Fallbericht
Eine 31-jährige Frau, Gravida 3 Abs. 1, wurde aus einem Bezirkskrankenhaus überwiesen 17. Juni 2008 um 8:00 Uhr. Ihre Hauptbeschwerde bei der Ankunft waren starke Bauchschmerzen. Sie hatte vor ihrer Schwangerschaft unregelmäßige Menstruationszyklen und war sich ihres letzten Menstruationsdatums nicht sicher. Die Patientin litt unter starken Bauchschmerzen und Vaginalblutungen, die sie während des ersten Trimesters arbeitslos machten, während das zweite Trimester unfallfrei war. Sie wurde jedoch im dritten Trimester mit Bauchschmerzen wieder arbeitslos gemacht. Ihre Geburtskarte zeigte neun Besuche und ein Gestationsalter von 38 Wochen zum Zeitpunkt der Überweisung an.
Bei der Untersuchung sah sie im Allgemeinen stabil aus. Sie war nicht blass; Die Vitalfunktionen lagen innerhalb der normalen Parameter. Herz-Kreislauf- und Atmungssysteme zeigten keine Auffälligkeiten. Die Untersuchung des Abdomens ergab eine symphysio-fundale Höhe von 33 cm, eine transversale Lüge, eine fetale Herzfrequenz von 136 Schlägen pro Minute und keine Uteruskontraktionen. Die vaginale Untersuchung ergab einen 2 cm langen hinteren Gebärmutterhals mit einer Länge von 2 cm ohne Dilatation. Es gab keine Vaginalblutung. Sie hatte fünf Ultraschalluntersuchungen, wobei die letzten beiden innerhalb von sieben Tagen nach der Präsentation auf eine intrauterine Schwangerschaft mit transversaler Lüge hinwiesen. Der Rest ihrer Untersuchungen war normal. Der Hämoglobinspiegel betrug 10,9 g / dl und die Blutgruppe war O Rhesus-positiv. Sie wurde wegen einer transversalen Lüge zum Zeitpunkt der Entbindung für einen Kaiserschnitt im Notfall gebucht.
Bei der Laparotomie wurden folgende Ergebnisse erzielt: Bauchschwangerschaft mit einem lebenden weiblichen Baby mit einem Gewicht von 2,3 kg und mit Mekonium gefärbtem Alkohol. Die Plazenta haftete weitgehend an Segmenten des Dickdarms, des Omentums und der linken Hornhautregion der Gebärmutter (Abbildung 1).
Normaler Uterus und Plazenta, die in das Darmsegment implantiert wurden
Der Uterus, der rechte Schlauch und beide Eierstöcke waren normal, aber der linke Röhrchen wurde nicht identifiziert. Andere Bauchorgane waren normal.
Es gab signifikante Blutungen aus einigen abgelösten Teilen der Plazenta, was zur Entfernung des abgelösten Plazentagewebes führte, um die Hämostase zu erleichtern. Der Rest der Plazenta wurde in situ belassen. Die Blutstillung war gesichert. Die geschätzte transoperative Gesamtblutung betrug insgesamt einen Liter. Eine Einheit kompatiblen Blutes wurde intraoperativ transfundiert. Der Patient kam gut voran und wurde am fünften postoperativen Tag entlassen. Sie wurde vier Wochen lang wöchentlich nachuntersucht. Ultraschalluntersuchungen des Abdomens nach sechs Wochen zeigten Uterus und Eierstöcke normaler Größe, und der Teil der Plazenta, der in situ belassen wurde, wurde nicht identifiziert. Beta humanes Choriongonadotropin (BhCG) war im gleichen Zeitraum negativ. Alle Untersuchungen des Neonatologen und des allgemeinen Kinderarztes zeigten keine Anomalie des Babys. Der Patient wurde schließlich nach Hause entlassen.