Qualität in der Grundversorgung

Ergebnisse: Es gab keine statistischen Unterschiede in Bezug auf Alter, Vitalfunktionen oder Serumferritinspiegel zwischen den Gruppen. Kopfschmerzen und Müdigkeit traten häufiger bei IDWA-Patienten auf. Ihre Kopfschmerzen ähnelten stark denen von Migräne oder Spannungskopfschmerzen. Obwohl ihre Symptome nach einem oralen Eisenersatz vollständig gelindert wurden, konnte die Diagnose von IDWA aus diesen klinischen Darstellungen nicht abgeleitet werden.

Schlussfolgerungen: Diese Pilotstudie legt nahe, dass die Bewertung von Serumferritin ein Screening-Instrument für Patienten sein könnte, die über Kopfschmerzen klagen, insbesondere für Frauen im gebärfähigen Alter.

Schlüsselwörter

Ferritin, Kopfschmerzen; Eisenmangelanämie; IDA; Eisenmangel ohne Anämie; IDWA.

Hintergrund

Eisenmangel ist einer der weltweit am häufigsten auftretenden Nährstoffmängel und tritt besonders häufig bei jungen Frauen auf. Der Eisenmangel ist ein kontinuierlicher Prozess und wird in zwei Stufen eingeteilt: Eisenmangel ohne Anämie (IDWA) und Eisenmangelanämie (IDA). IDWA ist die Vorstufe zu IDA, und seine globale Prävalenz wird auf etwa das Doppelte der IDA geschätzt. Trotzdem kann IDWA über einen längeren Zeitraum nicht erkannt werden, da das klinische Bild unklar ist und der Hämoglobinspiegel (Hb) der Betroffenen durchschnittlich ist.

Diese Studie untersuchte Patienten mit Eisenmangel und die klinische Darstellung zwischen IDWA und IDA-Patienten wurden retrospektiv verglichen.

Methoden

Die Patienten wurden aus den Patienten ausgewählt, die sich zwischen Januar 2018 und Dezember 2019 in der Ambulanz für Allgemeinmedizin unseres Krankenhauses vorstellten. Das Krankenhaus wurde in einer Provinzstadt untergebracht ( 415.000 Einwohner) in Honshuisland, Japan. Die Zahl der neuen ambulanten Patienten der Abteilung betrug in diesem Zeitraum rund 1.700. Insgesamt 30 Patienten, bei denen neu ein Eisenmangel diagnostiziert worden war, wurden in die Studie aufgenommen. Einschlusskriterien waren für Patienten, die auf eine orale Eisentherapie ansprechen. Patienten mit organischen Erkrankungen, die zu Blutverlust führten (wie Magengeschwüre und Uterusmyome), sowie Patienten mit früheren und gegenwärtigen chronischen Blutungssymptomen (wie Hypermenorrhoe und Hämorrhoiden) wurden von der Studie ausgeschlossen. Insgesamt wurden 14 Patienten eingeschlossen und sechs Monate oder länger nach dem Wiederauffüllen ihrer Eisenvorräte nachuntersucht.

Die medizinischen Unterlagen des Probanden wurden überprüft und die Patienten in die IDWA unterteilt (Hb12≥g / dl, Ferritin < 12 ng / ml) Gruppe oder IDA (Hb < 12 g / dl, Ferritin < 12 ng / ml) Gruppe basierend auf den diagnostischen Kriterien der Japanese Bioiron Society. Das Alter, die körperlichen Anzeichen, die Labordaten und die Symptome der Patienten wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Die Serumeisenspiegel und die gesamte Eisenbindungskapazität wurden nicht bewertet, da diese Werte in einigen Fällen fehlten.

Die Daten wurden unter Verwendung des Student-t-Tests und des Mann-Whitney-U-Tests bewertet. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um die Prävalenz von Symptomen zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Ein p-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Diese Studie wurde vom Ethikprüfungsausschuss des Krankenhauses genehmigt. Die Einverständniserklärung wurde indirekt durch eine Ankündigung akzeptiert

Ergebnisse

Tabelle 1 zeigt die Merkmale der an der Studie teilnehmenden Patienten. Die endgültige Kohorte umfasste alle Frauen im gebärfähigen Alter, es gab keine statistischen Altersunterschiede , Vitalfunktionen oder Serumferritinspiegel zwischen den beiden Gruppen.

Abbildung 1 zeigt die Prävalenz der Symptome in jeder Gruppe. Alle Patienten hatten verschiedene Symptome, die häufig bei IDA beobachtet werden; Kopfschmerzen und Müdigkeit traten jedoch häufiger bei IDWA-Patienten auf. Die Prävalenz von Schwindel, Presyncope und Benommenheit war zwischen den beiden Gruppen statistisch nicht unterschiedlich.

Abbildung 1: Häufigkeit von Symptomen sowohl in der IDWA- als auch in der IDA-Patientengruppe.
Hinweis: „Andere“ enthält Diplopie, Dysphagie, Übelkeit, Fingerzittern und Dyspnoe. Bei Fall 14 wurde eine Essstörung diagnostiziert.

Tabelle 2 fasst die Kombination der Symptome jedes Patienten zusammen. Fünf von sieben IDWA-Patienten klagten über Kopfschmerzen als Hauptproblem. Zum Beispiel klagte Case01 (48 Jahre) über aparoxysmale, einseitige Kopfschmerzen mit Übelkeit, während Case02 (44 Jahre) akute Kopfschmerzen mit Diplopie aufwies und vor der Konsultation unserer Klinik einen Neurologen und einen Augenarzt besucht hatte. Die anderen drei Patienten hatten chronische perikranielle Kopfschmerzen, was darauf hindeutete, dass sie wahrscheinlich unter Spannungskopfschmerzen litten. Alle waren nach einem oralen Eisenersatz vollständig entlastet.

Diskussion

Diese Studie konnte einige wichtige klinische Probleme identifizieren. Erstens war es nicht selten, dass IDWA-Patienten Krankenhäuser besuchen und über somatische Symptome klagen. Obwohl frühere Studien gezeigt haben, dass Eisenmangelzustände ohne Anämie das Verhalten, die kognitive Funktion und die körperliche Leistungsfähigkeit beeinflussen können, sind diese Effekte normalerweise gering und können daher als Teil eines signifikanteren Gesundheitsproblems, das eine Behandlung erfordert, nicht erkannt werden.

Symptome von Anämie resultiert aus hypoxischer Funktion; Die Schwere der Symptome hängt jedoch nicht immer vom Grad der Theanämie ab. Kürzlich wurde der Prozentsatz an hypochromen Erythrozyten (% HYPO) als Parameter für die Bewertung des Eisenstatus angesehen. Eisenmangel im IDWA-Stadium beeinflusst die Serythropoese und führt zu einem Anstieg von% HYPO. Ashypochrome rote Blutkörperchen haben eine geringere Fähigkeit, Sauerstoff zu liefern. Ein Zustand von% HYPO > 10 kann zur Entwicklung anämischer Symptome führen, ohne dass das Hb- und das mittlere Korpuskularvolumen sichtbar verringert werden. Daher ist% HYPO ein vielversprechender Parameter, der zur Diagnose von Eisenmangel untersucht werden muss. Zur Bewertung ist jedoch ein spezieller automatisierter Hämatologieanalysator erforderlich. Zweitens bestätigen die Daten in dieser Studie die Bedeutung der Messung von Serumferritin bei jungen Patientinnen. Fünf der sieben IDWA-Patienten hatten Kopfschmerzen als Hauptbeschwerden, und ihre Symptome ähnelten stark denen von Migräne oder Kopfschmerzen vom Spannungstyp. Obwohl die Kopfschmerzen nach einem oralen Eisenersatz gelindert wurden, konnte die Diagnose von IDWA aus diesen klinischen Darstellungen nicht abgeleitet werden. Um Fehldiagnosen zu vermeiden, wird daher empfohlen, einem Screening-Test für junge Frauen, die über Kopfschmerzen klagen, eine Serumferritinspiegelmessung hinzuzufügen. Dies stellt jedoch ein separates Problem dar, da der wünschenswerte Ferritincutoff-Wert für die Eisenmangeldiagnose erhalten bleibt Einige Richtlinien verwenden einen Grenzwert von 12 bis 15 ng / ml, während andere 30 ng / ml verwenden. Basierend auf den bisher gefundenen Daten kann der Grenzwert von 30 ng / ml für die japanische weibliche Bevölkerung zu empfindlich sein, da dies dazu führen könnte, dass viele asymptomatische Frauen als Kandidaten für eine Behandlung eingestuft werden.

Diese Studie hat einige Einschränkungen. Erstens ist es klein und wurde in einer einzigen Ambulanz durchgeführt. Zweitens wurden nicht alle ambulanten Patienten mit Kopfschmerzen während dieses Zeitraums auf ihre Serumferritin- und Hb-Spiegel untersucht. Daher ist die statistische Signifikanz dieser Studie sorgfältig zu bewerten.

Schlussfolgerungen

Zusammenfassend lässt diese Pilotstudie darauf schließen, dass die Bewertung von Serumferritin ein Screening-Instrument für Patienten sein könnte, die insbesondere über Kopfschmerzen klagen für Frauen im gebärfähigen Alter. Dieses zusätzliche Screening kann bei der Diagnose und Behandlung von Patienten hilfreich sein, deren Hauptursache für Symptome ein Eisenmangel ist, obwohl sie möglicherweise keine Anämie haben. Weitere epidemiologische Studien sollten durchgeführt werden, um das klinische Bild von IDWA zu klären.

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