Falldarstellung
Der Patient ist ein 28-jähriger männlicher Medizinstudent im letzten Jahr Student aus der südöstlichen Region Nigerias in Afrika südlich der Sahara. Er wurde 10 Tage vor der Präsentation für vermisst erklärt, da sein Aufenthaltsort unbekannt war. Er wurde später in einer Stadt im Südwesten Nigerias gesehen, etwa 634 km vom Südosten Nigerias entfernt, wo er lebte und schulte. Zehn Tage vor der Präsentation sah der Patient, als er nachts allein in seinem Zimmer studierte, plötzlich ein volles menschliches Skelett, das mit ihm am selben Tisch auf der gegenüberliegenden Seite saß. Gleichzeitig behauptete der Patient, er fühle sich unwohl und ziemlich unwohl. Er sah, wie sich der ganze Raum drehte und alles drinnen instabil und unwirklich wurde. Danach hatte er überwältigende Ängste und wusste nicht, wann er den Raum verließ. Zwei Tage später entdeckte er, dass er mit seinem jüngeren Geschwister im Südwesten Nigerias war. Der Patient hatte keine Ahnung, wie er die ungefähr 8 Stunden dauernde Reise auf der Straße unternahm. Ebenso konnte er sich nicht erinnern, wo er in der Nacht, in der er sein Zimmer verlassen hatte, geschlafen hatte, wie er Geld für die Reise oder die Busse und Routen gesammelt hatte, die er genommen hatte. Der Patient bestritt jede Erinnerung an Ereignisse für die 2 Tage von dem Verlassen seines Zimmers an der Universität bis zu dem Zeitpunkt, als er plötzlich bemerkte, dass er im Haus seines Bruders war, 634 km entfernt. Der Bruder berichtete jedoch, dass der Patient ungepflegt wirkte, erschöpft aussah, aber bei seiner Ankunft in seinem Haus ohne Hilfe bei vollem Bewusstsein und wachsam war.
Vor dieser Episode hatte der Patient schwere wirtschaftliche und akademische Probleme Drücke. Der jüngere Bruder, der die Rechnungen des Patienten bezahlte, hatte gedroht, seine Patenschaft zurückzuziehen, weil der Patient länger in der Schule blieb, als es die durch die Wiederholung von Untersuchungen und Klassen festgelegte Ausbildungsdauer vorsah. Der Patient hatte befürchtet, dass er auch seine in 3 Monaten geplanten Abschlussprüfungen nicht bestehen könnte. Anschließend beteiligte er sich an mehreren religiösen Aktivitäten, um seine Wahrnehmung des bevorstehenden Untergangs zu vermeiden.
Der Patient gab zu, schlechte Laune, Verlust des Interesses an normalerweise lustvollen Aktivitäten und Appetitlosigkeit zu haben. Er hatte abgenommen und war meistens lieber allein. Er hatte sich auch besonders in den Morgenstunden schwach gefühlt, aber es war ihm widerwillig gelungen, die Aktivitäten des Tages fortzusetzen. Er hatte Selbstmordgedanken, versuchte aber nie Selbstmord. Der Patient schlief nachts schlecht. Sein Schlaf war durch Wachheit am frühen Morgen und das Aufwachen ohne Erfrischung gekennzeichnet.
Es gab keine Symptome, die auf Anfälle, manische Episoden, Schizophrenie, Angstzustände oder organische Störungen hindeuteten. Er hat nie Alkohol getrunken oder psychoaktive Substanzen missbraucht. Der Patient bestritt in der Vergangenheit eine Vorgeschichte von Kopftrauma oder Bewusstlosigkeit.
Frühere medizinische, psychiatrische, familiäre und persönliche Anamnesen ergaben keine signifikanten Befunde.
Die Untersuchung seines psychischen Zustands ergab Ein junger Mann, der sauber, angemessen gekleidet und mit schlechtem Augenkontakt leicht abgemagert war. Seine Stimmung war deprimiert. Er hatte vorhergehende Seh- und Derealisierungs-Wahrnehmungsstörungen. Er hatte keine Gedankenstörungen. Der Patient war zeitlich, örtlich und personell orientiert, hatte jedoch zum Zeitpunkt der Untersuchung eine eingeschränkte Aufmerksamkeit und Konzentration. Sofortiger Rückruf, Kurz- und Langzeitgedächtnis waren intakt. Es gab jedoch Amnesie für die 2 Tage, die er von der Schule abwanderte. Urteilsvermögen und Einsicht wurden nicht beeinträchtigt.
Seine körperliche Untersuchung war unauffällig. Die neurologische Untersuchung und grundlegende Labortests ergaben keine signifikanten Anomalien.
Ein Elektroenzephalogramm berichtete über keine Anfallsaktivität. Eine Computertomographie des Gehirns wurde nicht durchgeführt, da dem Patienten die Mittel fehlten, um dafür zu bezahlen. Außerdem wurde kein Test auf Blutalkoholspiegel und Urin-Drogen-Screening durchgeführt, da das Krankenhaus keine Einrichtungen für die Tests hatte.
Dem Patienten wurde die Dissociative Experiences Scale (DES) verabreicht, und er hatte eine Punktzahl von 50%. Das DES ist ein wirksames Screening-Instrument für dissoziative Störungen.
Die Diagnose eines dissoziativen fugenähnlichen Syndroms wurde mit einer komorbiden Major Depression gestellt. Er war in der Psychotherapie von den klinischen Psychologen der Abteilung beschäftigt und seine Depression wurde mit Paroxetin behandelt. Er reagierte sehr gut und konnte 3 Monate später seine Abschlussprüfungen schreiben. Er bestand jedoch keines der beiden untersuchten Fächer.
Bei der 6-monatigen Nachuntersuchung konnte sich der Patient noch immer nicht an Ereignisse für die 2 Tage erinnern, von denen er die Schule verlassen hatte, bis er gesehen wurde im Haus seines Bruders, 634 km entfernt. Er berichtete von keinen weiteren Perioden der Amnesie oder der Abwanderung von seinem Wohnort.