Fallbericht
Eine 25-jährige schwangere Frau, Gravida 2, Parität 1, war in der 36. Schwangerschaftswoche mit Präeklampsie in unsere Klinik aufgenommen. Bis zu diesem Zeitpunkt war kein Problem mit ihrer Schwangerschaft verbunden. Ihr Blutdruck betrug 150/100 mmHg (nach 6 Stunden; 150/90 mmHg) und während ihrer körperlichen Untersuchung wurde ein pretibiales Ödem (++) festgestellt. Alle Laborbefunde einschließlich hämatologischer, biochemischer Befunde und Gerinnungsprofil lagen innerhalb ihrer jeweiligen Referenzintervalle. Die Proteinurie betrug während der routinemäßigen Urinanalyse 500 mg / dl (am nächsten Tag; die berechnete Proteinurie betrug 1250 mg / 24 h). Nach diesen Befunden wurde der Fall als milde Präeklampsie angesehen. Sieben Stunden nach ihrer Aufnahme in die Klinik begannen Uteruskontraktionen und eine Zervixdilatation trat auf, als 3 cm und 90% Effacement untersucht wurden. Aus diesem Grund wurde aufgrund ihrer früheren Kaiserschnittgeschichte ein Kaiserschnitt durchgeführt. Nach intravenöser Hydratation mit Ringer-Lösung (1000 ml) wurde eine Wirbelsäulenanästhesie mit 10 mg 0,5% hyperbarem Bupivacain über den L3-4-Zwischenraum eingeleitet. Ein Lebendgeborener, 3150 Gramm, weiblicher Fötus mit einer 9-Apgar-Punktzahl in der 5. Minute. wurde ohne Komplikationen geliefert. Während der Operation wurden schätzungsweise 500 ml abdominale Aszitesflüssigkeit abgelassen. Der Blutdruck blieb während der Kaiserschnittoperation bei etwa 150/100 mmHg. Nach Verabreichung eines langsam freisetzenden Kalziumkanalblockers wie Nifedipin 30 mg zur Behandlung von Bluthochdruck wurde der Blutdruck auf etwa 140/80 mmHg gesenkt. Postoperative hämatologische Parameter waren unauffällig; Hämoglobin -12,0 g / dl und Thrombozytenzahl 234 x 103 / mm3 nach 8 Betriebsstunden. Die postpartale Periode verlief bis zum 2. Operationstag ereignislos. Der Patient hatte in der 52. Stunde nach der Geburt plötzlich epigastische Schmerzen, Erbrechen und Übelkeit. Ihr Blutdruck stieg auf 180/110 mmHg. Hämatologische Parameter wurden in normalen Referenzbeschränkungen gefunden, aber biochemische Parameter, einschließlich ALT, AST und LDH, wurden als höher als ihre jeweiligen Referenzintervalle festgestellt; 128 IE / l, 238 IE / l bzw. 1380 IE / l. Basierend auf diesen Befunden wurde der Patient auf die Möglichkeit hin untersucht, ein postpartales HELLP-Syndrom zu entwickeln. Die Intensität der Symptome des Patienten hatte nach 3 Stunden abgenommen. Die Laborergebnisse stimmten mit denen des HELLP-Syndroms überein, zu denen Hämolyse (Hämoglobin: 8,1 g / dl, LDH: 3427 IE / l), erhöhte Leberenzyme (ALT: 583 IE / l, AST: 1799 IE / l) und niedrige Thrombozytenzahlen gehörten (Thrombozyten: 67 × 103 / mm 3) in der 60. Stunde nach der Geburt. Das Gerinnungsprofil und andere biochemische Parameter wie Elektrolytwerte waren in der normalen Referenzbeschränkung. Eine Ultraschalluntersuchung ergab eine normale Leberstruktur ohne subkapsuläres Hämatom und eine leere Gebärmutterhöhle ohne Plazentareste. Magnesiumsulfat-Infusion (2 g / Stunde; zwei Tage) und Steroide wurden verabreicht (Dexamethason; insgesamt 30 mg für zwei Tage), mit unterstützender Therapie wie; intravenöse Flüssigkeit, frisch gefrorenes Plasma und gepackte rote Blutkörperchen. Die Laborergebnisse verbesserten sich nach der Behandlung und in der 120. Stunde (5. Tag) der postpartalen Periode dramatisch, wobei alle vollständig auf normale Werte zurückgingen. Sie wurde am 6. Tag ohne Folgen entlassen.