Die unfreiwillige psychische Behandlung ist ein äußerst kontroverses Thema unter Praktikern, Anwälten und denen, die eine Behandlung gesucht und erhalten haben. Einige argumentieren, dass eine unfreiwillige Behandlung der einzige Weg ist, um sicherzustellen, dass bestimmte Menschen die Hilfe erhalten, die sie benötigen. Andere sagen, dass dies die Bürgerrechte einer Person verletzt und sie davon abhalten kann, in Zukunft Hilfe zu suchen.
Im April änderte Pennsylvania die Standards, die erforderlich sind, damit jemand eine assistierte ambulante Behandlung erhält – ein Fachbegriff für eine Art von unfreiwilliger Behandlung, wie z. B. Mandatstherapie oder Tagesprogrammen, während Sie in der Gemeinschaft leben. Bis zum letzten Jahr musste eine Person als „klare und gegenwärtige Gefahr“ für sich selbst oder andere eingestuft werden, und AOT wurde hauptsächlich als Rückschritt von einer unfreiwilligen stationären Behandlung verwendet. Jetzt kann sich eine Person für AOT qualifizieren, wenn es „klar und“ gibt überzeugende Beweise dafür, dass die Person davon profitieren würde.
Pennsylvania ist einer der letzten Staaten, die ihren Standard auf diese Weise geändert haben, und bis jetzt hat sich jeder Landkreis gegen die Umsetzung entschieden, unter Berufung auf Themen wie Kosten und Bedenken darüber, wie das neue AOT-Gesetz in der Praxis funktionieren würde.
Die Gesetzesänderung löste eine neue Runde landesweiter Gespräche darüber aus, ob und wie unfreiwillige Behandlungsmethoden angewendet werden sollten. Um mehr über die möglichen Auswirkungen der Änderung zu erfahren, haben wir mit Experten beider Seiten über die wichtigsten Punkte der Debatte gesprochen.
Welche Arten von unfreiwilligen Behandlungsoptionen gibt es in Pennsylvania?
Das Mental Health Procedures Act des Staates beschreibt die in Pennsylvania zulässigen Behandlungsmöglichkeiten für psychische Gesundheit, einschließlich unfreiwilliger Behandlung. Wie die meisten Bundesstaaten erlaubt Pennsylvania drei Arten der unfreiwilligen, gerichtlichen Behandlung: Notfallbewertung, erweiterte unfreiwillige Behandlung und assistierte ambulante Behandlung.
Notfallbewertung (auch bekannt als „a 302“): Dies ist normalerweise der erste Schritt der unfreiwilligen Behandlung. Wenn angenommen wird, dass eine Person aufgrund einer psychischen Erkrankung eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellt, kann sie in ein Krankenhaus gebracht und von einem Arzt untersucht werden. Ein Arzt oder Polizist kann die medizinische Bewertung ohne Haftbefehl genehmigen oder Ein Petent – häufig ein Angehöriger einer Person oder ein Psychiater – kann ein 302-Formular unterzeichnen, in dem er beim Verwaltungsbeamten für psychische Gesundheit des Landkreises einen Haftbefehl ausstellt.
Eine 302-bezogene Bewertung kann bis zu 120 Stunden dauern die Person wird entweder freigelassen oder, wenn der Arzt feststellt, dass die Person eine längere Behandlung benötigt, kann eine Anhörung abgehalten werden, um die unfreiwillige Behandlung der Person zu verlängern.
Erweiterte unfreiwillige Behandlung: Nach einer Notfalluntersuchung, wenn ein Arzt Der Tor entscheidet, dass eine Person mehr Tage im Krankenhaus verbringen muss, eine Anhörung 303 abgehalten wird und ein Beamter für die Überprüfung der psychischen Gesundheit einen Befehl zur Erteilung einer erweiterten Notfallbehandlung im Krankenhaus bis zu 20 Tagen unterzeichnen kann. Wenn nach 20 Tagen noch eine weitere Behandlung erforderlich ist, wird eine 304b-Anhörung durchgeführt und die Behandlung kann um bis zu 90 weitere Tage verlängert werden. Nach den zusätzlichen 90 Tagen kann eine 305-Anhörung abgehalten werden, um die Behandlung um weitere 180 Tage zu verlängern. Weitere Informationen zu Arten der erweiterten unfreiwilligen Behandlung in Allegheny County finden Sie auf der Website des Department of Human Services.
Assistierte ambulante Behandlung (auch als unfreiwillige ambulante Behandlung bezeichnet): Wenn ein Gericht einer Person befiehlt, sich an eine mentale Behandlung zu halten Gesundheitsplan während des Lebens in der Gemeinde, anstatt ins Krankenhaus eingeliefert zu werden. Die Behandlungspläne können Medikamente, Therapien, die Teilnahme an Tages- oder Teiltagesprogrammen, die Unterbringung oder Betreuung von Betreuten, die Behandlung von Drogenmissbrauch und vieles mehr umfassen.
Das neue AOT-Gesetz
Pennsylvania war das 47. Staat, um AOT-Standards mit weniger strengen Kriterien zu übernehmen. Laut dem Memo des Gesetzentwurfs von Pennsylvania, der vom Abgeordneten Thomas Murt, R-Montgomery, gesponsert wurde, bestand sein Ziel darin, weniger restriktive Behandlungseinstellungen und die Möglichkeit zu ermöglichen, früher einzugreifen, „bevor jemand gefährlich wird und eine Tragödie eintritt“. P. >
Bis vor kurzem war Frankie Berger Advocacy Director am Treatment Advocacy Center, einer gemeinnützigen Organisation in Washington, DC, die sich in Dutzenden von Staaten für die AOT-Gesetzgebung eingesetzt hat. „Es war so wichtig, diese Arbeit gesetzlich zu erledigen Pennsylvania “, sagte sie, weil der Staat zuvor„ die strengsten Kriterien im ganzen Land “hatte.
„ Dieses Gesetz hat diese weniger restriktive Alternative geschaffen, um es für Menschen verwenden zu können, die es sind Sie sind wirklich krank, haben also bestimmte Kriterien, die erfüllt werden müssen, aber es ist weniger restriktiv als das, was erforderlich wäre, um unfreiwillig stationär ins Krankenhaus eingeliefert zu werden “, sagte Berger, der die Organisation am 2. Oktober verließ.
Berger sagte eine weitere Schlüsselkomponente der AOT-Bestellung s ist, dass sie Dienstleister für die Behandlung schwer zu behandelnder Patienten zur Rechenschaft ziehen.“Ein Teil dieser Anordnung macht den Anbieter von Verhaltensmedizin tatsächlich in der Gemeinde und vor Gericht dafür verantwortlich, dass Patienten, die schwer zu behandeln sind, mit Dienstleistungen versorgt werden“, sagte sie. „Wenn es eine AOT-Anordnung gibt, sind sie verpflichtet, dieser Person die Behandlung zu erteilen.“ und Dienstleistungen, die sie sein sollten. “
Mehrere Organisationen, die sich für psychische Gesundheit einsetzen, lehnten das Gesetz ab. In einem Brief aus dem Jahr 2017 äußerten Vertreter von Disability Rights Pennsylvania, der Mental Health Association in Pennsylvania, der Pennsylvania Mental Health Consumers Association und der NAMI Keystone PA ihre Bedenken. Darunter waren das Fehlen von Finanzmitteln für Dienstleistungen und Gerichtsverfahren sowie die „Rückblickperiode“, in der die psychische Gesundheit einer Person bereits seit vier Jahren berücksichtigt werden kann. Es ist unklar, warum gefährliche Handlungen bis zu 48 stattfanden vor Monaten ist relevant für den aktuellen Behandlungsbedarf der Person “, heißt es in dem Brief. Die Organisationen äußerten auch die Besorgnis, dass die neue Gesetzgebung „die Zahl der Personen, die unfreiwillig behandelt werden, erheblich erhöhen würde“.
Eine ähnliche AOT-Gesetzgebung, allgemein bekannt als „Lauras Gesetz“, wurde 2002 in Kalifornien verabschiedet. Die Bezirke konnten auch entscheiden, ob sie das Gesetz umsetzen wollten, und taten dies nur langsam. 2008 war das erste Jahr, in dem sich ein Landkreis entschieden hat. Bis Februar haben 20 der 58 Bezirke Kaliforniens die Umsetzung des Gesetzes genehmigt. Die Bezirke wurden jedoch von Interessenvertretungsorganisationen wie Disability Rights California heftig abgelehnt, denen zufolge unfreiwillige Behandlung nicht funktioniert und die Bürgerrechte verletzt.
Dan Eisenhauer, der Administrator für psychische Gesundheit in Dauphin County, ist der unmittelbare frühere Präsident der Pennsylvania Association of County Administratoren für psychische Gesundheit und Entwicklungsdienste. Er sagte, dass das Gesetz ursprünglich nicht die Bestimmung enthielt, die es allen Landkreisen erlaubt hat, sich abzumelden, sondern dass sie hinzugefügt wurde, sobald sie das State House passiert hatte und im Senat war.
„Ich habe noch nie davon gehört Ein Gesetz ist freiwillig, Punkt “, sagte Eisenhauer.
Sarah Eyster ist die Direktorin der Abteilung für psychische Gesundheit der Rehabilitations- und Community Providers Association, die Gesundheits- und Gesundheitsdienstleister im Staat vertritt. Sie sagte das Gesetz hat ein nicht finanziertes Mandat geschaffen, weshalb die Bezirke die Option erhalten haben, sich abzumelden. „Es muss richtig umrissen und finanziert werden, um vorwärts kommen zu können“, sagte Eyster.
Der Standard wird sich wahrscheinlich nicht ändern in Allegheny County.
„Eine assistierte ambulante Behandlung ist und war in Allegheny County nicht als unfreiwillige Behandlung verfügbar. Derzeit gibt es keine Pläne, AOT in Allegheny County anzubieten“, so ein Vertreter des Allegheny County Das Department of Human Services gab in einer E-Mail an PublicSource an
Berger nannte die Tatsache, dass kein Landkreis das Gesetz umgesetzt hat, „lächerlich“. Sie sagte, Allegheny County sei besonders für die Implementierung von AOT gerüstet, da es bereits viele der Dienste bereitstelle, die AOT benötigen würde. Zum Beispiel hat Allegheny County ein durchsetzungsfähiges Behandlungsteam in der Gemeinde, dem Angehörige von Gesundheitsberufen wie Psychiater, Therapeuten und Sozialarbeiter angehören, die mit einem Behandlungsfahrzeug zu Patienten reisen.
„Jemand muss wirklich in Pennsylvania und Kanada aufsteigen.“ Versuchen Sie es zumindest “, sagte Berger über das neue Gesetz.
Laut Aussage des Department of Human Services des Allegheny County sind die in der AOT-Sprache aufgeführten Dienste alle im Allegheny County verfügbar und werden über bereitgestellt lokale Vertragsanbieter. “ Weitere Informationen zu den Diensten, die Allegheny County anbietet, finden Sie hier.
Warum nutzen Landkreise sie nicht?
Nur weil keine Landkreise das neue Gesetz umsetzen, heißt das nicht, dass sie gewonnen haben Nicht in der Zukunft. Die Bezirke entscheiden, ob sie die Richtlinie jährlich mit der nächsten Frist im Januar ablehnen oder umsetzen möchten.
„Es ist nicht vom Tisch“, sagte Eisenhauer.
Laut Eisenhauer Das Büro für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch in Pennsylvania wurde beauftragt, die Formulare und Anweisungen zur Umsetzung des neuen Gesetzes bereitzustellen. Das Büro verteilte die endgültigen Anweisungen erst kurz vor Ablauf der Frist von Mitte April, um sich abzumelden, sagte Eisenhauer und gab dem Landkreis Administratoren haben wenig Zeit, um die Formulare zu interpretieren oder mit ihren Anwälten oder Dienstleistern zu besprechen. „Ich denke, ich spreche für die meisten Bezirke, wenn ich sage, dass dies sicherlich ein Hauptfaktor dafür war, warum sie nicht implementiert wurden“, sagte Eisenhauer.
Der Sprecher des Pennsylvania Department of Human Services, Ali Fogarty, sagte, die endgültigen AOT-Anweisungsformulare seien Anfang April verteilt worden. Laut Fogarty wurde das Opt-out-Formular im Januar verteilt.
Erin James, eine weitere DHS-Sprecherin, schrieb in einer E-Mail an PublicSource, dass im März ein Webinar über AOT für County-Administratoren und ein zweites abgehalten wurde Das Webinar findet im November statt.Laut James plant das DHS, bis November weitere Informationen zu den AOT-Richtlinien zu veröffentlichen.
Berger sagte, Bedenken hinsichtlich der Servicekosten seien falsch. „Die Realität ist … fast jede einzelne Person, die die Kriterien für AOT erfüllen würde, würde es vollständig von Medicaid bezahlen lassen“, sagte Berger. Laut dem Treatment Advocacy Center ist die Bevölkerung, die für AOT in Frage kommt, schwer krank und qualifiziert sich normalerweise für Medicaid Berger sagte, die einzigen zusätzlichen Kosten für die Implementierung von AOT wären die Kosten für Zivilgerichte, da viele Bezirke bereits über die erforderlichen Dienstleistungen verfügen. Die Dienstleistungen könnten ambulante Behandlungsprogramme, Programme zur Behandlung von Drogenmissbrauch und Peer-Support-Gruppen umfassen.
Aber Eyster wies auf das Potenzial von Kosten hin, die über die Behandlung selbst hinausgehen.
„Wer wird dafür bezahlen, dass die Polizei zu jemandem nach Hause geht, wenn sie nicht auftaucht?“ Wer bezahlt die „Nichterscheinen“, wenn die Leute nicht zu ihren Terminen gehen, weil Sie nur die „Shows“ in Rechnung stellen können? „, Sagte Eyster. „Aus Sicht des Anbieters ist es nur ein weiterer Bereich ohne Geld.“
In einer E-Mail an PublicSource schrieb Berger, dass die Polizei „sich nur einmischen kann, wenn die Person die Kriterien für eine Notfalluntersuchung erfüllt … oder wenn sie dies tut nicht zu einer Gerichtsverhandlung erscheinen. “
Eisenhauer sagte, PACA MH / DS stimmte der Absicht des Gesetzentwurfs zu, aber„ am Ende war es völlig unbrauchbar. “ Eine Sorge war, wie zu bewerten ist, ob jemand AOT erhalten sollte. Derzeit ist das Gesetz vage, wie und wann eine Bewertung erfolgen würde. Laut Eisenhauer ist die Haltung von PACA MH / DS, dass eine Bewertung in der Notaufnahme nicht wie Einzelpersonen sein sollte werden für AOT bewertet, weil sie nach dem neuen Gesetz nicht den gleichen Standard erfüllen müssen, um eine Gefahr darzustellen wie jemand, der sich für eine stationäre Behandlung qualifiziert.
Eisenhauer sagte, wenn eine Person die Kriterien für AOT erfüllt Laut Gesetz sollte das Gericht in der Lage sein, eine AOT-Anordnung zu genehmigen, und ein Psychiater sollte in der Lage sein, mit der Behandlung zu beginnen, anstatt von der Person eine Notfalluntersuchung in einem Krankenhaus zu verlangen.
Eisenhauer äußerte sich ebenfalls Bedenken hinsichtlich der vierjährigen Rückblickperiode des Gesetzes, die er als „außerordentlich lang“ bezeichnete.
„Was auch immer vor vier Jahren in Ihrer psychischen Gesundheitsgeschichte vor sich ging, sollte heute nicht unbedingt für Ihre psychische Gesundheit relevant sein. Sagte Eisenhauer.
Wie effektiv ist AOT?
Studien konnten nicht definitiv bewerten, wie effektiv AOT ist.
Wie AOT implementiert wird, variiert stark je nach Ort und individuellem Kontext, was vergleichende Forschung schwierig macht. Einige Studien, wie zwei, die 1999 und 2009 von der Duke University durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass AOT die Rückübernahme in Krankenhäuser wirksam reduziert. Andere, wie eine Oxford-Studie aus dem Jahr 2013 in Großbritannien, fanden keinen Unterschied.
Das Ressourcendokument der American Psychiatric Association zu AOT besagt, dass seine Wirksamkeit gemischt ist. “Anstatt jedoch die Frage zu formulieren Ob ambulante Verpflichtungsaufträge „wirksam“ sind – als ob sie Arzneimittel A mit Arzneimittel B vergleichen -, erscheint es angemessener zu fragen: „Unter welchen Bedingungen und für wen können unfreiwillige ambulante Verpflichtungsaufträge wirksam sein?“, schließt der Bericht.
Sollte es eine unfreiwillige Behandlung geben?
Aktivisten und Organisationen, die sich für psychische Gesundheit einsetzen, haben mehrere Argumente gegen AOT und andere Formen der unfreiwilligen Behandlung vorgebracht. Sie stellen die Wirksamkeit und Ethik in Frage, eine Person zur Behandlung zu zwingen.
Alyssa Cypher, die Geschäftsführerin der lokalen selbst beschriebenen „radikalen“ gemeinnützigen Organisation für psychische Gesundheit Inside Our Minds, sagte, sie glaube daran, alles Unfreiwillige und Zwanghafte zu beenden Behandlungsmethoden: „Ich denke nicht, dass wir eine psychische Behandlung als Ergebnis oder Bestrafung in unserem Rechtssystem anwenden sollten“, sagte sie.
Cypher sagte, dass die Personen, mit denen sie zusammenarbeitet, normalerweise in eine von zwei Personen fallen Kategorien: diejenigen, die beschlossen haben, keine psychiatrischen Leistungen mehr zu erhalten, weil sie diese als schädlich empfanden, und diejenigen, die Leistungen erhalten möchten, aber keinen Zugang zu ihnen haben. Sie bemerkte hohe Kosten, eine unzureichende Anzahl verfügbarer Termine und Bürokratie für Versicherungen als häufige Hindernisse für den Zugang.
„Wenn wir die Menschen zu dieser Behandlung zwingen, konzentrieren wir uns hier auf die falsche Debatte.“ „Cypher sagte:“ Ich wünschte, wir würden uns darauf konzentrieren, wie wir psychische Gesundheitsbehandlungen für alle verfügbar, erschwinglich und zugänglich machen können, die sie wollen. „
Jack Rozel, Präsident der American Association for Emergency Psychiatry , sagte die unfreiwillige Behandlung sollte ein letzter Ausweg sein. Aber seiner Ansicht nach ist dies manchmal die einzige Möglichkeit, Menschen zu behandeln.
Rozel, Associate Professor für Psychiatrie an der Universität von Pittsburgh, ist auch der medizinische Direktor von Resolution Crisis Services – einem psychiatrischen Dienst Anbieter, der für Einwohner von Allegheny County kostenlos ist.
Er unterstützt im Allgemeinen das neue AOT-Gesetz.“Wir haben erhebliche Lücken in unserem Netz an Behandlungen und Ressourcen in unserem Land und in unserem Staat, und dies füllt einige dieser Lücken ziemlich gut. Ich denke, es lohnt sich, verfügbar zu sein. Ich denke, es lohnt sich, mehr zu studieren, damit wir es herausfinden können.“ Wie kann man es verbessern? “, sagte Rozel.
Trotzdem erkennt Rozel, dass das Erzwingen einer Behandlung zur Fehlzündung führen kann.„ Es besteht das Risiko, dass wir einige wenden, wenn wir die unfreiwillige Intervention überbeanspruchen Anzahl der Personen, die von der Behandlung entfernt sind und letztendlich für sie von großem Nutzen sein könnten. “