Postherpetische Neuralgie (PHN; Schmerzen nach Gürtelrose)

• Was ist Schmerz nach Gürtelrose (postherpetische Neuralgie (PHN))?
• Statistik
• Risikofaktoren
• Progression
• Symptome
• Klinische Untersuchung
• Wie wird es diagnostiziert
• Prognose
• Behandlung

Was ist Schmerz nach Gürtelrose (postherpetische Neuralgie (PHN))?

Postherpetische Neuralgie (PHN) ist eine Erkrankung, bei der anhaltende Schmerzen nachher anhalten Ein Fall von Gürtelrose (Herpes zoster (HZ)) ist aufgeklärt. PHN tritt auf, sobald der HZ-Ausschlag verheilt ist und an der Infektionsstelle keine Entzündung mehr vorhanden ist.

Herpes zoster (HZ) ist eine entzündliche Erkrankung, die durch die Aktivierung eines ruhenden Virus verursacht wird im Körper. Varicella-Zoster ist das gleiche Virus, das Windpocken verursacht, daher tritt HZ nur bei Menschen auf, die Windpocken hatten. Sobald eine Person Windpocken hatte, verbleibt das Virus in Nervenzellen in der Nähe der Wirbelsäule. Windpocken treten nie wieder auf, wenn das Virus „reaktiviert“ wird. Stattdessen entwickelt sich ein weitaus schlimmerer Zustand als Windpocken. HZ.

HZ ist ein entzündlicher Zustand, der durch Blasenbildung, Juckreiz und brennenden Ausschlag gekennzeichnet ist, der schließlich heilt. Für einige Menschen verschwindet der Schmerz nicht, sobald der Ausschlag verheilt ist, und dies ist PHN. Dieser Schmerz, der bei PHN auftritt, ist ein neuropathischer Schmerz, der sehr schwer zu behandeln ist.

Weitere Informationen finden Sie unter Herpes Zoster (HZ).

Es wird angenommen, dass der an PHN beteiligte neuropathische Schmerz durch abnormale Schmerzsignale in der PHN verursacht wird Nervensystem, das als Folge des durch das Virus verursachten Schadens auftritt. Es wird angenommen, dass diese abnormalen Feuersignale mit einem oder mehreren der folgenden Faktoren zusammenhängen:

• De-Afferenzierung: Wenn der Schaden durch Entzündung von Das HZ ist schwerwiegend genug, dann kann es zu einer De-Afferenzierung kommen der Nerven. Dies ist die Störung der Impulse, die von den Nerven getragen werden.
• Sensibilisierung: Das konstante Schmerzsignal, das während der HZ auftritt, überempfindlich macht die Nerven, wodurch sie übermäßig auf Schmerzen reagieren.
• Abnormal Schmerzinterpretation: Die Schädigung der Nerven kann dazu führen, dass das Gehirn Schmerzsignale falsch interpretiert. Die Person wird dann Schmerzen haben, wenn es keinen externen Beitrag mehr wie eine Entzündung gibt.

PHN kann eine äußerst belastende und schwächende Erkrankung sein, die sich negativ auf das körperliche, emotionale und soziale Wohlbefinden einer Person auswirken kann

Statistik

Das Durchschnittsalter für die Ansteckung mit PHN beträgt 68 Jahre, und sowohl Männer als auch Frauen erkranken gleichermaßen wahrscheinlich an der Krankheit.

Von 2000 bis 2006 haben schätzungsweise 10 von 1.000 Australiern über 50 Jahren HZ bekommen. Bei PHN lag die Inzidenz bei 1,45 von 1.000 Personen.

Jeder, der sich in einem beliebigen Stadium seines Lebens Windpocken zugezogen hat, ist dem Risiko ausgesetzt, HZ und damit PHN zu entwickeln. Die Reaktivierung des Virus tritt am häufigsten bei Menschen mit verminderter Immunität auf. Dies umfasst:

• ältere Menschen;
• Menschen mit Krankheiten, die das Immunsystem beeinträchtigen, wie HIV; oder
• Menschen mit Krankheiten, die eine Behandlung benötigen, die sich auf das Immunsystem auswirkt, wie z. B. eine Behandlung mit Chemotherapie gegen Krebs.

Risikopersonen müssen engmaschig überwacht werden so dass, wenn HZ auftritt, ihr Arzt sofort eingreifen kann. Menschen, die nicht aktiv an das Risiko von HZ erinnert werden, werden eher spät diagnostiziert, und daher ist das Risiko, an PHN zu erkranken, größer.

Risikofaktoren

Der wichtigste prädisponierende Faktor für PHN ist Windpocken, manchmal Jahrzehnte später von HZ gefolgt. Nicht alle Menschen, die HZ erleben, sind von PHN betroffen. Tatsächlich variieren die Zahlen zwischen 9 und 34%.

Obwohl es keine eindeutige Möglichkeit gibt, zu bestimmen, welche Personen PHN entwickeln werden, gibt es einige wahrscheinliche Indikatoren:

• Diejenigen, die Bei stärkeren Schmerzen in den frühen Stadien von HZ tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit PHN auf.
• Das Ausmaß der Entzündung (die Schmerzen hängen häufig mit dem Ausmaß der Entzündung in diesem Stadium zusammen, was daher auch ein prädisponierender Faktor ist). ;; und
• Je älter eine Person ist, wenn sie HZ entwickelt, desto größer ist das Risiko, dass sie PHN entwickelt. Bei Patienten unter 50 Jahren ist das Risiko sehr gering, bei Patienten über 80 Jahren liegt das Risiko jedoch bei 34%.

Klinische Untersuchung

Häufig treten bei Menschen mit PHN Erfahrungen auf ein Grad an sensorischem Verlust in dem Bereich, der vom betroffenen Wirbelsäulensegment innerviert wird. Die Reaktion auf einen Nadelstich, Wärmeveränderungen und Vibrationen in diesem Bereich ist weniger empfindlich als in der Umgebung nicht betroffener Bereiche, dies führt jedoch zu erheblich mehr Schmerzen.Es wird vermutet, dass in diesem Bereich spontane Schmerzen auftreten, während die weniger vom Virus betroffenen Umgebungen die Bereiche sind, die für das Gefühl von Allodynie verantwortlich sind. Es ist wahrscheinlicher, dass eine Schmerzreaktion auf Kälte als auf Hitze auftritt.

Wie wird sie diagnostiziert?

Da es sich bei PHN ausschließlich um das Fortbestehen von Schmerzen handelt, nachdem HZ abgeklungen ist, gibt es normalerweise keine sichtbare Merkmale zur Unterstützung der Diagnose Einige Menschen haben jedoch Narben und Pigmentflecken durch den Ausschlag.

PHN wird erst 2-3 Monate nach Abheilung des Gürtelrose-Ausschlags diagnostiziert. Wenn zu diesem Zeitpunkt ähnliche, aber refraktäre Schmerzen bestehen bleiben, hat das Individuum höchstwahrscheinlich eine PHN entwickelt. Der Ausschlag und damit der Schmerz manifestieren sich am häufigsten im Oberkörper und können eines der folgenden Schmerzgefühle in unterschiedlichem Ausmaß umfassen:

• Lancinierender Schmerz: Dieser Begriff wird verwendet, um alle Arten zu beschreiben
• Allodynie: Ein abnormales, unangenehmes und schmerzhaftes Gefühl, das in dem Bereich auftreten kann, in dem der Ausschlag aufgetreten ist oder ist in der Umgebung;
• Brennender Schmerz;
• Schmerzhafter Schmerz;
• Spontaner Schmerz; und
• Hyperalgesie: Dies ist die erhöhte Schmerzempfindlichkeit.

Bei einigen kann es sich nur um einen der oben genannten Schmerzen handeln, bei anderen handelt es sich um eine Kombination ( wie Hintergrundschmerzen mit spontanen Schmerzspitzen im Laufe des Tages). In einigen Fällen sind die Schmerzen vermeidbar, wenn bestimmte Situationen, die den Schmerz verschlimmern können, vermieden werden können, z. B. das Tragen eng anliegender Kleidung oder plötzliche und intensive Temperaturänderungen. Leider kann selbst ein sehr leichter Druck, wie eine leichte Brise oder eine Bürste mit Kleidung, bei manchen Menschen starke Schmerzen verursachen, die größtenteils unvermeidbar sind.

Anhaltende, starke Schmerzen können erhebliche Auswirkungen haben auf die Lebensqualität. Häufig auftretende Nebenwirkungen aufgrund chronischer Schmerzen sind:

• Schlafverlust und die mit Müdigkeit verbundenen Folgen;
• Depression:
• Verlust der Begeisterung, Motivation und Sexualtrieb;
• Negative Auswirkungen auf Beziehungen und soziales Leben; und
• Isolations-, Angst- und Angstgefühle können ebenfalls auftreten.

Prognose

Sobald sich der Ausschlag entwickelt hat, kann er bis zu drei Wochen andauern, meistens jedoch nur 2-3 Tage. Sobald der Ausschlag verheilt ist und der Schmerz nach 2 Monaten anhält, kann bei der Person PHN diagnostiziert werden.

Glücklicherweise verschwindet PHN bei vielen Menschen innerhalb eines Jahres. Bei ungefähr 40% der PHN-Patienten hält der Schmerz jedoch langfristig an.

Behandlung

PHN ist eine sehr schwierig zu behandelnde Erkrankung. Eine große Anzahl von Menschen, die sich mit PHN infiziert haben, reagieren nicht auf die meisten Medikamente und Verfahren, die derzeit zur Behandlung der Erkrankung eingesetzt werden.

Prävention

Das Beste Behandlung für PHN ist Prävention. Um die besten Chancen zu haben, PHN zu verhindern, müssen Patienten und ihre Ärzte frühzeitig handeln, sobald sich die HZ präsentiert hat. Die beste Therapieoption ist die Behandlung mit antiviralen Wirkstoffen wie Famicilovir oder Valacicovir. Dies ist manchmal sehr schwierig, da viele Patienten und sogar einige Ärzte möglicherweise nicht wissen, wie sie die Erkrankung im Frühstadium als Gürtelrose erkennen können. Damit eine antivirale Therapie wirksam ist, muss sie jedoch in den ersten 48 Stunden, spätestens 72 Stunden nach Beginn des Hautausschlags, verabreicht werden. Einige Menschen, die sehr früh mit der antiviralen Behandlung beginnen, entwickeln jedoch immer noch PHN.

Die epidurale Verabreichung von Steroiden und Analgetika auf Entzündungsniveau hat sich ebenfalls als wirksam bei der Verringerung des Auftretens von PHN erwiesen. Es wird angenommen, dass die Steroide die Neuronen schützen und die Analgetika die kontinuierliche Stimulation von Schmerzen stoppen.

Trizyklische Antidepressiva (TCAs)

Bei täglichen Dosen von etwa 10-25 mg haben TCAs Es wurde festgestellt, dass dies eine vielversprechende Strategie zur Behandlung von über 50% der Schmerzen bei PHN ist, und es wurde auch festgestellt, dass sie bei der Vorbeugung mäßig wirksam sind, wenn sie frühzeitig angewendet werden, sobald der Ausschlag vorliegt.

Antiepileptika

Antiepileptika wie Carbamazepin, Phenytoin, Gabapentin und Pregabalin haben sich bei der Behandlung von PHN-Schmerzen als wirksam erwiesen, die Schlaffähigkeit fördern und die Lebensqualität verbessern. Die Nachteile von Antiepileptika sind die schweren Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Schwindel und Schläfrigkeit, die bei älteren Menschen besonders beunruhigend sind.

Die am besten untersuchten sind Gabapentin und Pregabalin, von denen angenommen wird, dass sie spezifisch in der Wirbelsäule wirken Schnur.

Topische Behandlungen

Die USA und Großbritannien haben Lidocain 5% Pflaster zur Behandlung von PHN zugelassen. Das Pflaster wird an einem bequemen Ort auf dem Oberkörper platziert, nicht dort, wo die Schmerzen auftreten oder an einem Ort, der durch die tägliche Routine wahrscheinlich gestört wird.Das Pflaster setzt das Lokalanästhetikum während der Woche langsam frei, um die Schmerzen zu betäuben. Das Pflaster muss regelmäßig ausgetauscht werden.

Axsain ist ein topisches Capsaicin, das bei der Behandlung von PHN angezeigt ist. Die Creme sollte auf die betroffene Stelle aufgetragen werden. Die Behandlung lindert Schmerzen von Nerven in der Nähe der Hautoberfläche.

Rückenmarkstimulation

Wenn alle anderen Optionen nicht erfolgreich waren, Rückenmarkstimulation (SCS) ) wurde kürzlich zur Behandlung von PHN verwendet. Es wurde noch nicht ausführlich untersucht, aber die bisherigen Ergebnisse haben gezeigt, dass bis zu 82% der Menschen Schmerzlinderung erhielten, nachdem sie bis zu 2 Jahre lang Schmerzen durch PHN hatten.

Weitere Informationen finden Sie unter Rückenmarkstimulation und Rückenmarkstimulation Geräte.

Lebensstil und Psychologie

Eine Änderung des Lebensstils kann einen großen Unterschied für den Behandlungserfolg und die Schmerzbehandlung bei PHN bedeuten. Zu den Änderungen des Lebensstils, die Menschen mit PHN helfen können, gehören:

• Vermeiden von Aktivitäten, Situationen und Kleidung, die die Schmerzen verschlimmern;
• Lernen, wie man mit der Krankheit umgeht und wie man mit der Krankheit umgeht Schmerzen und Nebenwirkungen der Behandlung;
• Verbesserung der positiven Aussichten durch einen gesünderen Lebensstil, der auch dem physischen und psychischen Profil zugute kommt; und
• Ändern von Denkmustern, um Stress und Angst durch Hilfe bei Psychotherapieprogrammen wie der kognitiven Verhaltenstherapie zu reduzieren.

Weitere Informationen

Weitere Informationen Informationen zu Windpocken, Gürtelrose und postherpetischer Neuralgie sowie einige nützliche Videos finden Sie unter Windpocken, Gürtelrose und postherpetische Neuralgie.