Probiotika

Verwendung und Wirksamkeit

Die meisten der identifizierten Vorteile von Probiotika beziehen sich auf GI-Erkrankungen, einschließlich Antibiotika-assoziiertem Durchfall, akutem infektiösem Durchfall und Reizdarmsyndrom (IBS) (Tabelle 1). Einige Studien weisen auf einen Nutzen bei der Behandlung von Neurodermitis bei Kindern hin. Probiotika werden auch häufig bei Erkrankungen eingesetzt, bei denen keine eindeutigen Beweise vorliegen, einschließlich vaginaler Candidiasis, Helicobacter pylori-Infektion des Magens, entzündlicher Darmerkrankung und Infektionen der oberen Atemwege. Diese Verwendungen werden in dieser Überprüfung nicht behandelt.

ANTIBIOTIC-ASSOCIATED DIARRHEA

Eine Metaanalyse von 19 kürzlich durchgeführten Studien ergab dass Probiotika das Risiko für die Entwicklung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall um 52 Prozent reduzierten (95% -Konfidenzintervall, 0,35 bis 0,65; P < 0,001) .5 Der Nutzen war am größten, wenn die Probiotika waren begann innerhalb von 72 Stunden nach Beginn der Antibiotikabehandlung. Die Arten, die bewertet wurden, umfassten Stämme von L. rhamnosus, L. acidophilus und S. boulardii. Die Autoren fanden heraus, dass sich das Ausmaß des Effekts zwischen den Stämmen nicht signifikant unterschied, obwohl eine begrenzte Anzahl von Stämmen vertreten war.5

In einer zweiten Metaanalyse von 25 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs; n = 2.810) wurden verschiedene Probiotika zur Vorbeugung oder Behandlung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall verabreicht.6 Das relative Risiko (RR) für die Entwicklung eines Antibiotikums -assoziierter Durchfall mit Probiotika betrug 0,43 (95% CI, 0,31 bis 0,58; P < .0001), was im Vergleich zu Placebo ein signifikanter Vorteil war.6 Diese Analyse ergab auch, dass L. Rhamnosus, S. boulardii und Gemische von zwei oder mehr probiotischen Spezies waren gleichermaßen wirksam bei der Verhinderung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall. Die durchschnittliche Tagesdosis der Bakterienspezies in diesen Studien betrug 3 Milliarden koloniebildende Einheiten (KBE), aber Studien mit mehr als 10 Milliarden KBE pro Tag zeigten, dass diese Dosierungen signifikant wirksamer waren. Die Dosierungen von S. boulardii betrugen 250 mg oder 500 mg pro Tag.6

Dieselbe Metaanalyse untersuchte die Prävention und Behandlung der Clostridium difficile-Krankheit.6 Sechs RCTs wurden analysiert und zeigten einen Präventionsvorteil für die Teilnehmer Probiotika nehmen. Die RR der sich entwickelnden C. difficile-Krankheit betrug 0,59 (95% CI, 0,41 bis 0,85; P = 0,005). Nur S. boulardii zeigte eine Verringerung des Wiederauftretens mit der Behandlung.

Eine Metaanalyse von sechs RCTs (n = 766), die sich auf die Verhinderung von Antibiotika-assoziiertem Durchfall bei Kindern konzentrierte, ergab eine Verringerung des Risikos von 28,5 auf 11,9 Prozent (RR = 0,44; 95% CI, 0,25 bis 0,77) bei Personen, die Probiotika verwenden.7 Diese Analyse zeigte keinen Unterschied zwischen L. rhamnosus GG, S. boulardii und einer Kombination von Bifidobacterium lactis und Streptococcus thermophilus. Eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Überprüfung ergab jedoch, dass eine pro-Protokoll-Analyse von 10 Studien zwar einen Nutzen bei der Prävention von Antibiotika-assoziiertem Durchfall bei Kindern zeigte, eine empfindlichere Intention-to-Treat-Analyse jedoch keinen Nutzen zeigte.8 Die Autoren fanden heraus größere Wirksamkeit in den Studien, in denen Dosierungen von mehr als 5 Milliarden KBE pro Tag verwendet wurden, als in Studien, in denen niedrigere Dosierungen verwendet wurden, unabhängig von der Art des Probiotikums.

Vorläufige Erkenntnisse legen nahe, dass Probiotika über fermentierte Milch mit L. casei abgegeben wurden DN-114 001 und die Joghurt-Starterkulturen L. bulgaricus und S. thermophilus können nützliche Nahrungsbestandteile sein, die das Risiko einer Antibiotika-assoziierten Diarrhö- und C. difficile-Toxinbildung bei Krankenhauspatienten verringern können.9

AKUT INFEKTIONSDIARRHEA

Eine Cochrane-Studie untersuchte 23 Studien (n = 1.917), in denen verschiedene Arten von Pro-Biotika zur Behandlung von akutem infektiösem Durchfall verwendet wurden.10 Die Definitionen von Durchfall und die spezifischen Ergebnisse waren unterschiedlich. Die Gutachter kamen zu dem Schluss, dass Probiotika das Durchfallrisiko nach drei Tagen signifikant reduzierten (RR = 0,66; 95% CI, 0,55 bis 0,77; P = 0,02). Die mittlere Dauer von Durchfall wurde ebenfalls um 30,48 Stunden verringert (95% CI, 18,51 bis 42,46 Stunden; P < .00001). Diese Analyse umfasste alle Ursachen für infektiösen Durchfall (z. B. viralen Durchfall, Reisedurchfall). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Probiotika ein nützlicher Zusatz zur Rehydrationstherapie bei der Behandlung von akutem infektiösem Durchfall bei Erwachsenen und Kindern zu sein scheinen.

Eine Metaanalyse, in der S. boulardii zur Behandlung von akutem Durchfall bei Kindern untersucht wurde, kombinierte Daten aus vier RCTs (n = 619) .11 Die Autoren fanden heraus, dass S. boulardii die Dauer von Durchfall im Vergleich zur Kontrollgruppe für a signifikant reduzierte mittlere Differenz von –1,1 Tagen (95% CI, –1,3 bis –0,8). Eine große Studie (n = 571), in der mehrere probiotische Präparate mit oraler Rehydratisierungslösung verglichen wurden, ergab jedoch, dass L. rhamnosus GG oder eine Kombination von Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus und Bifidobacterium bifidum waren wirksamer als S. boulardii oder eine orale Rehydrationstherapie allein, um die Dauer und den Schweregrad von akutem Durchfall bei Kindern zu verringern.12

Eine weitere Studie untersuchte t Die prophylaktischen Vorteile von Probiotika bei der Vorbeugung von GI-Infektionen bei Kindern.13 In einer doppelblinden, placebokontrollierten RCT in 14 Kindertagesstätten erhielten Säuglinge im Alter von vier bis 10 Monaten (n = 201) eine mit L. reuteri SD2112 ergänzte Formel B. lactis Bb-12 oder 12 Wochen lang kein Probiotikum. Beide probiotischen Gruppen hatten weniger und kürzere Episoden von Durchfallerkrankungen ohne Veränderung der Atemwegserkrankungen. Die Auswirkungen waren in der L. reuteri-Gruppe stärker ausgeprägt, die während der Studie weniger Abwesenheiten, Klinikbesuche und Antibiotika-Verschreibungen hatte.

Therapeutische Joghurts wurden auch bei der Vorbeugung und Behandlung von in der Gemeinschaft erworbenem Durchfall in untersucht Kinder.14,15 Obwohl ein Nutzen vorgeschlagen wird, sind weitere bestätigende Studien angezeigt.

Eine Metaanalyse von 12 Studien (n = 4.709) ergab eine bescheidene Abnahme des Risikos für Reisedurchfall mit ein RR von 0,85 (95% CI, 0,79 bis 0,91; P < .0001) bei Patienten, die Probiotika einnahmen.16 Es wurde kein Unterschied zwischen Organismen, einschließlich S. boulardii oder Gemischen von Lactobacillus, gefunden sp. und Bifidobacterium sp.

REIZBARES SCHÜSSELSYNDROM

Obwohl noch keine endgültigen Beweise vorliegen, haben mehrere Studien gezeigt, dass Probiotika die Symptome von IBS, insbesondere Bauchschmerzen und Blähungen, wirksam lindern.17–19 Eine Studie ergab Eine 20-prozentige Verringerung der Symptome von IBS mit Bifidobacterium infantis 35624 bei einer Dosis von 1 × 108 KBE im Vergleich zu Placebo bei 362 Patienten.17 In einer anderen Studie erhielten 50 Kinder, die die Rome II-Kriterien für IBS erfüllten, L. rhamnosus GG oder Placebo für Sechs Wochen.18 L. rhamnosus GG war Placebo bei der Linderung von Bauchschmerzen nicht überlegen, aber es gab eine geringere Inzidenz von wahrgenommener Abdominaldehnung (P = 0,02).

IBS-Symptome können auch durch Hinzufügen behandelt werden Komponenten für die Ernährung von Patienten. Ein Joghurt (Activia), der Bifidobacterium animalis DN-173 010 enthält, verbesserte die gesundheitsbezogene Lebensqualität und verringerte die Blähungssymptome bei Patienten mit IBS.19

ATOPIC DERMATITIS

Probiotika können eine Rolle als Prophylaxe spielen die Entwicklung einer atopischen Dermatitis bei Hochrisikokindern. Eine doppelblinde, placebokontrollierte RCT (n = 132) von Kindern mit einer starken familiären Vorgeschichte atopischer Erkrankungen verabreichte Müttern zwei bis vier Wochen vor der Geburt und dann postnatal Säuglingen L. rhamnosus GG (1 × 1010 KBE) oder Placebo für sechs Monate.20 Die Inzidenz der Diagnose eines Ekzems im Alter von zwei Jahren wurde um die Hälfte reduziert (23 Prozent in der probiotischen Gruppe gegenüber 46 Prozent in der Placebogruppe). Follow-up-Besuche im Alter von vier und sieben Jahren zeigten keine Verringerung von Asthma, Nahrungsmittelallergie oder allergischer Rhinitis, was darauf hindeutet, dass diese Intervention andere Manifestationen von Atopie nicht verhindert.21,22

Eine größere Studie ( n = 925) unter Verwendung von L. rhamnosus GG in Kombination mit L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS und 0,8 g Galacto-Oligosaccharide (nur Neugeborene) zeigten im Alter von zwei Jahren eine ähnliche Wirksamkeit bei atopischer Dermatitis.23 Eine placebokontrollierte Studie mit L. acidophilus LAVRI-A1, die 231 Neugeborenen mit hohem Risiko für atopische Dermatitis verabreicht wurde, schlug fehl Um diesen Befund zu wiederholen, möglicherweise aufgrund eines anderen Stammes oder einer anderen Dosierung.24

Mehrere kleine RCTs haben bei Kindern mit etablierter atopischer Dermatitis, die mit Probiotika behandelt wurden, einen gewissen Nutzen gezeigt.25–27 In einer anderen Studie untersuchten 56 Kinder sechs bis sechs 18 Monate alt mit mittelschwerer oder schwerer atopischer Dermatitis wurden in eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie aufgenommen.28 Die Kinder erhielten zweimal täglich ein Probiotikum (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) oder ein gleichwertiges Placebo-Volumen für acht Wochen. Eine abschließende Beurteilung nach 16 Wochen ergab eine signifikante Verringerung des SCORAD-Index (Severity Scoring of Atopic Dermatitis) im Zeitverlauf in der probiotischen Gruppe (P = 0,03), jedoch nicht in der Placebogruppe. Deutlich mehr Kinder, die Probiotika erhielten (92 Prozent), hatten einen SCORAD-Index, der in Woche 16 besser war als der Ausgangswert, verglichen mit der Placebogruppe (63 Prozent; P = 0,01). Andere Maßnahmen zur Verbesserung allergischer Symptome waren jedoch nicht erfolgreich.