Zusammenfassung
Ziel dieser Studie war es, die klinischen Merkmale der Urosepsis zu untersuchen und das Bewusstsein für dieses Problem zu schärfen. Von den 112 eingeschlossenen Sepsis-Patienten wurde bei 36 eine Urosepsis festgestellt. Zu den Bakterien, die an der Infektion beteiligt waren, die zur Urosepsis führte, gehörten Escherichia coli, Proteus-Arten, Enterococcus-Arten, Klebsiella-Arten, andere grampositive Kokken und Pseudomonas aeruginosa. Obwohl die Organ- / Systemdysfunktion bei den Urosepsis-Patienten früher auftrat als bei den anderen Sepsis-Patienten (gegenüber Stunden), zeigten die Urosepsis-Patienten eine bessere Prognose und eine niedrigere 28-Tage-Mortalitätsrate als die anderen (6% gegenüber 37%). In der multivariaten Analyse blieb die Art der Sepsis (Urosepsis, OR = 0,019, 95% CI = 0,001, 0,335) und der SOFA-Score (OR = 1,896, 95% CI = 1,012, 3,554) signifikant mit dem Überleben verbunden. Die Zeit für die Aufnahme von 17 Patienten aus der Abteilung für Harnchirurgie auf die Intensivstation war im Vergleich zu Patienten aus anderen Abteilungen (gegenüber Stunden) signifikant verlängert. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Urosepsis eine bessere Prognose nahelegt, in der klinischen Praxis jedoch besondere Aufmerksamkeit erforderlich ist, insbesondere in der Harnchirurgie.
1. Einleitung
Urosepsis ist eine Sepsis, die von einer Infektion des Urogenitaltrakts herrührt und ein häufiges Problem ist, das seit langem dokumentiert ist. Es wurde erst 2010 von der European Association of Urology (EAU) definiert. Bei 20 bis 30% der Sepsis-Patienten stammt die Infektion aus den Harnwegen, und die Urosepsis entsteht häufig aus Harnwegsinfektionen (HWI), die in einer Gemeinde oder einem Krankenhaus erworben wurden. Die weltweit akzeptierte Sterblichkeitsrate bei schwerer Sepsis liegt zwischen 20% und 42%. Etwa 50% der schweren Sepsis stammen aus einer Lungenentzündung, 24% aus einer intraperitonealen Infektion und 5% bis 7% aus einer Harnwegsinfektion. Ähnlich wie bei der Sepsis, die durch andere Arten von Infektionen ausgelöst wird, hängt auch die Schwere der Urosepsis eng mit der Immunfunktion eines Patienten zusammen. Eine 10-Jahres-Studie zum Urosepsis-Schock, dh niedrigem Blutdruck und vermindertem Sauerstofffluss aufgrund schwerer Sepsis, ergab, dass 78% von 59 Patienten (54% Frauen) eine Harnwegsobstruktion aufwiesen, 22% eine offensichtliche Harnwegserkrankung aufwiesen. und 17% präsentierten sich nach einem chirurgischen Eingriff. Die durch obstruktive Erkrankungen verursachte Pyelonephritis kann auch durch Harnsteine (65%), Tumoren (21%), Schwangerschaft (5%), Harnwegsanomalien (5%) und chirurgische Eingriffe (4%) verursacht werden. Zusammenfassend sind die folgenden Risikofaktoren für Urosepsis: Alter, weibliches Geschlecht, Diabetes, Immunsuppression (Organtransplantation), Einsatz von Chemotherapie oder Steroiden, AIDS, chronisches Nierenversagen, Anämie, Steindurchmesser > 2,5 cm und extrem lange Operationszeit.
Ziel dieser Studie ist es, die klinischen Merkmale der Urosepsis zu untersuchen und das Bewusstsein für dieses Problem zu schärfen, damit es die erforderliche Aufmerksamkeit von erhält Urologen und Intensivisten.
2. Materialien und Methoden
2.1. Probanden
Dies war eine prospektive Kohortenstudie. Es umfasste 112 Patienten mit schwerer Sepsis zwischen Juni 2010 und August 2013 gemäß den Richtlinien des American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine. Die Einschlusskriterien für diese Studie waren Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren mit einer genauen Diagnose einer schweren Sepsis. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: (1) bösartiger Tumor, (2) chronisches Nierenversagen und (3) Hirnblutung oder Hirninfarkt. Von den 112 Patienten wurde bei 36 eine Urosepsis diagnostiziert, die als Urosepsis-Gruppe bezeichnet wurde, und der Rest mit anderen Sepsis-Arten wurde als Kontrollgruppe angesehen. Alle in die Studie einbezogenen Probanden gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab. Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission des Ersten Volkskrankenhauses von Foshan, China, genehmigt.
2.2. Demografische Datenerfassung
Demografische Informationen, einschließlich Alter und Geschlecht des Patienten sowie krankheitsbedingte Merkmale wie der Zeitpunkt, zu dem die Organ- / Systemfunktionsstörung auftrat, und der Zeitpunkt, zu dem Intensivmediziner nach Assistenzdiagnosen und klinischen Ergebnissen gefragt wurden, für beide Gruppen gesammelt. Der APACHE II-Score (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), der SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment), HLA-DR, Begleiterkrankungen und biochemische Standardtests wurden ebenfalls bewertet.
2.3. Statistische Methoden
Die SPSS 17.0-Software (SPSS Inc., IL, USA) wurde zur Datenanalyse verwendet. Die gemessenen Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung () ausgedrückt und mit dem -Test verglichen. Die Zähldaten wurden unter Verwendung eines Tests verglichen. wurde als signifikant angesehen. Es wurden mehrere logistische Analysen durchgeführt, um den Risikofaktor für Urosepsis zu bewerten.
3. Ergebnisse
3.1.Demografie und Merkmale
Sowohl die Urosepsis- als auch die Kontrollgruppe zeigten unterschiedliche demografische Hintergrundinformationen wie Alter und Geschlecht. Die APACHE II-Scores, die die Schwere der Fälle widerspiegeln, die SOFA-Scores, die die Organ- / Systemfunktionsstörung bewerten, und die HLA-DR, die den immunologischen Status von Sepsis-Patienten anzeigen, unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant (Tabelle 1).
3.2. Schweregrad der Erkrankung beim Betreten der Intensivstation
Der Vergleich des Schweregrads der Erkrankung zwischen den beiden Gruppen beim Betreten der Intensivstation innerhalb von 24 Stunden nach der Krankenhauseinweisung ist in Tabelle 1 aufgeführt. Es wurde festgestellt, dass die Organ- / Systemfunktionsstörung in der Urosepsis-Gruppe auftritt früher als in der Kontrollgruppe (versus Stunden). Ferner nahmen die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Blutplättchen signifikant ab und Procalcitonin (PCT) als Entzündungsindikator erhöhte sich signifikant (all in) in der Urosepsis-Gruppe, aber die Zeit bis zum Eintritt in die Intensivstation, Bilirubin, mittlerer arterieller Druck (MAP), Kreatinin und Der Oxygenierungsindex unterschied sich nicht signifikant von denen der Kontrollgruppe.
Während der Behandlung auf der Intensivstation unterschieden sich die beiden Gruppen nicht signifikant in der Verwendung von vasoaktiven Arzneimitteln zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks und der kontinuierlichen Nierenersatztherapie (CRRT) ) oder Leberunterstützungsgeräte (Tabelle 1). Der Anteil der mechanischen Beatmung stieg in der Kontrollgruppe an, aber in der Urosepsis-Gruppe war die positive Rate der Blutkultur extrem hoch, unabhängig davon, ob die Urosepsis-Patienten nach der Operation oder auf anderen Wegen auf die Intensivstation kamen. Die Studie kam daher zu dem Schluss, dass die Urosepsis-Gruppe mit einem kürzeren Aufenthalt auf der Intensivstation, einer günstigen Prognose und einer niedrigeren 28-Tage-Mortalitätsrate (6% gegenüber 37%) besser war als die Kontrollgruppe.
3.3. Multivariate Analyse
Um die mit der Mortalität bei Sepsis-Patienten verbundenen Risikofaktoren, klinischen und Untersuchungsvariablen wie Art der Sepsis-Patienten, Geschlecht, Alter, Kombinationskrankheit, positive Blutkulturen, APACHE II-Score, SOFA herauszufinden Punktzahl und Zeit vor dem Senden an die Intensivstation wurden zuerst durch die univariate Analyse bewertet. Die Faktoren, die in der univariaten Analyse signifikant waren, wurden dann einer multivariaten logistischen Regressionsanalyse unterzogen. In die multivariate Analyse wurden sechs Variablen mit statistischen Unterschieden in der univariaten Analyse einbezogen: Art der Sepsis, Alter, Kombinationskrankheit, APACHE II-Score, SOFA-Score und Zeit vor dem Versand an die Intensivstation (Tabelle 2). Die Art der Sepsis (Urosepsis) und der SOFA-Score blieben signifikant mit dem Überleben assoziiert (OR = 0,019, 95% CI = 0,001, 0,335 und OR = 1,896, 95% CI = 1,012, 3,554 bzw.), aber die anderen Variablen zeigten eine Tendenz, mit der Infektion assoziiert zu sein.
3.4. Subgruppenanalyse der Urosepsis
Für die Subgruppenanalyse der Urosepsis wurden die 17 Fälle, die von der Abteilung für Harnchirurgie an die Abteilung für Intensivmedizin übertragen wurden, mit denen verglichen, die von anderen Abteilungen (Kontroll-Urosepsis-Gruppe) übertragen wurden. , einschließlich der Abteilungen für Nephrologie, Notfall oder Geriatrie. In den 17 übertragenen Fällen verbrachten die Intensivisten im Vergleich zur Kontroll-Urosepsis-Gruppe (im Vergleich zu den Stunden) signifikant mehr Zeit mit der Unterstützung der Diagnose und Behandlung vor dem Transfer. Andere Indikatoren wie APACHE II-Scores, SOFA-Scores, Verwendung mechanischer Beatmung, CRRT, vasoaktiver Drogenkonsum, Anzahl weißer Blutkörperchen, Thrombozytenzahl, MAP, Kreatininspiegel, Bilirubinspiegel, positive Blutkulturrate oder Mortalitätsrate unterschieden sich nicht signifikant von die Kontroll-Urosepsis-Gruppe (Tabelle 3).
4. Diskussion
Ziel dieser Studie war es, die klinischen Merkmale von Patienten mit schwerer Urosepsis zu beschreiben, um das Bewusstsein für diese Form der Sepsis zu schärfen. Trotz der Tatsache, dass Urosepsis mit einer guten Prognose und einer niedrigen Mortalität verbunden ist, muss beachtet werden, dass die Grundlage einer erfolgreichen Sepsis-Therapie eine kurze Zeit bis zur Behandlung ist.
Diese Studie zeigte signifikant unterschiedliche demografische Merkmale zwischen der Urosepsis Gruppe und die Kontrollgruppe. Dies lag wahrscheinlich daran, dass ein Teil der Patienten in der Urosepsis-Gruppe eine chirurgische Behandlung erhalten hatte und relativ jung war, und daher waren Anzahl und Anteil der Grunderkrankungen in dieser Gruppe geringer als in der Kontrollgruppe. Der Unterschied in der Geschlechterverteilung war auf die Tatsache zurückzuführen, dass Frauen anfälliger für Harnwegsinfektionen waren. In der vorliegenden Studie war der Anteil der Frauen (53%) im Wesentlichen ähnlich wie in früheren Studien, aber der Anteil der postoperativen Patienten war offensichtlich erhöht, wahrscheinlich weil das Erste Volkskrankenhaus von Foshan das einzige Klasse-A-Krankenhaus der Klasse III in Foshan ist. Daher werden alle schwierigen Operationen in ganz Foshan in der Abteilung für Harnchirurgie dieses Krankenhauses übertragen und durchgeführt.
Eine multivariate logistische Regressionsanalyse wurde verwendet, wenn die Variablen in der univariaten Analyse signifikant waren.In der vorliegenden Studie wurden sechs Variablen in die multivariate Analyse einbezogen, und die Art der Sepsis (Urosepsis) und der SOFA-Score blieben signifikant mit dem Überleben verbunden, während Alter, Kombinationskrankheit, APACHE II-Score und Zeit vor dem Versand auf die Intensivstation zeigten eine Tendenz, mit dem Überleben assoziiert zu sein.
Zu den für die Urosepsis verantwortlichen Bakterien gehören Escherichia coli, Proteus-Arten, Enterococcus-Arten, Klebsiella-Arten, andere grampositive (G +) Kokken und Pseudomonas aeruginosa. Bei Patienten mit offensichtlicher Immunschwäche können in der Bakterienkultur eine Hefeinfektion mit Monilia (Candida albicans) oder Pseudomonas auftreten. Die Klassifikationen der Ursachen in dieser Studie waren ähnlich wie die zuvor berichteten, aber die Bakterienzusammensetzungen waren offensichtlich unterschiedlich, da E. coli 58% (), Proteus-Arten bacillus vulgaris 8% (), Enterococcus-Arten und Klebsiella-Arten ausmachten Bei 11% () machten andere G + -Kokken nur 6% () aus, und 17% () hatten keine Kulturergebnisse. Ein Vergleich des in dieser Studie gefundenen und in früheren Studien veröffentlichten pathogenen Bakteriums, das an der Urosepsis beteiligt ist, ist in Tabelle 4 dargestellt, obwohl in den meisten früheren Studien nicht zwischen Patienten mit Urosepsis und Patienten mit Harnwegsinfektionen mit dem Risiko einer Urosepsis unterschieden wurde. Tabelle 4 zeigt, dass verschiedene Studien unterschiedliche Infektionsraten mit verschiedenen Bakterienarten aufwiesen. Die Unterschiede können auf Bevölkerungsunterschiede und geografische Unterschiede sowie auf die Tatsache zurückgeführt werden, dass die meisten Fälle in der aktuellen Studie zum ersten Mal auftraten. Das Verständnis der Bakterien, die an der Entwicklung der Urosepsis beteiligt sind, ist ein wichtiger Bestandteil der Entwicklung erfolgreicher Antibiotika-Behandlungstherapien, um entweder die Entwicklung einer Urosepsis durch Harnwegsinfektionen zu vermeiden oder die schnelle Behandlung zu unterstützen, sobald sich eine Urosepsis entwickelt hat. Da alle diese Studien darauf hinweisen, dass Urosepsis am häufigsten durch E. coli verursacht wird (im Gegensatz zu den anderen Sepsis-Patienten in der vorliegenden Studie), sollte dies durch die Verwendung geeigneter Antibiotika bei Hochrisikopatienten berücksichtigt werden.
Die Diagnosewerkzeuge für Urosepsis sind nicht komplex; Urosepsis tritt jedoch auf und entwickelt sich schnell. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass beim Betreten der Intensivstation die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei 64% der Patienten offensichtlich abnahm () und die Thrombozytenzahl bei 53% der Patienten abnahm. Die PCT stieg jedoch signifikant an, und die Testergebnisse bei 33% der Patienten () überschritten den Schwellenwert von 200 ng / ml, viel höher als die Werte, die für eine Urosepsis erforderlich waren, wahrscheinlich weil die Patienten in der Urosepsis-Gruppe jünger waren und weniger basische Werte aufwiesen Krankheiten im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die beiden Gruppen unterschieden sich jedoch nicht signifikant in der Schwere der Erkrankung, der Inzidenz von Organ- / Systemfunktionsstörungen, den SOFA-Scores oder der HLA-DR. Die Organ- / Systemfunktionsstörung in der Urosepsis-Gruppe trat offensichtlich früher auf als in der Kontrollgruppe. Da die Blutversorgung im Urin reich war und die positiven Blutkulturraten offensichtlich hoch waren, wurde angenommen, dass die Urosepsis-Gruppe unmittelbar nach dem Einsetzen an Bakteriämie und / oder Blutvergiftung leidet, was schnell zu einer Funktionsstörung des Organs / Systems führt.
Gemäß den EAU-Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Harnsteinen 2006 wird eine Blutvergiftung durch zu hohen Druck im Nierensammelsystem verursacht, der auf intraoperative Betriebsprobleme zurückzuführen ist. Es sollte beachtet werden, dass bei einem durch eine Infektion komplizierten Zahnstein die intraoperativ schnelle Perfusion und das Waschen den intrarenalen Druck erhöhen und wahrscheinlich Bakterien oder Toxine in das Blut eindringen lassen und eine Bakteriämie oder Toxämie induzieren. Die geeigneten Maßnahmen umfassen die vorbeugende Verwendung von Antibiotika vor der Operation, die Glättung des Perfusatabflusses während der Operation und die Verringerung des Hypoperfusionsdrucks. Die Urosepsis ist die schwerste Komplikation bei der perkutanen Nephrolithotomie. Die Inzidenzraten relevanter Komplikationen sind wie folgt: Bakteriämie (23%), Endotoxämie (34%), Fieber (25%) und septischer Schock (0,3% –2,5%). Es sollte beachtet werden, dass unter den im Krankenhaus erworbenen HWI, die durch eine Harnoperation behandelt wurden, die mittlere Inzidenzrate für Urosepsis 12% betrug, in anderen Bereichen jedoch die Inzidenzrate für schwere Sepsis und septischen Schock 2% bzw. 0,3% betrug. Die statistisch analysierte Sterblichkeitsrate der Urosepsis betrug 25% –60%, aber in Wirklichkeit war die Sterblichkeitsrate des UTI-induzierten septischen Schocks im Vergleich zu einem durch Infektionen in anderen Organen / Systemen induzierten septischen Schock offensichtlich niedriger. Trotz des Fehlens eindeutiger Beweise korreliert ein solches Phänomen sehr wahrscheinlich mit der chirurgischen Drainage.In der Subgruppenanalyse der Urosepsis verbrachten die Intensivmediziner unter den 17 Fällen, die von der Abteilung für Harnchirurgie an die Abteilung für Intensivmedizin übertragen wurden, signifikant länger Zeit in der Assistenzdiagnose und -behandlung als in der Kontrollgruppe, die wahrscheinlich damit zusammenhängt unzureichende postoperative Beobachtung und unzureichende Aufmerksamkeit.
5. Schlussfolgerungen
Es wird allgemein berichtet, dass Urosepsis im Vergleich zu Sepsis, die in anderen Organen / Systemen oder Geweben induziert wird, niedrige Sterblichkeitsraten und günstige Ergebnisse aufweist. Insbesondere in den chirurgischen Abteilungen muss jedoch ausreichend darauf geachtet werden.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt hinsichtlich der Veröffentlichung dieses Dokuments besteht
Anerkennung
Diese Arbeit wurde vom Projekt der Innovationsplattform für Wissenschaft und Technologie von Foshan unterstützt.