Neu hinzugefügte Codes für 2011
Evaluation und Management – 3 neue Codes
99224 – Nachfolgende Beobachtungspflege pro Tag für die Evaluation und das Management eines Patienten, für die mindestens 2 dieser 3 Schlüsselkomponenten erforderlich sind: Problemorientierte Intervallhistorie; Problemorientierte Prüfung; Medizinische Entscheidungen, die unkompliziert oder von geringer Komplexität sind. Die Beratung und / oder Koordination der Pflege mit anderen Anbietern oder Agenturen erfolgt im Einklang mit der Art des Problems (der Probleme) und den Bedürfnissen des Patienten und / oder der Familie. Normalerweise ist der Patient stabil, erholt sich oder verbessert sich. Ärzte verbringen in der Regel 15 Minuten am Krankenbett und auf dem Krankenhausboden oder in der Krankenhauseinheit des Patienten.
99225 – Nachfolgende Beobachtungspflege pro Tag für die Beurteilung und Behandlung eines Patienten, für die mindestens zwei dieser drei Schlüsselkomponenten erforderlich sind: erweiterte problemorientierte Intervallhistorie; Eine erweiterte problemorientierte Prüfung; Medizinische Entscheidungsfindung von mäßiger Komplexität. Die Beratung und / oder Koordination der Pflege mit anderen Anbietern oder Agenturen erfolgt im Einklang mit der Art des Problems (der Probleme) und den Bedürfnissen des Patienten und / oder der Familie. Normalerweise spricht der Patient unzureichend auf die Therapie an oder hat eine geringfügige Komplikation entwickelt. Ärzte verbringen in der Regel 25 Minuten am Krankenbett und auf dem Boden oder in der Einheit des Krankenhauses des Patienten.
99226 – Nachfolgende Beobachtungspflege pro Tag für die Beurteilung und Behandlung eines Patienten, für die mindestens zwei dieser drei Schlüsselkomponenten erforderlich sind: Eine detaillierte Intervallverlauf; Eine detaillierte Prüfung; Medizinische Entscheidungsfindung von hoher Komplexität. Die Beratung und / oder Koordination der Pflege mit anderen Anbietern oder Agenturen erfolgt im Einklang mit der Art des Problems (der Probleme) und den Bedürfnissen des Patienten und / oder der Familie. Normalerweise ist der Patient instabil oder hat eine signifikante Komplikation oder ein signifikantes neues Problem entwickelt. Ärzte verbringen in der Regel 35 Minuten am Krankenbett und auf dem Boden oder in der Einheit des Patienten.
Abrechnungsrichtlinien für Beobachtungscodes
Die stationäre Krankenhausbeobachtung muss unter Verwendung des Verfahrenscodes 99234, 99235 oder 99236 erfolgen Der Code 99217 muss in Rechnung gestellt werden, um Dienstleistungen zu melden, die einem Patienten bei Entlassung aus dem Beobachtungsstatus erbracht werden, wenn die Entlassung an einem anderen Datum als dem ursprünglichen Aufnahmedatum erfolgt. Die Prozedurcodes 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 und 99220 werden abgelehnt, wenn sie von demselben Anbieter mit demselben Servicedatum wie die Prozedurcodes 99217, 99234, 99235 und 99236 in Rechnung gestellt werden. Wenn es sich um einen E / M-Service handelt Wird vom gleichen Anbieter mit dem gleichen Servicedatum wie ein Arztbeobachtungsbesuch in Rechnung gestellt, wird der E / M-Service verweigert, wenn er an einem anderen Ort als dem stationären Krankenhaus erbracht wird.
Wenn ein Arztbeobachtungsbesuch (Verfahrenscode 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 oder 99236) wird von demselben Anbieter mit demselben Servicedatum wie verlängerte Dienste (Verfahrenscodes 99354, 99355, 99356 und 99357) in Rechnung gestellt. Die verlängerten Dienste werden als Teil eines anderen verweigert Verfahren.
Wenn die Dialysebehandlung und ein Arztbeobachtungsbesuch von demselben Anbieter (und derselben Spezialität außer einem Internisten oder Nephrologen) mit demselben Servicedatum in Rechnung gestellt werden, wird die Dialysebehandlung erstattet und der Arztbeobachtungsbesuch verweigert.
Nachfolgende Beobachtung Ca. Für den Fall, dass ein Patient länger als zwei Kalenderdaten im Beobachtungsstatus gehalten wird, sollte der überwachende Arzt einen nachfolgenden CPT-Code für die Beobachtungspflege (99224-99226) verwenden. Andere Ärzte als der überwachende Arzt, der einen als „Beobachtungsstatus“ bezeichneten Patienten versorgt, sollten eine nachfolgende Beobachtungsversorgung melden. Laut dem CPT-Codebuch umfassen „alle Ebenen der nachfolgenden Beobachtungspflege die Überprüfung der Krankenakte und die Ergebnisse diagnostischer Studien sowie Änderungen des Patientenstatus (dh Änderungen der Anamnese, der körperlichen Verhältnisse und der Reaktion auf das Management) seit dem letzte Beurteilung. „
Entlassungsdienste für die Beobachtungspflege
Gemäß CPT umfasst der CPT-Code 99217 für die Behandlung des Entlassungs-Tages für die Beobachtungspflege“ die endgültige Untersuchung des Patienten, die Erörterung des Krankenhausaufenthalts, Anweisungen für die weitere Pflege und die Erstellung von Entlassungsunterlagen. “ Die Entlassungsdienste von Observation Care umfassen alle E / M-Dienste zum Zeitpunkt der Entlassung aus Beobachtungsdiensten und sollten nur gemeldet werden, wenn die Entlassung aus dem Beobachtungsstatus an einem anderen Datum als dem Datum der ersten Beobachtung liegt.
Oxford befolgt die CMS-Richtlinien, die Ärzte sollten keinen Entlassungsdienst für Beobachtungspflege melden, wenn die Beobachtungspflege mindestens 8 Stunden und weniger als 24 Stunden beträgt und der Patient am selben Kalendertag entlassen wird.
Aufnahme- und Entlassungsdienste für Beobachtungspflege am selben Tag Ärzte, die einen Patienten für mindestens 8 Stunden, jedoch weniger als 24 Stunden zur Beobachtungspflege aufnehmen und anschließend am selben Kalendertag entlassen, melden einen Beobachtungs- oder stationären Pflegedienst (einschließlich) CPT-Code (Aufnahme- und Entlassungsdienste) (99234-99236).
In Übereinstimmung mit dem CMS „Claims Processing Manual“ muss die Krankenakte Folgendes enthalten, wenn ein CPT-Code für den Aufnahme- und Entlassungsdienst von Observation Care (99234-99236) gemeldet wird:
Dokumentation, die die E / M-Anforderungen für Anamnese, Untersuchung und medizinische Entscheidungsfindung erfüllt;
Die folgende Liste (n) von Verfahrens- und / oder Diagnosecodes dient nur zu Referenzzwecken und ist möglicherweise nicht vollständig. Auflistung eines Codes in Diese Richtlinie bedeutet nicht, dass es sich bei dem im Kodex beschriebenen Dienst um einen gedeckten oder nicht gedeckten Gesundheitsdienst handelt. Die Leistungsdeckung für Gesundheitsdienste wird durch das mitgliederspezifische Leistungsplandokument und die geltenden Gesetze bestimmt Möglicherweise ist eine Abdeckung für einen bestimmten Dienst erforderlich. Die Aufnahme eines Codes impliziert kein Recht auf Erstattung oder Garantie der Zahlung von Ansprüchen. Möglicherweise gelten andere Richtlinien.
F: Welcher Code sollte für einen Patienten gemeldet werden, der sich zum zweiten Mal im Beobachtungsstatus befindet und noch nicht entlassen wurde?
A: Ein nachfolgender CPT-Code für Observation Care (99224-99226) ) sollte gemeldet werden, wenn ein Patient länger als 2 Kalenderdaten im Beobachtungsstatus gehalten wird. Wenn dem Patienten Entlassungsdienste zur Beobachtung zur Verfügung gestellt werden, melden Sie den CPT-Code 99217 an diesem Kalenderdatum. Melden Sie beispielsweise CPT 99218-99220 für einen Patienten, der am 1. Tag als Beobachtung ausgewiesen wurde, melden Sie CPT 99224-99226 am 2. Tag und melden Sie schließlich CPT 99217, wenn der Patient am 3. Tag Entlassungsdienste erhält.
F: Warum sind Beobachtungscodes G0378 und G0379, die in dieser Richtlinie nicht behandelt werden?
A: Diese HCPCS-Codes dürfen nicht für ärztliche Dienste gemeldet werden. Diese Codes sind von den Einrichtungen auf einem UB-04-Antragsformular abzurechnen.