PTBS: Nationales Zentrum für PTBS

Bedeutung traumatischer Ereignisse

In seiner ursprünglichen DSM-III-Formulierung wurde ein traumatisches Ereignis als katastrophaler Stressor konzipiert, der außerhalb des Bereichs der üblichen menschlichen Erfahrung lag. Die Verfasser der ursprünglichen PTBS-Diagnose hatten Ereignisse wie Krieg, Folter, Vergewaltigung, den Holocaust der Nazis, die Atombombenanschläge auf Hiroshima und Nagasaki, Naturkatastrophen (wie Erdbeben, Hurrikane und Vulkanausbrüche) und von Menschen verursachte Katastrophen im Auge (wie Fabrikexplosionen, Flugzeugabstürze und Autounfälle). Sie betrachteten traumatische Ereignisse als deutlich anders als die sehr schmerzhaften Stressfaktoren, die die normalen Wechselfälle des Lebens ausmachen, wie Scheidung, Versagen, Ablehnung, schwere Krankheit, finanzielle Rückschläge und dergleichen. (Nach dieser Logik würden nachteilige psychologische Reaktionen auf solche „gewöhnlichen Stressoren“ in DSM-III-Begriffen eher als Anpassungsstörungen als als PTBS charakterisiert.) Diese Dichotomisierung zwischen traumatischen und anderen Stressoren beruhte auf der Annahme, dass, obwohl die meisten Personen dies getan haben Die Fähigkeit, mit normalem Stress umzugehen, und ihre Anpassungsfähigkeit werden wahrscheinlich überfordert sein, wenn sie mit einem traumatischen Stressor konfrontiert werden.

PTBS ist unter psychiatrischen Diagnosen einzigartig, da dem ätiologischen Erreger, dem traumatischen Stressor, große Bedeutung beigemessen wird. Tatsächlich kann eine PTBS-Diagnose nur gestellt werden, wenn der Patient tatsächlich das „Stressor-Kriterium“ erfüllt hat, was bedeutet, dass er einem Ereignis ausgesetzt war, das als traumatisch angesehen wird. Die klinische Erfahrung mit der PTBS-Diagnose hat jedoch gezeigt, dass es individuelle Unterschiede hinsichtlich der Fähigkeit gibt, mit katastrophalem Stress umzugehen. Während die meisten Menschen, die traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind, keine PTBS entwickeln, entwickeln andere das ausgewachsene Syndrom. Solche Beobachtungen haben zu der Erkenntnis geführt, dass Trauma wie Schmerz kein äußeres Phänomen ist, das vollständig objektiviert werden kann. Wie der Schmerz wird die traumatische Erfahrung durch kognitive und emotionale Prozesse gefiltert, bevor sie als extreme Bedrohung bewertet werden kann. Aufgrund individueller Unterschiede in diesem Beurteilungsprozess scheinen verschiedene Personen unterschiedliche Traumaschwellen zu haben, von denen einige besser geschützt sind und andere anfälliger für die Entwicklung klinischer Symptome sind, wenn sie extrem stressigen Situationen ausgesetzt sind. Obwohl derzeit ein erneutes Interesse an subjektiven Aspekten traumatischer Exposition besteht, muss betont werden, dass Ereignisse wie Vergewaltigung, Folter, Völkermord und schwerer Stress in Kriegsgebieten von fast jedem als traumatische Ereignisse erlebt werden.

Überarbeitungen der PTBS-Diagnosekriterien

Die DSM-III-Diagnosekriterien für PTBS wurden in DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994) und DSM-IV überarbeitet -TR (2000) (2-5). Ein sehr ähnliches Syndrom wird in ICD-10 (ICD-10-Klassifikation von psychischen und Verhaltensstörungen: Klinische Beschreibungen und diagnostische Richtlinien) (6) klassifiziert. Ein wichtiger Befund, der nicht offensichtlich war, als PTBS 1980 erstmals als Diagnose vorgeschlagen wurde, ist, dass er relativ häufig ist. Jüngste Daten aus der Replikation der National Comorbidity Survey Replication zeigen, dass die lebenslange PTBS-Prävalenz bei amerikanischen Männern und Frauen 3,6% bzw. 9,7% beträgt (7). Die PTBS-Raten sind in Post-Konflikt-Situationen wie Algerien (37%), Kambodscha (28%), Äthiopien (16%) und Gaza (18%) (8) viel höher.

DSM- IV Zu den diagnostischen Kriterien für PTBS gehörten eine Vorgeschichte der Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis und Symptome aus jedem der drei Symptomcluster: aufdringliche Erinnerungen, vermeidende / betäubende Symptome und hypererregende Symptome. Ein fünftes Kriterium betraf die Dauer der Symptome; und ein sechstes Kriterium sah vor, dass PTBS-Symptome eine erhebliche Belastung oder Funktionsstörung verursachen müssen.

Die letzte Überarbeitung, DSM-5 (2013), hat eine Reihe bemerkenswerter evidenzbasierter Überarbeitungen der PTBS-Diagnosekriterien vorgenommen mit sowohl wichtigen konzeptionellen als auch klinischen Auswirkungen (9). Erstens, weil sich herausgestellt hat, dass PTBS nicht nur eine angstbasierte Angststörung ist (wie sowohl in DSM-III als auch in DSM-IV erläutert), wurde die PTBS in DSM-5 um anhedonische / dysphorische Präsentationen erweitert, die am häufigsten auftreten . Solche Präsentationen sind gekennzeichnet durch negative Erkenntnisse und Stimmungszustände sowie störende (z. B. wütende, impulsive, rücksichtslose und selbstzerstörerische) Verhaltenssymptome. Darüber hinaus wird PTBS aufgrund forschungsbasierter Änderungen der Diagnose nicht mehr als Angststörung eingestuft. PTBS wird jetzt in eine neue Kategorie, trauma- und stressorbedingte Störungen, eingeteilt, bei der dem Auftreten jeder Störung eine Exposition gegenüber einem traumatischen oder anderweitig nachteiligen Umweltereignis vorausgegangen ist. Andere Änderungen der Diagnosekriterien werden unten beschrieben.

DSM-5-Kriterien für die PTBS-Diagnose

Wie oben erwähnt, gibt das Stressor-Kriterium „A“ an, dass eine Person einem katastrophalen Ereignis ausgesetzt war, das den tatsächlichen oder drohenden Tod oder die Verletzung beinhaltet. oder eine Bedrohung für die körperliche Unversehrtheit von sich selbst oder anderen (wie sexuelle Gewalt). Indirekte Exposition umfasst das Erlernen des gewaltsamen oder zufälligen Todes oder der Ausübung sexueller Gewalt an einem geliebten Menschen. Die Belichtung durch elektronische Medien (z. B. Fernsehbilder der Anschläge vom 11. September auf das World Trade Center) wird nicht als traumatisches Ereignis angesehen. Auf der anderen Seite wird eine wiederholte indirekte Exposition (normalerweise im Rahmen der beruflichen Verantwortung) der grausamen und schrecklichen Folgen eines traumatischen Ereignisses (z. B. Polizisten, Körperpfleger usw.) als traumatisch angesehen.

Bevor Sie die BE-Symptomcluster beschreiben, ist es wichtig zu verstehen, dass ein neues Merkmal von DSM-5 darin besteht, dass alle diese Symptome nach der Exposition gegenüber dem traumatischen Ereignis aufgetreten sind oder sich erheblich verschlimmert haben.

Das Kriterium „B“ oder aufdringliche Erinnerung umfasst Symptome, die möglicherweise die charakteristischsten und am leichtesten identifizierbaren Symptome von PTBS sind. Für Personen mit PTBS bleibt das traumatische Ereignis manchmal über Jahrzehnte oder ein Leben lang eine dominierende psychologische Erfahrung, die ihre Kraft behält rufen Panik, Terror, Angst, Trauer oder Verzweiflung hervor. Diese Emotionen manifestieren sich in aufdringlichen Tagesbildern des Ereignisses, traumatischen Albträumen und lebhaften Nachstellungen, die als PTBS-Rückblenden bekannt sind (dissoziative Episoden) des). Darüber hinaus können traumabezogene Reize, die Erinnerungen an das ursprüngliche Ereignis auslösen, mentale Bilder, emotionale Reaktionen und physiologische Reaktionen hervorrufen, die mit dem Trauma verbunden sind. Forscher können dieses Phänomen nutzen, um PTBS-Symptome im Labor zu reproduzieren, indem sie betroffene Personen auditorischen oder visuellen traumabedingten Reizen aussetzen (10).

Das „C“ – oder Vermeidungskriterium besteht aus Verhaltensstrategien, die PTBS-Patienten anwenden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie sich traumabedingten Reizen aussetzen. PTBS-Patienten verwenden diese Strategien auch, um die Intensität ihrer psychischen Reaktion zu minimieren, wenn sie solchen Reizen ausgesetzt sind. Zu den Verhaltensstrategien gehört das Vermeiden von Gedanken oder Situationen, die wahrscheinlich belastende traumatische Erinnerungen hervorrufen. In seiner extremen Erscheinungsform kann Vermeidungsverhalten oberflächlich einer Agoraphobie ähneln, da die PTBS-Person Angst hat, das Haus zu verlassen, aus Angst, Erinnerungen an traumatische Ereignisse zu konfrontieren.

Die im „D“ enthaltenen Symptome oder die negativen Erkenntnisse und das Stimmungskriterium spiegeln anhaltende Veränderungen der Überzeugungen oder der Stimmung wider, die sich nach der Exposition gegenüber dem traumatischen Ereignis entwickelt haben. Menschen mit PTBS haben oft falsche Vorstellungen über die Ursachen oder Folgen des traumatischen Ereignisses, was dazu führt, dass sie sich selbst oder anderen die Schuld geben. Eine damit verbundene fehlerhafte Einschätzung ist die verbreitete Überzeugung, dass man seit der Exposition gegenüber dem traumatischen Ereignis unzureichend, schwach oder dauerhaft zum Schlechten verändert ist oder dass sich die Erwartungen an die Zukunft aufgrund des Ereignisses dauerhaft geändert haben (z. B. „nichts Gutes“ kann mir passieren, „“ niemandem kann vertraut werden „,“ die Welt ist völlig gefährlich „,“ die Leute werden immer versuchen, mich zu kontrollieren „). Zusätzlich zu negativen Einschätzungen über Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft haben Menschen mit PTBS ein breites Spektrum Eine Vielzahl negativer emotionaler Zustände wie Wut, Schuld oder Scham. Dissoziative psychogene Amnesie ist in diesem Symptomcluster enthalten und beinhaltet das Abschneiden der bewussten Erfahrung traumabasierter Erinnerungen und Gefühle. Andere Symptome sind vermindertes Interesse an bedeutenden Aktivitäten und das Gefühl, distanziert zu sein oder von anderen entfremdet. Obwohl Menschen mit PTBS unter anhaltenden negativen Emotionen leiden, können sie keine positiven Gefühle wie Liebe, Vergnügen oder Genuss erfahren Ein verengter Affekt macht es äußerst schwierig, eine enge eheliche oder anderweitig bedeutsame zwischenmenschliche Beziehung aufrechtzuerhalten.

Die im „E“ enthaltenen Symptome oder Änderungen des Erregungs- oder Reaktivitätskriteriums ähneln am ehesten denen, die bei Panik und generalisierten Angststörungen auftreten . Während Symptome wie Schlaflosigkeit und kognitive Beeinträchtigung generische Angstsymptome sind, sind Hypervigilanz und Schrecken charakteristischer für PTBS. Die Hypervigilanz bei PTBS kann manchmal so intensiv werden, dass sie wie eine offene Paranoia erscheint. Die Schreckreaktion hat ein einzigartiges neurobiologisches Substrat und kann tatsächlich das pathognomonischste PTBS-Symptom sein. Das Kriterium D2 von DSM-IV, Reizbarkeit oder Wutausbrüche, wurde in DSM-5 in emotionale (z. B. D4) und Verhaltenskomponenten (z. B. E1) unterteilt. Reizbare und wütende Ausbrüche können manchmal als aggressives Verhalten ausgedrückt werden rücksichtsloses und selbstzerstörerisches Verhalten wie impulsive Handlungen, unsicherer Sex, rücksichtsloses Fahren und Selbstmordverhalten werden in DSM-5 als Kriterium E2 neu aufgenommen.

Das Kriterium „F“ oder Dauer gibt an, dass die Symptome mindestens einen Monat lang bestehen bleiben müssen, bevor eine PTBS diagnostiziert werden kann.

Das Kriterium „G“ oder funktionale Signifikanz gibt an, dass der Überlebende dies tun muss Infolge dieser Symptome treten erhebliche soziale, berufliche oder andere Belastungen auf.

Das „H“ – oder Ausschlusskriterium gibt an, dass die Symptome nicht auf Medikamente, Substanzkonsum oder andere Krankheiten zurückzuführen sind.

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Beurteilung von PTBS

Seit 1980 wurde der Entwicklung von Instrumenten zur Beurteilung von PTBS große Aufmerksamkeit gewidmet. Keane und Mitarbeiter (10) entwickelten in Zusammenarbeit mit Veteranen des Vietnamkriegsgebiets zunächst sowohl psychometrische als auch psychophysiologische Bewertungstechniken, die sich als gültig und zuverlässig erwiesen haben. Andere Ermittler haben solche Bewertungsinstrumente modifiziert und bei Überlebenden von Naturkatastrophen, Überlebenden von Vergewaltigungen / Inzest und anderen traumatisierten Personen eingesetzt. Diese Bewertungstechniken wurden in den oben genannten epidemiologischen Studien und in anderen Forschungsprotokollen verwendet.

Neurobiologie

Neurobiologische Untersuchungen zeigen, dass PTBS mit stabilen neurobiologischen Veränderungen sowohl im zentralen als auch im autonomen Nervensystem verbunden sein kann. Zu den mit PTBS verbundenen psychophysiologischen Veränderungen gehören eine Hyperarousalität des sympathischen Nervensystems, eine erhöhte Empfindlichkeit und eine Verstärkung des akustisch erschreckenden Augenzwinkerns sowie Schlafstörungen. In den meisten Gehirnmechanismen, die zur Bewältigung, Anpassung und Erhaltung der Spezies entwickelt wurden, wurden neuropharmakologische und neuroendokrine Anomalien festgestellt. Dazu gehören die noradrenergen, hypothalamisch-hypophysen-adrenokortikalen, serotonergen, glutamatergen, Schilddrüsen-, endogenen Opioide und andere Systeme. Die strukturelle Bildgebung des Gehirns deutet auf ein reduziertes Volumen des Hippocampus und des anterioren Cingulats hin. Die funktionelle Bildgebung des Gehirns deutet auf eine übermäßige Amygdala-Aktivität und eine verminderte Aktivierung des präfrontalen Cortex und Hippocampus hin. Diese Informationen werden an anderer Stelle ausführlich geprüft (11-12).

Längsausdruck

Längsschnittuntersuchungen haben gezeigt, dass PTBS zu einer chronischen psychiatrischen Störung werden kann und über Jahrzehnte und manchmal ein Leben lang bestehen kann. Patienten mit chronischer PTBS weisen häufig einen Längsverlauf auf, der durch Remissionen und Rückfälle gekennzeichnet ist. Es gibt auch eine verzögerte Variante der PTBS, bei der Personen, die einem traumatischen Ereignis ausgesetzt sind, erst Monate oder Jahre später das vollständige PTBS-Syndrom aufweisen. Der „verzögerte Beginn“ von DSM-IV wurde in DSM-5 in „verzögerte Expression“ geändert, um zu verdeutlichen, dass, obwohl die vollständigen diagnostischen Kriterien möglicherweise erst 6 Monate nach dem Trauma erfüllt sind, der Beginn und die Expression einiger Symptome auftreten können In der Regel handelt es sich bei dem auslösenden Auslöser um eine Situation, die dem ursprünglichen Trauma in erheblichem Maße ähnelt (z. B. ein Kriegsveteran, dessen Kind in einem Kriegsgebiet stationiert ist, oder ein Vergewaltigungsüberlebender, der Jahre später sexuell belästigt oder angegriffen wird).

Gleichzeitige Zustände

Wenn eine Person die diagnostischen Kriterien für PTBS erfüllt, ist es wahrscheinlich, dass sie die DSM-5-Kriterien für eine oder mehrere zusätzliche Diagnosen erfüllt (13). Meistens Diese komorbiden Diagnosen umfassen schwerwiegende affektive Störungen, Dysthymie, Alkohol- oder Drogenmissbrauchsstörungen, Angststörungen oder Persönlichkeitsstörungen. Es besteht die berechtigte Frage, ob die hohe Rate der diagnostischen Komorbidität bei PTBS ein Artefakt unserer derzeitigen Entscheidungsregeln für ist die PTBS Diagnose, da es in DSM-5 keine Ausschlusskriterien gibt. In jedem Fall erschweren hohe Komorbiditätsraten die Behandlungsentscheidungen bei Patienten mit PTBS, da der Kliniker entscheiden muss, ob die komorbiden Störungen gleichzeitig oder nacheinander behandelt werden sollen.

Klassifizierung und Subtypen

PTBS wird nicht mehr als Angststörung angesehen, sondern als trauma- und stressorbedingte Störung eingestuft, da sie, wie bereits erwähnt, eine Reihe klinischer Erscheinungsformen aufweist. Darüber hinaus wurden zwei neue Untertypen in den DSM-5 aufgenommen. Der dissoziative Subtyp umfasst Personen, die die vollständigen PTBS-Kriterien erfüllen, aber entweder Depersonalisierung oder Derealisierung aufweisen (z. B. Veränderungen in der Erfahrung des eigenen Selbst bzw. der Welt). Der Subtyp Vorschule gilt für Kinder im Alter von sechs Jahren und jünger, er hat weniger Symptome (insbesondere im „D“ -Cluster, da es für kleine Kinder schwierig ist, über ihre inneren Gedanken und Gefühle zu berichten) und niedrigere Symptomschwellen, um die vollständigen PTBS-Kriterien zu erfüllen.

Zu berücksichtigende Fragen

Zu den verbleibenden Fragen zum Syndrom gehören: Was ist der klinische Verlauf der unbehandelten PTBS, gibt es andere Subtypen der PTBS, was ist der Unterschied zwischen traumatischer einfacher Phobie und PTBS und was ist die klinische Phänomenologie der verlängerten und wiederholten Trauma?In Bezug auf Letzteres hat Herman (14) argumentiert, dass die derzeitige PTBS-Formulierung die Hauptsymptome von PTBS, die häufig bei Opfern anhaltender, wiederholter zwischenmenschlicher Gewalt wie häuslichem oder sexuellem Missbrauch und politischer Folter auftreten, nicht charakterisiert. Sie hat eine alternative diagnostische Formulierung vorgeschlagen, „komplexe PTBS“, die mehrere Symptome, übermäßige Somatisierung, Dissoziation, Veränderungen des Affekts, pathologische Veränderungen in Beziehungen und pathologische Veränderungen in der Identität hervorhebt. Obwohl diese Formulierung für Kliniker attraktiv ist, die sich mit Personen befassen, die wiederholt traumatisiert wurden, sind wissenschaftliche Beweise zur Unterstützung der komplexen PTBS-Formulierung spärlich und inkonsistent. Aus diesem Grund wurde es nicht als Subtyp der PTBS in das DSM-5 aufgenommen. Es ist möglich, dass sich der dissoziative Subtyp, der eine feste wissenschaftliche Unterstützung hat, als diagnostischer Subtyp erweist, der viele oder alle der zuerst von Herman beschriebenen Symptome enthält.

PTBS wurde auch aus der Perspektive von kritisiert Interkulturelle Psychologie und medizinische Anthropologie, insbesondere in Bezug auf Flüchtlinge, Asylsuchende und Opfer politischer Folter aus nichtwestlichen Regionen. Einige Kliniker und Forscher, die mit solchen Überlebenden arbeiten, argumentieren, dass PTBS normalerweise von Klinikern aus westlichen Industrienationen diagnostiziert wird, die mit Patienten mit einem ähnlichen Hintergrund arbeiten. Die Diagnose spiegelt das klinische Bild traumatisierter Personen aus nicht-westlichen traditionellen Gesellschaften und Kulturen nicht genau wider . Es ist jedoch klar, dass PTBS eine kulturübergreifende gültige Diagnose ist (15). Andererseits gibt es erhebliche interkulturelle Unterschiede, und die Expression von PTBS kann in verschiedenen Ländern und kulturellen Umgebungen unterschiedlich sein, selbst wenn die diagnostischen DSM-5-Kriterien erfüllt sind (16).

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Behandlung von PTBS

Die effektivsten Behandlungen für PTBS

Die vielen therapeutischen Ansätze für PTBS-Patienten werden in vorgestellt Das umfassende Buch über die Behandlung von Foa, Keane, Friedman und Cohen (2009) (17). Die erfolgreichsten Interventionen sind kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Medikamente. Mit CBT-Ansätzen wie der Langzeit-Expositionstherapie (PE) wurden hervorragende Ergebnisse erzielt ) und Cognitive Processing Therapy (CPT), insbesondere bei weiblichen Opfern eines sexuellen Traumas in der Kindheit oder bei Erwachsenen, Militärpersonal und Veteranen mit kriegsbedingten Traumata sowie Überlebenden schwerer Kraftfahrzeugunfälle. Erfolge wurden auch bei der Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen berichtet ( EMDR) und Stress Inoculation Therapy (SIT). Sertralin (Zoloft) und Paroxetin (Paxil) sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), die als erste Medikamente die FDA-Zulassung als indizierte Behandlung für PTBS erhalten haben. Andere Antidepressiva sind ebenfalls In jüngster Zeit wurden mit dem adrenergen Alpha-1-Antagonisten Prazosin (18) wirksame und vielversprechende Ergebnisse erzielt.

Eine häufige Therapieoption für leicht bis mäßig betroffene PTBS-Patienten ist die Gruppentherapie, obwohl die empirische Unterstützung dafür spärlich ist . In einem solchen Umfeld kann der PTBS-Patient traumatische Erinnerungen, PTBS-Symptome und funktionelle Defizite mit anderen Personen besprechen, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben. Dieser Ansatz war am erfolgreichsten bei Kriegsveteranen, Vergewaltigungs- / Inzestopfern und Überlebenden von Naturkatastrophen. Es ist wichtig, dass therapeutische Ziele realistisch sind, da PTBS in einigen Fällen eine chronische, komplexe (z. B. mit vielen komorbiden Diagnosen und Symptomen) und schwerwiegende schwächende psychiatrische Störung ist, die nicht immer auf derzeit verfügbare Behandlungen anspricht. Resick, Nishith und Griffin (2003) haben jedoch gezeigt, dass selbst mit solch komplizierten Patienten sehr gute Ergebnisse mit evidenzbasierter kognitiver Verarbeitungstherapie (CPT) erzielt werden können (19); und in jüngerer Zeit hat die Gruppe CPT vielversprechende Ergebnisse gezeigt (20-21). Ein bemerkenswerter jüngster Befund ist die Wirksamkeit der Gruppen-CPT, angepasst an Analphabetismus und das Risiko anhaltender Gewalt, bei Überlebenden sexueller Traumata in der Demokratischen Republik Kongo (22). Es bleibt jedoch die Hoffnung, dass unser wachsendes Wissen über PTBS es uns ermöglicht, andere wirksame Interventionen für Patienten zu entwickeln, die von dieser Störung betroffen sind.

Schnelle Interventionen für Überlebende von Traumata

Es besteht großes Interesse an schnellen Interventionen für akut traumatisierte Personen, insbesondere im Hinblick auf zivile Katastrophen, Militäreinsätze und Notfallpersonal (medizinisches Personal, Polizei, und Feuerwehrleute). Dies ist seit der massiven Traumatisierung, die durch die Terroranschläge vom 11. September auf das World Trade Center, den Hurrikan Katrina, den Tsunami in Asien, das Erdbeben in Haiti, die Kriege im Irak und in Afghanistan und andere große traumatische Ereignisse verursacht wurde, zu einem wichtigen politischen und gesundheitlichen Problem geworden Veranstaltungen. Derzeit gibt es Kontroversen darüber, welche Interventionen unmittelbar nach einem Trauma am besten funktionieren.Die Forschung zu Critical Incident Stress Debriefing (CISD), einer weit verbreiteten Intervention, hat enttäuschende Ergebnisse hinsichtlich ihrer Wirksamkeit zur Abschwächung posttraumatischer Belastungen oder zur Verhinderung der späteren Entwicklung von PTBS gebracht. Das Nationale Zentrum für PTBS und das Nationale Zentrum für traumatischen Stress bei Kindern haben eine alternative Frühintervention entwickelt, die psychologische Erste Hilfe, die online verfügbar ist, aber noch keiner strengen Bewertung unterzogen werden muss. Andererseits hat sich eine kurze kognitive Verhaltenstherapie in randomisierten klinischen Studien als sehr effektiv erwiesen (23).

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