Das Medicare-Teil-D-Donut-Loch oder die Abdeckungslücke ist die Phase der Teil-D-Abdeckung nach Ihrer ersten Abdeckungsperiode. Sie betreten das Donut-Loch, wenn Ihre gesamten Arzneimittelkosten – einschließlich dessen, was Sie und Ihr Plan für Ihre Arzneimittel bezahlt haben – eine bestimmte Grenze erreichen. Im Jahr 2021 liegt diese Grenze bei 4.130 USD. Während Sie sich in der Versorgungslücke befinden, sind Sie für einen Prozentsatz der Kosten Ihrer Medikamente verantwortlich.
Wie funktioniert das Donut-Loch?
Das Donut-Loch wurde 2021 für alle Medikamente geschlossen. Dies bedeutet, dass Sie beim Betreten der Deckungslücke für 25% der Kosten Ihrer Medikamente verantwortlich sind. In der Vergangenheit waren Sie für einen höheren Prozentsatz der Kosten Ihrer Medikamente verantwortlich.
Obwohl das Donut-Loch geschlossen wurde, können Sie immer noch einen Kostenunterschied zwischen dem anfänglichen Abdeckungszeitraum und dem Donut-Loch feststellen. Wenn beispielsweise die Gesamtkosten eines Arzneimittels 100 US-Dollar betragen und Sie die 20 US-Dollar Copay Ihres Plans während des ersten Deckungszeitraums bezahlen, sind Sie dafür verantwortlich, 25 US-Dollar (25% von 100 US-Dollar) während der Deckungslücke zu zahlen Ich komme aus dem Donut-Loch heraus?
In allen Teil-D-Plänen treten Sie in eine katastrophale Deckung ein, nachdem Sie 6.550 USD an Spesen für versicherte Medikamente erreicht haben. Dieser Betrag setzt sich zusammen aus dem, was Sie für versicherte Medikamente bezahlen, und einigen Kosten, die andere bezahlen. Während dieses Zeitraums zahlen Sie für den Rest des Jahres deutlich weniger Copays oder Mitversicherungen für Ihre versicherten Medikamente. Zu den Auslagenkosten, die Ihnen helfen, eine katastrophale Deckung zu erreichen, gehören:
- Ihr Selbstbehalt
- Was Sie während des ersten Deckungszeitraums bezahlt haben
- Fast die vollen Kosten für Markenmedikamente (einschließlich des Herstellerrabattes), die während der Deckungslücke gekauft wurden
- Von anderen gezahlte Beträge, einschließlich Familienmitgliedern, den meisten Wohltätigkeitsorganisationen und anderen Personen in Ihrem Namen
- Beträge, die von staatlichen Pharmazeutischen Hilfsprogrammen (SPAPs), AIDS-Drogenhilfsprogrammen und dem indischen Gesundheitsdienst gezahlt werden
Zu den Kosten, die Ihnen nicht helfen, eine katastrophale Deckung zu erreichen, gehören monatliche Prämien, die Ihr Plan zahlt in Bezug auf Arzneimittelkosten, die Kosten für nicht gedeckte Arzneimittel, die Kosten für gedeckte Arzneimittel aus Apotheken außerhalb des Netzwerks Ihres Plans und den generischen Rabatt von 75%. Während einer Katastrophenversicherung zahlen Sie 5% der Kosten für jedes Ihrer Medikamente oder 3,70 USD für Generika und 9,20 USD für Markenmedikamente (je nachdem, welcher Wert höher ist).
Ihr Teil-D-Plan sollte den Überblick behalten Wie viel Geld Sie aus eigener Tasche für versicherte Medikamente ausgegeben haben und wie weit Sie durch Deckungsperioden gekommen sind – und diese Informationen sollten in Ihren monatlichen Abrechnungen erscheinen.
Hinweis: Wenn Sie zusätzliche Hilfe haben, haben Sie keine Deckung Spalt. Sie zahlen im Laufe des Jahres unterschiedliche Arzneimittelkosten. Ihre Medikamentenkosten können auch unterschiedlich sein, wenn Sie in einem SPAP eingeschrieben sind.