfehlern verbindet
- Kindergesundheit – vom Arzt genehmigte Gesundheitsinformationen über Kinder vor der Geburt durch Adoleszenz
- CDC – Geburtsfehler – Gesundheitsministerium & Human Services, Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten
- NIH – Amt für Seltene Krankheiten – National Inst. of Health – Amt für seltene Krankheiten
- Nordamerikanisches Netzwerk für fetale Therapie – NAFTNet (das nordamerikanische Netzwerk für fetale Therapie) ist eine freiwillige Vereinigung von medizinischen Zentren in den USA und Kanada mit etablierter Expertise in der fetalen Chirurgie und anderen Bereichen Formen der multidisziplinären Versorgung bei komplexen Erkrankungen des Fetus.