Linksverschiebung

Unreife Neutrophile bei einem Hund

Eine Linksverschiebung zeigt das Vorhandensein unreifer Neutrophilen im Blut an und zeigt normalerweise, aber nicht immer, ein entzündliches Leukogramm an (siehe verwandte Links für den historischen Ursprung dieses Begriffs). Unreife Neutrophile sind normalerweise Bandneutrophile, aber frühere Formen können gesehen werden. Einige bis keine Bandenneutrophile sind im Blut klinisch gesunder Tiere zu sehen, die wir zur Festlegung unserer Referenzintervalle verwenden. Dies weist darauf hin, dass eine geringe Anzahl von Bandenneutrophilen, insbesondere wenn keine anderen Entzündungsmerkmale wie toxische Veränderungen vorliegen, möglicherweise kein klinisch relevanter Befund ist. Einige Konzepte, die mit einer Linksverschiebung verbunden sind:

Eine Linksverschiebung kann auf die Freisetzung von Knochenmarkspeichern zurückzuführen sein. Dies tritt insbesondere dann auf, wenn die Knochenmarkreserve reifer Neutrophilen niedrig oder erschöpft ist. Beachten Sie, dass Wiederkäuer eine geringere Knochenmarkreserve reifer Neurophiler aufweisen als andere Arten. Die Freisetzung der Markreserve erfolgt normalerweise als Reaktion auf eine akute Entzündung. Die Vorräte werden schnell aufgebraucht, wenn die Knochenmarkproduktion (die zu einer myeloischen oder granulozytären Hyperplasie führt) nicht einsetzt. Diese Knochenmarkreaktion dauert normalerweise etwa 3-4 Tage und tritt aufgrund der Freisetzung granulopoetischer Zytokine wie Granulozytenkolonie-stimulierender Faktor auf (G-CSF), Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (GM-CSF) oder entzündliche Zytokine wie Interleukin (IL) -1 und IL-6.
Eine Linksverschiebung kann auf eine Reaktion des Knochenmark zu entzündlichen oder granulopoetischen Zytokinen, die die Knochenmarkproduktion erhöhen, dh es liegt eine myeloische (granulozytische) Hyperplasie vor.
In einem einzelnen Hämogramm können wir nicht immer feststellen, ob eine myeloische Hyperplasie vorliegt. Eine allgemeine Faustregel lautet, dass bei einer anhaltenden Linksverschiebung mit einer Neutrophilie wahrscheinlich eine myeloische Hyperplasie vorliegt. Wenn die Neutrophilenzahl sehr hoch ist (> 40.000 / ul bei einem Hund oder einer Katze, > 20.000 / ul bei einem Pferd oder Wiederkäuer) Dann liegt wahrscheinlich auch eine myeloische Hyperplasie vor (auch ohne Linksverschiebung).
Eine Linksverschiebung geht normalerweise, aber nicht immer, mit einer toxischen Veränderung der Neutrophilen einher. Wenn bei Neutrophilen eine mäßige bis schwere toxische Veränderung und keine Linksverschiebung vorliegt, liegt ein Problem mit der Zellidentifikation vor oder die Zellen sind nicht toxisch, aber dysplastisch (dies kann bei seltener myeloischer Leukämie auftreten). Wenn es eine schwere Linksverschiebung gibt (z. B. degenerativ – siehe unten), ohne toxische Veränderung, dann hat das Tier eine Pelger-Huet-Anomalie (häufigste Ursache bei Hunden; siehe Hundeblut im Atlas), es gibt ein Problem mit der Zellidentifikation. Das Tier hat möglicherweise eine Leukämie oder erholt sich von einer Knochenmarkverletzung (ohne gleichzeitige periphere Entzündung).

Einige Begriffe, die mit einer Linksverschiebung verbunden sind:

Degenerative Linksverschiebung: Wenn die absolute Anzahl von Banden- oder unreifen Neutrophilen größer ist als die absolute Anzahl von reifen oder segmentierten Neutrophilen, wird der Begriff einer degenerativen Linksverschiebung verwendet. Dies tritt normalerweise im Zusammenhang mit einer niedrigen (Neutropenie) oder normalen segmentierten Neutrophilenzahl auf. Eine degenerative Linksverschiebung weist im Allgemeinen auf eine schwere Entzündung hin, die normalerweise auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen ist. In dieser Situation zeigen Neutrophile (reif und unreif) deutliche Merkmale einer toxischen Veränderung oder einer beschleunigten Reifung. Eine Neutropenie mit einer degenerativen Linksverschiebung (und begleitender Leukopenie) ist ein häufiger Befund bei Rindern mit akuter Entzündung (z. B. Mastitis oder Metritis), da ihnen im Mark (Markreserve) gute Vorräte an reifen Neutrophilen fehlen, auf die sie als Reaktion mobilisieren können die Entzündung. Eine degenerative Linksverschiebung mit Neutropenie ist bei akuten Entzündungen bei anderen Arten (außer bei Pferden mit schwerer Endotoxämie) weniger häufig, da sie typischerweise Markvorräte an reifen Neutrophilen (und möglicherweise einigen unreifen Neutrophilen) aufweisen, die sie als Reaktion auf die entzündlichen Zytokine freisetzen können der akuten Entzündung. Bei anderen Arten als Wiederkäuern weist eine Neutropenie oder eine normale segmentierte Neutrophilenzahl angesichts einer degenerativen Linksverschiebung mit toxischer Veränderung der Neutrophilen darauf hin, dass die Nachfrage (Entzündung) das Angebot (Knochenmarkproduktion) und die Reserven übersteigt (beachten Sie, dass dies auch gilt) Wiederkäuer, wenn das Mark die erforderliche Zeit hatte, um auf die Entzündung zu reagieren, dh die akute Entzündung besteht seit mehr als 3 Tagen und ist schwerwiegend, so dass die Gewebeentnahme die Markproduktion übersteigt.
Regenerativ links Verschiebung: Dies ist ein Begriff, der von einigen klinischen Pathologen verwendet wird, um das Konzept zu vermitteln, dass sie glauben, dass es eine myeloische Hyperplasie gibt, dh das Knochenmark hatte Zeit und reagiert auf einen entzündlichen Reiz. Es wird normalerweise im Zusammenhang mit einer Neutrophilie mit Linksverschiebung verwendet, aber wenn reife Neutrophile mehr als unreife Neutrophile sind. Neutrophile können toxisch sein oder auch nicht, eine schwere Toxizität ist jedoch nicht zu erwarten.Abhängig von den Markreserven und der Schwere der Entzündung kann diese Art von Leukogramm jedoch bei akuten Entzündungen beobachtet werden, bei denen die Markreserven nicht ausreichen, um die Gewebeentnahme zu kompensieren. Daher wird sie an der Cornell University nicht so häufig verwendet.

Die häufigste Ursache für eine Linksverschiebung ist eine Entzündung, da entzündliche Zytokine sowohl die Neutrophilenproduktion als auch die Freisetzung reifer und unreifer Formen aus dem Knochenmark stimulieren. Eine toxische Veränderung geht normalerweise (aber nicht immer) mit einer Linksverschiebung einher (eine toxische Veränderung kann nicht beobachtet werden, wenn eine leichte Linksverschiebung vorliegt oder wenn nur unreife Zellen ohne beschleunigte Reifung aus dem Mark freigesetzt werden). Unreife Neutrophile können jedoch auch bei Knochenmarkstörungen wie Leukämie oder schwerer Markverletzung (unreife Neutrophile sind in dieser Situation normalerweise nicht toxisch) oder als Reaktion auf Zytokine, die durch Neoplasmen (z. B. Lymphome) freigesetzt oder stimuliert werden, vorzeitig freigesetzt werden Granulopoese von Neutrophilen und Freisetzung von reifen und unreifen Neutrophilen (dies wird als paraneoplastische Reaktion bezeichnet und wird durch Zytokine wie G-CSF verursacht, wenn es sich um Neutrophile handelt, oder GM-CSF, wenn sowohl die Produktion von Neutrophilen als auch von Monozyten stimuliert wird). Eine Verschiebung nach links kann auch bei hämatopoetischen Neoplasien beobachtet werden, wie z. B. bei neutrophilen Varianten der akuten und chronischen myeloischen Leukämie (letztere ist sehr selten), wo sie auf eine abnormale Produktion und Freisetzung neoplastischer hämatopoetischer Zellen hinweist.

Unreife Neutrophile bei einem Hund

Unreife Neutrophile werden anhand ihres Reifungsstadiums klassifiziert. Der früheste identifizierbare Neutrophilen-Vorläufer ist ein Myelozyt, der sich in einen Metamyelozyten, dann einen Banden-Neutrophilen und schließlich in einen reifen segmentierten Neutrophilen differenziert. Nur die Myelozyten können sich teilen – alle reiferen Stadien (Metamyelozyten, Bande, segmentierte Neutrophile) können sich nicht teilen (postmitotisch). Das Hauptkriterium für die Unterscheidung unreifer Neutrophilen voneinander ist die Form ihres Kerns, der sich mit zunehmender Reife der Zelle einzudrücken oder zu verengen beginnt. Ein Myelozyt hat einen runden Kern, ein Metamyelozyt hat einen eingedrückten oder nierenbohnenförmigen Kern und ein Band hat einen Hufeisen- oder parallelen Kern.

Unreife Neutrophile müssen von Monozyten unterschieden werden, insbesondere wenn Es gibt Hinweise auf eine toxische Veränderung der Neutrophilen. Dies kann schwierig sein, wird jedoch normalerweise durch Bewertung der gesamten Zelle (Kernform, Kernposition innerhalb der Zelle, Kernchromatin und zytoplasmatische Merkmale) erreicht. Unreife Neutrophile neigen dazu, toxische Merkmale (zytoplasmatische Basophilie, Dohle-Körper, zytoplasmatische Vakuolisierung) aufzuweisen, haben mehr verklumptes Chromatin als Monozyten, und wenn es sich um Metamyelozyten- oder Myelozytenformen handelt, ist der Kern exzentrisch. Zytoplasmatische Grenzen haben, wenn sie an benachbarte rote Blutkörperchen angrenzen, einen leichten Rand. Im Gegensatz dazu haben Monozyten dickere Kerne, die pleomorpher sind und tendenziell zentraler angeordnet sind, sie sind etwas größer als unreife Neutrophile und haben ein gleichmäßiger gefärbtes blaugraues Zytoplasma, das kleine Vakuolen mit diskreten Rändern enthalten kann. Eine streifige Unregelmäßigkeit des Zytoplasmas, die eine toxische Veränderung der Neutrophilen anzeigt, ist bei Monozyten im Allgemeinen nicht zu beobachten. Wenn Monozyten (oder Lymphozyten) an benachbarte rote Blutkörperchen angrenzen, ist der Rand des Zytoplasmas dunkel. Im hämatologischen Atlas finden Sie Bilder, die den Unterschied zwischen Monozyten und unreifen Neutrophilen zeigen.

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