Diskussion:
Kortikale Hirnvenenthrombose ist eine seltene, aber schwerwiegende Notfallmanifestation während der Schwangerschaft und nach der Geburt, die auftreten kann eine Vielzahl unspezifischer Symptome, wobei Kopfschmerzen am häufigsten und häufig am frühesten auftreten (1). Kopfschmerzen in der postpartalen Periode können eine Manifestation verschiedener Krankheiten sein, einschließlich Eklampsie, Kopfschmerzen nach Duralpunktion (PDPH) und zerebraler Venenthrombose (2). Die Bewertung von postpartalen Kopfschmerzen sollte mit einer geeigneten Methode und einem multidisziplinären Ansatz durchgeführt werden. Bei Patienten ohne fokales neurologisches Defizit und ohne Befunde, die mit Präeklampsie übereinstimmen, sollte zunächst davon ausgegangen werden, dass sie Kopfschmerzen vom Spannungstyp oder Migräne haben. Schwere Kopfschmerzen, die gegen eine häufige Schmerzbehandlung resistent sind, insbesondere wenn sie mit einem fokalen neurologischen Defizit einhergehen, erfordern immer eine Bildgebung des Gehirns (3). Während der Schwangerschaft wird die fibrinolytische Aktivität verringert und andererseits werden mehr Gerinnungsfaktoren produziert, was zu einem physiologischen hyperkoagulatorischen Status im letzten Trimenon der Schwangerschaft und insbesondere im Wochenbett führt (4). Darüber hinaus erhöhen akuter Blutverlust während der Entbindung, längeres Liegen im Bett und Schwitzen nach der Geburt sowie Hyperlipidämie die Wahrscheinlichkeit einer venösen Thromboembolie dramatisch (5). In einigen Studien wurde der Kaiserschnitt (CS) als wichtiger Risikofaktor sowohl für Schlaganfall als auch für intrakranielle Venenthrombose genannt. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass die dramatischen Veränderungen nach der Entbindung die wichtigsten Faktoren sind, die durch die relativ lange Zeit im Bett nach CS verstärkt werden, und CS selbst scheint wenig zur Thrombose der Hirnvenen beizutragen (5, 6). Durch Hirnvenenthrombose verursachte Kopfschmerzen können jeden Schweregrad haben. ist in der Regel global, hartnäckig und setzt akut ein. Die korrekte Diagnose kann so schwierig sein, wenn Kopfschmerzen auftreten, wenn kein anderes neurologisches Zeichen vorliegt. Fokale oder generalisierte Anfälle treten in etwa 40% der CVT-Fälle auf. Papillenödeme, Lähmungen des Hirnnervs, unvollständige Hemianopie, Hemiparese, Aphasie, verschiedene kognitive oder psychiatrische Störungen und ein über Tage schwankender psychischer Status gelten als weitere klinische Manifestationen, die je nach Lage der zerebralen Läsionen und / oder Entwicklung auftreten können von erhöhtem Hirndruck. Bei kortikaler Venenthrombose ist der Hirndruck nicht erhöht, wie dies bei einem Verschluss der Duralvenennebenhöhlen der Fall ist (7). Es kann oft schwierig sein, die Kopfschmerzen von PDPH zu unterscheiden, da sie eine Haltungskomponente aufweisen können. In der Tat wurden mehrere Fälle von zerebraler oder kortikaler Venenthrombose mit PDPH in Verbindung gebracht, möglicherweise sekundär zur zerebralen Vasodilatation nach einem Leck der Liquor cerebrospinalis (CSF) und einer längeren Dehydration (2). Die endgültige Diagnose basiert sowohl auf klinischen Manifestationen als auch auf bildgebenden Befunden. Die Diagnose kann durch CT-Scan (Brain Computertomography) vermutet werden, obwohl dies manchmal normal ist, und mit konventioneller Angiographie oder CT-Angiographie oder MRT in Kombination mit MR-Angiographie des Gehirns bestätigt werden, wobei letztere als diagnostisches Verfahren der Wahl angesehen wird. Die Diagnose einer kortikalen Venenthrombose wird nun durch sorgfältige Untersuchung des MRV oder durch die venöse Phase des konventionellen Angiogramms gestellt. Bei multiplen hämorrhagischen Infarkten auf einer Hemisphäre ohne Embolie- oder Atherothrombosequelle sollte eine kortikale Venenthrombose vermutet werden (8). Eine Antikoagulation kann zur Vorbeugung und Behandlung einer ausgedehnten kortikalen Venenthrombose wirksam sein und sollte auch dann angewendet werden, wenn die Thrombose durch Gehirnblutungen kompliziert wird. Eine angemessene Antikoagulation ist im Allgemeinen nicht mit einem zusätzlichen Risiko für intrakranielle Blutungen verbunden (5). Bei Patienten mit schwerer Beteiligung mehrerer Nebenhöhlen und Venen hat die Antikoagulation allein nur begrenzte Auswirkungen auf die Lyse tiefer zerebraler Venenthrombosen, und Thrombolytika in Kombination mit Antikoagulation können wirksamer sein (9). Obwohl eine frühzeitige Diagnose und eine sofortige angemessene Behandlung stark mit einer guten Prognose verbunden sind, führen die Knappheit und die verschiedenen Manifestationen einer schwangerschaftsbedingten kortikalen Venenthrombose dazu, dass Ärzte nur wenig über deren Verlauf wissen und die Diagnose häufig falsch oder verzögert ist (5). Die Hirnvenenthrombose bleibt jedoch eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation. Deutlich Bewusstseinsstörungen bei der Präsentation, Blutungen, die bei der Aufnahme im CT des Gehirns festgestellt wurden, Verzögerungen bei der Diagnose und damit bei der Behandlung sind schlechte Prognosefaktoren (7). Das Fehlen eines erforderlichen hohen Verdachtsindex, wahrscheinlich aufgrund des seltenen Auftretens einer hämorrhagischen Kortikalis-Thrombose, trägt zur anfänglichen Fehldiagnose als Fall einer intrakraniellen Blutung und zu einer Verzögerung des Beginns der Behandlung mit Antikoagulation bei, die in mehreren der in der Literatur berichteten Fälle vorhanden ist Dies zeigt die Notwendigkeit einer Erinnerung an (10).