Was ist ein Out-of-Pocket-Maximum?
Der maximale Mittelwert aus eigener Tasche ist der Höchstbetrag, den ein Krankenversicherungsnehmer jedes Jahr für gedeckte Gesundheitsausgaben zahlt. Es wird auch als Auslagenlimit bezeichnet. Diese Grenzwerte helfen den Versicherungsnehmern, das Risiko zu kontrollieren, indem sie ihren Anteil an den Gesundheitskosten begrenzen. Es hilft den Versicherern auch dabei, das Risiko zu kontrollieren, indem die Versicherungsnehmer für einen Teil ihrer Gesundheitskosten verantwortlich gemacht werden.
Nachdem der Versicherungsnehmer das Auslagenmaximum erreicht hat, zahlt die Krankenkasse 100% der erlaubten Gesundheitsausgaben. Dies hilft dem Einzelnen, große finanzielle Probleme zu vermeiden, die mit hohen Gesundheitskosten in Jahren verbunden sind, in denen er viel Behandlung benötigt.
Maximal erklärtes Out-of-Pocket-Maximum
Krankenkassenprämien werden nicht auf das Auslagenmaximum angerechnet. Auch die Abrechnungsgebühren für Dienste, die Sie von Anbietern außerhalb des Netzwerks erhalten, werden nicht ausgeglichen.
Außerdem: Kosten, die nicht als gedeckte Kosten betrachtet werden, gehen nicht in Richtung des Auslagenmaximums. Wenn der Versicherte beispielsweise 2.000 USD für eine nicht gedeckte elektive Operation zahlt, wird dieser Betrag nicht auf das Maximum angerechnet. Dies bedeutet, dass ein Versicherungsnehmer in einem bestimmten Jahr möglicherweise mehr als das Auslagenlimit zahlt.
Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen zählen jedoch alle für die Auszahlung -des Taschenmaximums nach dem Affordable Care Act. Für 2020 beträgt das Auslagenmaximum 8.150 USD für Einzelpersonen und 16.300 USD für Familien. Diese Limits werden für 2021 um 8.550 USD bzw. 17.100 USD steigen.
Krankenversicherungsmarkt Bronze- und Silber-Krankenversicherungen haben niedrigere monatliche Prämien und höhere Auslagenlimits. Die Gold- und Platinpläne, die höhere monatliche Prämien haben, haben normalerweise niedrigere Auslagenlimits.
Personen und Familien mit niedrigerem Einkommen können sich jedoch für eine Ermäßigung qualifizieren Auslagenmaxima durch Kostenteilungsrabatte. Um berechtigt zu sein, müssen Sie die Einkommensanforderungen erfüllen und sich für einen Krankenversicherungsmarktplan in der Kategorie Silber anmelden.
Maximum aus eigener Tasche vs. Selbstbehalt
Ein Auslagenmaximum unterscheidet sich vom Selbstbehalt des Plans. Die Beträge, die Sie für versicherte Leistungen bezahlen, fließen zuerst in Ihren Selbstbehalt. Dies ist der Betrag, den Sie zahlen müssen, bevor Ihre Versicherung beginnt.
Sobald Sie den Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie möglicherweise für einen Prozentsatz der gedeckten Kosten verantwortlich (sogenannte Mitversicherung). Diese Zahlungen helfen Ihnen dabei, Ihr Maximum aus eigener Tasche zu erreichen. Sobald Sie diesen Betrag erreicht haben, zahlt der Versicherungsplan 100% der gedeckten Kosten.
Funktionsweise von Out-of-Pocket-Limits
Wenn Sie eine Operation abgeschlossen haben, die 10.000 US-Dollar kostet, zahlen Sie zuerst Ihren Selbstbehalt von 4.500 US-Dollar, wodurch eine Rechnung von 5.500 US-Dollar verbleibt. Da Ihre Mitversicherung 40% beträgt, würden Sie weitere 2.200 US-Dollar schulden und die Versicherungsgesellschaft würde die verbleibenden 3.300 US-Dollar übernehmen – das Dies ist der Fall, wenn Sie kein Maximum aus eigener Tasche hatten.
Ihre jährlichen Ausgaben sind jedoch auf 6.000 USD begrenzt. Sie haben bereits 4.500 US-Dollar bezahlt, also zahlen Sie nur 1.500 US-Dollar des Restbetrags von 5.500 US-Dollar. Die Versicherungsgesellschaft übernimmt die restlichen 4.000 US-Dollar. Ihre Gesamtkosten für die Operation betragen 6.000 US-Dollar, und die Nachuntersuchungen bei Ihrem Arzt im Netzwerk werden von Ihnen bezahlt Versicherung, seit Sie Ihr Auslagenmaximum für das Jahr erreicht haben.