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Diskussion

Atopische Dermatitis ist eine chronische, juckende, ekzematöse Hauterkrankung, von der etwa 15% bis 20% der Kinder in Industrieländern betroffen sind.2 Sie wird verursacht durch mehrere Faktoren, einschließlich genetischer, neuroendokriner, immuner und umweltbedingter Faktoren; Infektion; und defekte epidermale Barriere.3 Die betroffene Haut kann aufgrund der Störung der epidermalen Barrierefunktion und des angeborenen Immunsystems leicht von Bakterien und Viren infiziert werden.

Herpes-simplex-Virus, ein Mitglied der doppelsträngigen DNA Herpesviridae-Familie kann die Epidermis aufgrund einer beeinträchtigten Hautschutzfunktion wie bei AD infizieren. Das Ekzem Herpeticum ist eine sekundäre Virusinfektion, die normalerweise durch HSV (entweder Typ 1 oder Typ 2) verursacht wird und gleichzeitig mit Hauterkrankungen wie AD, Psoriasis, Ekzemen, reizender Kontaktdermatitis, Verbrennungen und seborrhoischer Dermatitis auftritt.4 Patienten mit einigen Merkmalen von AD, B. früh einsetzende AD und Kopf-Hals-AD oder Beteiligung einer großen Körperoberfläche haben ein höheres Risiko für Ekzeme herpeticum.5

Anfänglich kann die betroffene Haut erythematöse Veränderungen aufweisen, die sich als kleine, monomorphe Kuppel darstellen -förmige Papulovesikel, die platzen und winzige ausgestanzte Geschwüre bilden, die über einer erythematösen Basis liegen. Patienten haben häufig herpetische Vesikel über einer ausgedehnten mukokutanen Oberfläche, meistens im Gesicht, am Hals und am oberen Rumpf. Patienten können begleitende Symptome wie Fieber, Unwohlsein und Lymphadenopathie haben. Das Virus wird vermutlich durch eine wiederkehrende orale HSV-Infektion oder eine asymptomatische Abgabe aus der Mundschleimhaut übertragen.6

Genau wie bei anderen HSV-Infektionen kann das Ekzem Herpeticum erneut auftreten. Patienten können in zuvor betroffenen Bereichen eine lokalisierte HSV-Infektion aufweisen. Eine sekundäre bakterielle Infektion, die hauptsächlich auf S aureus zurückzuführen ist, tritt häufig aufgrund der entzündlichen und umfassenden Natur des Prozesses auf.7 Daher kann die zugrunde liegende virale Pathogenese falsch diagnostiziert werden.

Eine frühzeitige Diagnose eines Ekzems Herpeticum kann verhindern oder minimieren Komplikationen. Das Kriterium für die Diagnose einer HSV-Infektion ist die Viruskultur. In unserem Fall bestätigte die endgültige Virusisolierung unsere Diagnose. Die Qualität der Tupfer- und Kulturtechniken beeinflusst die Spezifität und Empfindlichkeit der Viruskultur. Der mikroskopische Befund eines Tzanck-Tests für mehrkernige Riesenzellen kann eine Herpesvirus-Infektion bestätigen und eine schnelle Diagnose ermöglichen. Obwohl es sich um einen sehr einfachen und schnellen Test am Krankenbett handelt, hängt seine Spezifität und Empfindlichkeit vom Bediener ab.5 Der Test auf direkte Fluoreszenzantigene ist schnell und kostengünstig. Ein fluoreszenzmarkierter Antikörper kann ein HSV-Antigen nachweisen und zwischen HSV-1- und HSV-2-Infektionen unterscheiden.

Die klinische Manifestation von Ekzem Herpeticum ist charakteristisch; Es kann jedoch mit Impetigo, Ekzem Vaccinatum und primärer Varizelleninfektion verwechselt werden7 (Tabelle 11,2,5,8). Ein Ekzem herpeticum mit sekundärer Staphylokokkeninfektion tritt häufig auf und kann fälschlicherweise als Impetigo diagnostiziert werden, was zu einer Verzögerung der Behandlung mit Aciclovir führt. Eine Fehldiagnose des Ekzems Herpeticum kann zu schwerwiegenden Komplikationen wie Herpeskeratitis und Tod führen. Bei einem immungeschwächten Patienten liegt die Sterblichkeitsrate bei 6% bis 10% und sogar bei 50% .9 Ärzte sollten sich darüber im Klaren sein, dass eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung des Ekzems Herpeticum sehr wichtig ist, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.

Die Hauptbehandlung von Ekzemen herpeticum ist Aciclovir, das auch zur oralen Anwendung bei Patienten unter 18 Jahren zugelassen ist. Für Patienten mit schweren Erkrankungen und immungeschwächten Patienten werden systemische Antivirus-Medikamente und Krankenhausaufenthalte empfohlen. Aufgrund des häufigen Auftretens einer Sekundärinfektion mit Bakterien wie S aureus sollten prophylaktische Antibiotika (z. B. Cephalexin, Clindamycin, Doxycyclin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol) je nach geografischer Anfälligkeit ebenfalls rechtzeitig verabreicht werden.10

Eine genaue Diagnose des Ekzems Herpeticum bei der Erstvorstellung ist sehr wichtig. Bei unserem Patienten wurde das Ekzem Herpeticum zunächst fälschlicherweise als Impetigo diagnostiziert. Die Behandlung mit Antibiotika ist unzureichend, und ein fortschreitendes Ekzem Herpeticum kann zur Erblindung und sogar zum Tod führen. Feye et al11 stellten einen Fall eines 38-jährigen Mannes vor, der einen brennenden vesikulären Ausschlag und einen chronischen Hautzustand über Rücken und Brust entwickelte. Er klagte auch über ein starkes Brennen und Tränken in beiden Augen. Er erhielt eine fehlgeleitete Kortikosteroidtherapie zur „Verschlimmerung der AD“. Dies führte zu einem Fortschreiten seiner Augen-HSV-1-Infektion und einer bilateralen Keratitis. Zu diesem Zeitpunkt führte eine spezifische Behandlung mit intravenösem und topischem ophthalmischem Aciclovir zu einer Regression des Ekzems Herpeticum und Keratitis sollten solche Krankheiten frühzeitig erkennen, um ophthalmologische und lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.