3. Nervenlähmung
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Titel: 3. Nervenlähmung
Autor: Patrick Commiskey, Medizinstudent im 4. Jahr an der medizinischen Fakultät der Universität von Michigan
Beschreibung: Der 3. Hirnnerv (CN III) oder okulomotorischer Nerv ist ein motorischer Nerv, der für viele augenbezogene Funktionen verantwortlich ist. Der dritte Hirnnerv innerviert vier der sechs extraokularen Muskeln: medialer Rektus, oberer Rektus, unterer Rektus und unterer Schrägmuskel. Parasympathische Nervenfasern, die vom Kern Edinger-Westphal stammen, wandern mit CN III in Umfangsrichtung zur Pupille. Verursacht bei Aktivierung eine Pupillenverengung. Der M. levator palpebrae superioris, der der primäre Muskel beim Anheben des Augenlids ist, wird durch die obere Teilung von CN III innerviert.
Eine vollständige Läsion von CN III würde zu einer ipsilateralen Ptosis (schlaffes Augenlid) und einem “ Auge nach unten und nach außen aufgrund der Denervierung der meisten extraokularen Muskeln, wobei der laterale Rektus (innerviert durch CN VI, Abdukte) und die obere schräge (innerviert durch CN IV, Depressionen) ungehindert bleiben. Eine erweiterte Pupille (Mydriasis) infolge einer Störung der parasympathischen Fasern sind das Ergebnis der Denervierung der Schließmuskelpupillen.
Das Verständnis der Anatomie von CN III ist wichtig, um die Ätiologie einer CN III-Lähmung zu entschlüsseln. Die meisten Läsionen des 3. Hirnnervs stammen von Gefäßinsultationen, die Ischämie verursachen kann auf bekannte vaskuläre Risikofaktoren wie Diabetes oder Bluthochdruck zurückgeführt werden. Diese Präsentationen weisen typischerweise eine Ptosis, ein nach unten gerichtetes Auge, aber eine normale Pupille auf Ein Tumor würde aufgrund ihrer oberflächlichen Lage an der Außenseite von CN III eine Störung der parasympathischen Fasern verursachen. Tatsächlich kann eine akut „geblasene“ Pupille in Verbindung mit den oben genannten Ptosis- und Motilitätsdefiziten ein bedrohliches Zeichen für ein wachsendes Aneurysma sein. Retrospektive Übersichtsstudien haben gezeigt, dass wir uns nicht vollständig auf die Pupille verlassen können, um vaskuläre von kompressiven Ursachen zu unterscheiden, da es zahlreiche gibt Ausnahmen sind aufgetreten. Daher wird eine „geblasene“ Pupille im Notfall behandelt und erfordert eine Neurobildgebung, aber das Fehlen dieses Zeichens schließt eine akute raumgreifende Pathologie nicht aus.
Zusätzliche Ätiologien der 3. Nervenlähmung bis Berücksichtigen Sie unter anderem Myasthenia gravis, Schilddrüsenerkrankungen, internukleare Ophthalmoplegie, Orbitaltumor oder Pseudotumor und temporale Arteritis (Riesenzellarteriitis).