PMC (Deutsch)

Diagnose der medialen Plica-Pathologie

Einer der wichtigsten Punkte bei der Diagnose der medialen Synovial-Plica-Pathologie besteht darin, vom Patienten eine angemessene Anamnese zu erhalten . Patienten beschreiben normalerweise Schmerzen, die stumpf und schmerzhaft sind und mit der Aktivität zunehmen. Wenn sie gebeten werden, auf den Bereich ihres Schmerzes zu zeigen, zeigen sie gewöhnlich auf den proximomedialen Aspekt des Knies, proximal zur medialen Gelenklinie. Während einige Patienten möglicherweise eine Vorgeschichte eines Traumas in diesem Bereich des Knies feststellen, haben die meisten Patienten keine spezifische Vorgeschichte eines Traumas in ihrer medialen Plica. Über die Hälfte der Patienten hat in der Vergangenheit an einer anstrengenden Aktivität teilgenommen, die eine wiederholte Beugung und Streckung des Knies erfordert, die dann das Patellofemoralgelenk reizt.

Die meisten Patienten klagen über Schmerzen der mediale Aspekt ihres Knies, der durch Aktivität verschlimmert wird und nachts besonders störend sein kann. Ihre Beschwerden über Nachtschmerzen in diesem Bereich des Knies sind auf die Auswirkungen von Entzündungen zurückzuführen, die bei Aktivitäten besonders störend sein können. Patienten klagen am häufigsten über Schmerzen bei Aktivitäten, die ihre patellofemoralen Gelenke belasten, wie z. B. Treppensteigen und -absteigen, Hocken und Bücken und Aufstehen von einem Stuhl nach längerem Sitzen. Darüber hinaus können sie Schwierigkeiten bemerken, lange Zeit still zu sitzen, ohne sich bewegen und die Knie strecken zu müssen. Sie können sich auch über einen Haken über dem anteromedialen Aspekt ihres Knies beschweren, wenn sie nach längeren Sitzphasen von einem Stuhl aufstehen. Bei einigen Patienten kann sich das Plica-Fangen als Pseudo-Locking-Ereignis für ihr Knie darstellen, wenn sie sich über einen längeren Zeitraum hingesetzt haben und zum ersten Mal auftreten. Einige Patienten können diese Pseudo-Locking-Ereignisse als Instabilität oder Abfangen ihrer Patella beschreiben. Bei etwa 50% aller Patienten mit medialer Plica-Reizung wurde über Klicken, Nachgeben und Pseudo-Locking berichtet. Patienten, die Probleme mit aktivitätsbedingten Ergüssen haben könnten, klagen möglicherweise auch über Schmerzen im vorderen Bereich ihres Knies. Diese aktivitätsbedingten Ergüsse werden möglicherweise nicht direkt durch die Pathologie der medialen Plica verursacht und sind häufiger auf die Schwäche des zugrunde liegenden Quadrizepsmechanismus, Meniskusrisse und / oder Arthrose zurückzuführen, können jedoch eine sekundäre Reizung der medialen Plica verursachen. Darüber hinaus können Patienten mit einer postoperativen oder postverletzten Schwäche ihrer betroffenen Extremität Schmerzen im anteromedialen Bereich ihres Knies im Bereich der medialen Synovialplica entwickeln.

Eine endgültige Diagnose einer medialen Plica-Reizung wird in der Regel durch körperliche Untersuchung erhalten. Eine normale Untersuchung des Patellofemoralgelenks sollte immer eine Untersuchung der medialen Synovialplica-Falte des Patienten umfassen, um festzustellen, ob diese Struktur gereizt ist.

Bei der Untersuchung der medialen Synovialplica ist es wichtig, dies sicherzustellen dass der Patient entspannt ist, was normalerweise dadurch erreicht wird, dass der Patient mit beiden Beinen entspannt auf dem Untersuchungstisch liegt. Der Untersucher tastet dann nach der medialen Synovialplica, indem er mit den Fingern über die Plica-Falte rollt, die sich zwischen dem medialen Rand der Patella und der Adduktortuberkelregion des medialen Femurkondylus befindet (Abb. 2). Die mediale Synovialplica präsentiert sich als bandartige Gewebefalte unter dem Finger, die direkt gegen den darunter liegenden medialen Femurkondylus gerollt werden kann. Während einige Patienten beim Abtasten der medialen Synovialplica möglicherweise leichte Schmerzen verspüren, ist es wichtig, bei der Durchführung dieses Tests festzustellen, ob dies ihre Symptome reproduziert. Es ist auch sehr wichtig, die Empfindung mit dem kontralateralen normalen Knie zu vergleichen, um festzustellen, ob es einen Unterschied in der Menge der erzeugten Schmerzen gibt. Es wurde gut gezeigt, dass dieser Teil der medialen Gelenklinie und der Synovia gut innerviert ist und eine Reizung der medialen Plica bei einigen Patienten ziemlich schmerzhaft sein kann.

Wie bei jeder anderen physikalischen Diagnose ist es wichtig, gleichzeitig festzustellen, ob es andere pathologische Bereiche für Strukturen gibt befindet sich in der Nähe der medialen Synovialplica, um die Diagnose zu bestätigen. Bei akuten Verletzungen sollte darauf geachtet werden, dass der meniskofemorale Teil des oberflächlichen medialen Kollateralbandes nicht verletzt wird. In diesem Fall würde man eine Valgusbelastung auf das Knie ausüben und an der Gelenklinie abtasten, sowohl für eine mögliche Öffnung der Gelenklinie zur Anwendung der Valgusbelastung als auch um festzustellen, ob im Bereich der Gelenklinie gut lokalisierte Schmerzen oder Ödeme vorliegen meniskofemoraler Teil des oberflächlichen medialen Kollateralbandes (Abb. 3).Darüber hinaus sollte bei akuten Verletzungen sichergestellt werden, dass keine laterale Patellasubluxationsepisode mit Verletzung des medialen Patellofemoralbandes aufgetreten ist. Der laterale Patellar-Erfassungstest, bei dem das Knie auf ungefähr 45 ° Kniebeugung gebeugt ist, kann dazu beitragen, festzustellen, ob das mediale patellofemorale Band verletzt wurde, indem eine laterale Translationskraft auf die Patella ausgeübt wird, wenn diese auf ungefähr 45 ° gebeugt wird der Kniebeugung und Beurteilung, ob diese Übersetzung Schmerzen verursacht oder ein besorgtes Gefühl wie eine Patella-Luxation verursacht (Abb. 4). Dieser Schmerz sollte sich von dem Schmerz unterscheiden, der entsteht, wenn die Plica unter den Fingern gerollt wird. Ferner sollte sichergestellt werden, dass der Schmerz über dem medialen Aspekt des Knies nicht direkt auf lokalisierte oder diffuse Bereiche der Chondromalazie des Patellofemoralgelenks zurückzuführen ist. In diesem Fall würde man die oberen und unteren Pole der Patella sowohl proximal als auch distal sowie medial und lateral in der Trochlea-Rille rollen, um festzustellen, ob es eine echte retropatellare Krepitation mit Translation der Patella in der Trochlea-Rille gibt (Fig. 5a, b). Diese Bewertung unterscheidet sich von der Beurteilung der Krepitation des Patellofemoralgelenks mit aktiver Beugung und Streckung des Knies (Abb. 6a, b), da viele dieser Patienten möglicherweise einen Fang ihrer medialen Plica haben, der die Krepitation mit aktiver Beugung und Streckung des Knies verursacht eher als echte patellofemorale Chondromalazie, die dieses auditive Auftreten verursacht. Darüber hinaus sollte die Kniesehnenverspannungen, die den vorderen Teil des Knies belasten können, durch Beurteilung des Kniesehnen-Kniekehlen-Winkels (Abb. 7) und durch Abtasten der Hauptbefestigungsstellen der Kniesehnen des Knies (Pes anserine bursa) beurteilt werden (Fig. 8), Semimembranosus bursa (Fig. 9) und Bizepsschleimbeutel (Fig. 10)) Anwenden von Valgus-Stress bei 30 ° Kniebeugung

Seitliche Übersetzung der Patella

Kniesehnen-Popliteal-Winkel

Palpation von Pes anserine bursae

Wenn man sich nicht sicher ist Über die Diagnose einer medialen Synovialplica-Reizung und es ist schwierig festzustellen, ob der Patient über diesen Bereich des Knies eine echte intraartikuläre oder extraartikuläre Pathologie aufweist, kann die Diagnose mit einer intraartikulären anästhetischen Injektion von 1% Lidocain bestätigt werden (Abb. 11) ). In diesem Fall sollte die Injektion intraartikulär sein und man sollte nicht versuchen, direkt in die mediale Synovialplica zu injizieren. Diese Unterscheidung ist wichtig, um zu unterscheiden, da die Plica tatsächlich intraartikulär ist. Wenn man mit einer intraartikulären Anästhesie-Injektion eine gute Schmerzlinderung hat, kann man sicher sein, dass die Pathologie über diesen Teil des Knies eher intraartikulär als extraartikulär ist. Obwohl eine Reihe von intraplikalen Injektionen gute Ergebnisse zeigte, wurde auch berichtet, und wir stimmen auch darin überein, dass eine Injektion direkt in das dünne Plica-Band sehr schwierig durchzuführen ist und eine zuverlässige Platzierung der Nadel während der Injektion unmöglich ist. Es wird im Allgemeinen nicht empfohlen, eine diagnostische Arthroskopie durchzuführen, um zu überprüfen, ob ein Patient eine isolierte mediale Plica-Reizung aufweist, da die erfolgreichsten Behandlungen für mediale Plica-Reizungen nicht operativ sind und eine Arthroskopie weitere Reizungen und Narben der medialen Synovialplica verursachen kann.

Es wird empfohlen, einen stehenden AP zu erhalten. laterale und 45 ° patellare Sonnenaufgang (axial) Röntgenaufnahmen des Knies, um andere pathologische Ursachen auszuschließen. Während viele Patienten mit einer gereizten medialen Synovialplica normale Röntgenaufnahmen haben, ist es wichtig auszuschließen, dass den Patienten keine zugrunde liegende Arthritis, Bereiche mit Osteochondritis desiccans, Osteophytenbildung, Frakturen oder andere knöcherne Pathologien vorliegen, die zur Erkrankung beitragen könnten Reizung der medialen Synovialplica.

Darüber hinaus ist die Diagnose einer medialen Plica-Reizung bei MRT-Scans nicht spezifisch. Die körperliche Untersuchung sollte in der Lage sein, eine signifikante Verdickung und Fibrose einer medialen Synovialplica nachzuweisen.MRTs sind nützlicher, um festzustellen, ob andere Pathologien zur medialen Reizung der Synovialplica beitragen, als um die Pathologie in diesem Teil des Knies direkt zu diagnostizieren.