Syphilis – CDC-Faktenblatt (detailliert)

Wie wird Syphilis diagnostiziert?

Die endgültige Methode zur Diagnose von Syphilis visualisiert das Bakterium Treponema pallidum mittels Dunkelfeldmikroskopie. Diese Technik wird heute selten durchgeführt. Diagnosen werden daher häufiger mit Bluttests gestellt.pdf iconexternal icon Für Syphilis stehen zwei Arten von Bluttests zur Verfügung: 1) nicht-reponemale Tests und 2) treponemale Tests. Beide Arten von Tests sind erforderlich, um die Diagnose einer Syphilis zu bestätigen. Nicht-reponemale Tests (z. B. VDRL und RPR) sind einfach, kostengünstig und werden häufig zum Screening verwendet. Sie sind jedoch nicht spezifisch für Syphilis, können zu falsch positiven Ergebnissen führen und allein reichen für die Diagnose nicht aus. Bei VDRL und RPR sollten die Antikörpertiterergebnisse jeweils quantitativ angegeben werden. Personen mit einem reaktiven nicht-reponemalen Test sollten immer einen treponemalen Test erhalten, um eine Syphilis-Diagnose zu bestätigen. Diese Testsequenz (nicht-reponemaler, dann treponemaler Test) wird als „klassischer“ Testalgorithmus angesehen.

Treponemale Tests (z. B. FTA-ABS, TP-PA, verschiedene EIAs, Chemilumineszenz-Immunoassays, Immunoblots und Rapid Treponemale Assays) erkennen Antikörper, die für Syphilis spezifisch sind. Treponemale Antikörper treten früher als nicht-reponemale Antikörper auf und bleiben in der Regel auch nach erfolgreicher Behandlung lebenslang nachweisbar. Wenn ein treponemaler Test für das Screening verwendet wird und die Ergebnisse positiv sind, sollte ein nicht-reponemaler Test mit Titer durchgeführt werden Auf der Grundlage der Ergebnisse können weitere treponemale Tests angezeigt werden. Weitere Hinweise finden Sie in den STD-Behandlungsrichtlinien von 2015. 3 Diese Testsequenz (treponemaler, dann nicht reponemaler Test) ist wird als „umgekehrter“ Sequenztestalgorithmus angesehen. Umgekehrte Sequenztests können für Laboratorien bequemer sein, aber ihre klinische Interpretation ist problematisch, da Diese Testsequenz kann Personen identifizieren, die zuvor wegen Syphilis behandelt wurden, Personen mit unbehandelter oder unvollständig behandelter Syphilis und Personen mit falsch positiven Ergebnissen, die mit einer geringen Wahrscheinlichkeit einer Infektion auftreten können.5

Besonderer Hinweis: Wegen unbehandelter Syphilis Wenn eine schwangere Frau ihr sich entwickelndes Baby infizieren und möglicherweise töten kann, sollte jede schwangere Frau eine Blutuntersuchung auf Syphilis durchführen lassen. Alle Frauen sollten bei ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch untersucht werden. Bei Patienten, die zu Gemeinschaften und Bevölkerungsgruppen mit hoher Syphilisprävalenz gehören, und bei Patienten mit hohem Risiko sollten Blutuntersuchungen auch im dritten Trimester (nach 28 bis 32 Wochen) und bei der Entbindung durchgeführt werden. Weitere Informationen zu Screening-Richtlinien finden Sie in den STD-Behandlungsrichtlinien 2015. 3

Alle Säuglinge von Müttern mit reaktiven nicht-reponemalen und treponemalen Testergebnissen sollten auf angeborene Syphilis untersucht werden. Ein quantitativer nicht-reponemaler Test sollte an Säuglingsserum durchgeführt werden, und wenn er reaktiv ist, sollte der Säugling gründlich auf Anzeichen einer angeborenen Syphilis untersucht werden. Verdächtige Läsionen, Körperflüssigkeiten oder Gewebe (z. B. Nabelschnur, Plazenta) sollten durch Dunkelfeldmikroskopie, PCR-Tests und / oder spezielle Färbungen untersucht werden. Andere empfohlene Bewertungen können die Analyse von Liquor cerebrospinalis durch VDRL, Zellzahl und Protein, CBC mit Differential- und Thrombozytenzahl sowie Röntgenaufnahmen mit langen Knochen umfassen. Weitere Hinweise zur Bewertung von Säuglingen auf angeborene Syphilis finden Sie in den STD-Behandlungsrichtlinien 2015. 3

Welche Verbindung besteht zwischen Syphilis und HIV?

In den USA ist ungefähr die Hälfte der Männer, die Sex mit Männern (MSM) haben, primär und sekundär (P & S) Syphilis lebte ebenfalls mit HIV.2 Darüber hinaus ist es wahrscheinlicher, dass MSM, die HIV-negativ sind und mit P & S-Syphilis diagnostiziert wurden in Zukunft mit HIV infiziert sein. 6 Durch Syphilis verursachte Wunden im Genitalbereich erleichtern die sexuelle Übertragung und den Erwerb einer HIV-Infektion. Es besteht ein geschätztes 2- bis 5-fach erhöhtes Risiko, sich mit HIV zu infizieren, wenn diese Infektion bei Vorhandensein von Syphilis ausgesetzt ist. 7 Darüber hinaus können Syphilis und bestimmte andere sexuell übertragbare Krankheiten Indikatoren für anhaltende Verhaltensweisen und Expositionen sein, bei denen ein höheres Risiko für den Erwerb von HIV besteht.

Wie wird Syphilis behandelt?

Ausführliche Informationen Behandlungsempfehlungen finden Sie in den CDC STD-Behandlungsrichtlinien 2015. Die empfohlene Behandlung für Erwachsene und Jugendliche mit primärer, sekundärer oder früher latenter Syphilis ist Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten, die intramuskulär in einer Einzeldosis verabreicht werden. Die empfohlene Behandlung für Erwachsene und Jugendliche mit später latenter Syphilis oder latenter Syphilis unbekannter Dauer ist Benzathin-Penicillin G mit insgesamt 7,2 Millionen Einheiten, verabreicht als 3 Dosen von 2,4 Millionen Einheiten, die jeweils in wöchentlichen Intervallen intramuskulär verabreicht werden.Die empfohlene Behandlung für Neurosyphilis und Augensyphilis ist wässriges kristallines Penicillin G 18-24 Millionen Einheiten pro Tag, verabreicht als 3-4 Millionen Einheiten intravenös alle 4 Stunden oder kontinuierliche Infusion für 10-14 Tage. Die Behandlung verhindert das Fortschreiten der Krankheit, repariert jedoch möglicherweise nicht bereits verursachte Schäden.

Die Auswahl des geeigneten Penicillinpräparats ist wichtig, um Syphilis richtig zu behandeln und zu heilen. Kombinationen einiger Penicillinpräparate (z. B. Bicillin C-R, eine Kombination von Benzathin-Penicillin und Procain-Penicillin) sind kein geeigneter Ersatz für Benzathin-Penicillin, da diese Kombinationen unzureichende Penicillin-Dosen bereitstellen. 8

Obwohl nur begrenzte Daten zur Unterstützung der Verwendung von Alternativen zu Penicillin vorliegen, können Optionen für nicht schwangere Patienten, die gegen Penicillin allergisch sind, Doxycyclin, Tetracyclin und für Neurosyphilis, möglicherweise Ceftriaxon, umfassen. Diese Therapien sollten nur in Verbindung mit einer engen klinischen und Laboruntersuchung angewendet werden, um ein angemessenes serologisches Ansprechen und eine angemessene Heilung sicherzustellen. 3

Personen, die eine Syphilis-Behandlung erhalten, müssen auf sexuellen Kontakt mit neuen Partnern verzichten, bis die Syphilis-Wunden vollständig geheilt sind. Personen mit Syphilis müssen ihre Sexualpartner benachrichtigen, damit sie auch getestet und gegebenenfalls behandelt werden können.

Wer sollte auf Syphilis getestet werden?

Jede Person mit Anzeichen oder Symptomen, die darauf hindeuten Syphilis sollte auf Syphilis getestet werden. Außerdem sollte jeder mit einem oralen, analen oder vaginalen Sexualpartner, bei dem kürzlich Syphilis diagnostiziert wurde, auf Syphilis getestet werden.

Einige Personen sollten auf Syphilis getestet (gescreent) werden, auch wenn sie keine Symptome haben oder von einem Sexpartner mit Syphilis wissen. Jeder, der sexuell aktiv ist, sollte seine Risikofaktoren mit einem Gesundheitsdienstleister besprechen und fragen, ob er oder sie auf Syphilis oder andere sexuell übertragbare Krankheiten getestet werden soll.

Darüber hinaus sollten Anbieter routinemäßig auf Syphilis bei Personen testen die

• schwanger sind;
• sind sexuell aktive Männer, die Sex mit Männern haben (MSM);
• leben mit HIV und sind sexuell aktiv;
• nehmen PrEP zur HIV-Prävention ein.

Wird die Syphilis erneut auftreten?

Nach einer angemessenen Behandlung tritt die Syphilis nicht mehr auf. Eine einmalige Syphilis schützt eine Person jedoch nicht vor einer erneuten Infektion. Auch nach erfolgreicher Behandlung können Menschen erneut infiziert werden. Patienten mit Anzeichen oder Symptomen, die fortbestehen oder wiederkehren oder bei denen der nicht-reponemale Testtiter nachhaltig um das Vierfache ansteigt, haben die Behandlung wahrscheinlich nicht bestanden oder wurden erneut infiziert. Diese Patienten sollten zurückgezogen werden.

Da Chancres in der Vagina, im Rektum oder im Mund versteckt sein können, ist es möglicherweise nicht offensichtlich, dass ein Sexualpartner an Syphilis leidet. Wenn eine Person nicht weiß, dass ihre Sexualpartner getestet und behandelt wurden, besteht die Gefahr, dass sie von einem unbehandelten Partner erneut infiziert wird. Weitere Einzelheiten zum Management von Sexualpartnern finden Sie in den STD-Behandlungsrichtlinien 2015. 3

Wie kann Syphilis verhindert werden?

Die korrekte und konsequente Verwendung von Latexkondomen kann das Risiko einer Syphilis verringern, wenn der infizierte Bereich oder die potenzielle Expositionsstelle geschützt ist. Eine Syphilis, die außerhalb des von einem Latexkondom abgedeckten Bereichs wund ist, kann dennoch eine Übertragung ermöglichen. Daher ist auch bei Verwendung eines Kondoms Vorsicht geboten.

Der sicherste Weg, um die Übertragung sexuell übertragbarer Krankheiten, einschließlich Syphilis, zu vermeiden ist es, auf sexuellen Kontakt zu verzichten oder eine langfristige, gegenseitig monogame Beziehung zu einem Partner zu haben, der getestet wurde und von dem bekannt ist, dass er nicht infiziert ist.

Partnerbasierte Interventionen umfassen die Benachrichtigung des Partners – eine kritische Komponente bei der Verhinderung der Ausbreitung von Syphilis. Sexualpartner infizierter Patienten sollten als gefährdet eingestuft und gemäß den STD-Behandlungsrichtlinien von 2015 behandelt werden. 3

Quellen

1. CDC. Diagnosen einer HIV-Infektion in den USA und in abhängigen Gebieten, 2017pdf-Symbol. HIV-Überwachungsbericht 2018; 29.

2. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Überwachung sexuell übertragbarer Krankheiten, 2018. Atlanta, GA: Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste; Oktober 2019.

3. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Behandlungsrichtlinien für sexuell übertragbare Krankheiten, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J. M., et al., Wirksamkeit der Behandlung von Syphilis in der Schwangerschaft. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): p. 5-8.

5. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten.Diskordante Ergebnisse aus dem Syphilis-Screening mit umgekehrter Sequenz – fünf Laboratorien, USA, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): p. 133-7.

6. Pathela P et al. Das hohe Risiko einer HIV-Diagnose nach Diagnose einer Syphilis: eine Analyse auf Bevölkerungsebene von Männern aus New York City. Clinical Infectious Diseases 2015; 61: 281–287.

7. HIV-Prävention durch Früherkennung und Behandlung anderer sexuell übertragbarer Krankheiten – USA. Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für die Prävention von HIV und sexuell übertragbaren Krankheiten. MMWR Recomm Rep, 1998. 47 (RR-12): p. 1-24.

8. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Versehentliche Anwendung von Bicillin C-R zur Behandlung von Syphilis-Infektionen – Los Angeles, Kalifornien, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): p. 217-9