Beschreibung
Es gibt zwei Kollateralbänder von das Knie: das mediale Kollateralband (MCL) und das laterale Kollateralband (LCL). Verletzungen der MCL sind weitaus häufiger, da sie durch einen Schlag auf die Außenseite des Knies beschädigt werden und eine sogenannte Valguskraft erzeugen. Kollaterale Bandverletzungen können isoliert auftreten, treten aber auch häufig in Verbindung mit Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL) und / oder des hinteren Kreuzbandes (PCL) auf.
Struktur und Funktion
Das Knie weist nur eine sehr geringe Knochenstabilität auf: Es wurde als zwei Streichhölzer beschrieben, die durch Gummibänder zusammengehalten werden. Diese „Gummibänder“ sind die vier Hauptbänder: die beiden Kreuzbänder anterior und posterior sowie die beiden Seitenbänder medial und lateral (Abbildung 1 und Abbildung 2). Diese Bänder wirken zusammen, um das Knie zu stabilisieren. Andere Weichteilstrukturen Im Allgemeinen verhindern die Kreuzungen die Verlagerung der Tibia nach vorne und hinten relativ zum Femur, und die Kollateralen sorgen für Stabilität von Seite zu Seite.
Die Hauptfunktion von th Das mediale Kollateralband, das MCL, soll Valgus (Klopf-Knie) -Verformungskräften widerstehen, wie sie durch einen Schlag auf die Außenseite des Knies mit gepflanztem Fuß erzeugt werden.
Die MCL besteht aus zwei Bündeln: einem oberflächlichen Bündel (der primären Rückhaltevorrichtung) und einem tiefen Bündel, das auch als Koronarbänder (der sekundären Rückhaltevorrichtung) bezeichnet wird. Zusätzlich arbeitet die MCL mit der ACL zusammen, um einer axialen Drehung des Knies zu widerstehen. Die MCL stammt aus dem medialen Femurepikondylus und setzt sich in die mediale proximale Tibia ein, die sich über mehrere Zentimeter erstreckt. Das tiefe Bündel der MCL haftet am medialen Meniskus und ist durch eine Schleimbeutel vom oberflächlichen Bündel getrennt. Die hinteren Fasern des tiefen MCL vermischen sich mit der posteromedialen Kapsel und den hinteren schrägen Bändern. Die MCL kann bis zu 4000 N Kraft aufnehmen, ohne zu reißen.
Die Hauptfunktion des lateralen Kollateralbandes, der LCL, besteht darin, der Varusverschiebung zu widerstehen. P. >
(Ein Wort zur Terminologie: Eine Valgus-Deformität ist eine, bei der der distale Teil von der Mittellinie abgewinkelt ist; Varus ist eine, bei der der distale Teil zur Mittellinie hin abgewinkelt ist Am Knie, wo diese Begriffe am häufigsten verwendet werden, kann es einfacher sein, sich einfach zu merken, dass Valgus „Schlagknie“ und Varus „Bogenbein“ ist. Diese sind in Abbildung 3 dargestellt.)
Die LCL selbst ist viel kleiner als das mediale Kollateralband. Es stammt aus dem lateralen femoralen Epikondylus, posterior, superior und oberflächlich zum Einsetzen des Popliteus. Die LCL-Einsätze an der Fibula vor dem popliteofibulären Band (PFL) an der Fibula. Die Stärke des LCL wurde bei 750 N gegenüber einer Varusbelastung gemessen. Die Stabilität auf der lateralen Seite wird durch den Popliteus-Muskel und die Sehne sowie eine Ansammlung von Bändern gewährleistet, die als „hintere laterale Ecke“ bekannt sind.
Patientenpräsentation
Patienten mit MCL-Verletzungen beschreiben normalerweise einen Schlag an der Außenseite ihres Knies. Es kann Schmerzen auf der medialen Seite geben, wo das Band reißt, und es kann Schmerzen auf der Seite geben laterale Seite, auf der der Schlag aufrechterhalten wurde oder auf der sich Femur und Tibia gegenseitig kontrahieren, und bei einem vollständigen Bandriss kann es überraschenderweise überhaupt zu geringen fokalen Schmerzen kommen – nur zu einem allgemeinen Gefühl von Schwierigkeiten beim Gehen und Instabilität des Knies.
Bei der körperlichen Untersuchung kann es zu einer Empfindlichkeit gegenüber Palpation entlang der medialen Gelenklinie und proximaler kommen. Es kann auch eine Ekchymose vorliegen. Ein Knieerguss kann vorhanden sein oder nicht. Ein Erguss kann bei einem vollständigen Bruch des medialen Kollateralbandes fehlen, da das zerrissene Gewebe das Gelenk lässt Flüssigkeitsaustritt.
Um das mediale Kollateralband bei der Untersuchung zu isolieren, wird die Stabilität mit einem Valgus-Stresstest bei 30 Grad Kniebeugung bewertet (Abbildung 4). Bei voller Ausdehnung gibt es zusätzliche Stabilität durch die Kapsel, die eine weniger schwere MCL-Verletzung maskieren kann.Wenn die Lücke vollständig ausgefahren ist, wird eine kombinierte Verletzung vermutet.
Die Einstufung von Die Verstauchungen des medialen Kollateralbandes erfolgen nach der üblichen I-, II- und III-Klassifikation, bei der eine Verstauchung vom Grad I bei der Untersuchung nur geringe oder keine Lücken aufweist und eine Verstauchung vom Grad III, die einen vollständigen Riss darstellt, durch mehr als 10 mm Lücken oder mehr definiert ist als 10 Grad erhöhte Valgus-Angulation. Eine Verstauchung vom Grad II, die durch plastische Verformung des Bandes gekennzeichnet ist, weist einige Lücken auf, jedoch weniger als 10 mm.
Ein wichtiger Aspekt der körperlichen Untersuchung bei diesen Verletzungen ist es, die neurovaskulären Strukturen des Knies zu bewerten. Die Beurteilung des Nervus saphenus durch Überprüfung der Empfindung entlang des medialen Teils des Unterschenkels sowie durch Abtasten der Arteria poplitea und der distalen Gefäße des Fußes ist erforderlich.
Verletzungen des lateralen Kollateralbandes treten häufig in Kombination mit anderen Verletzungen auf, und die Anamnese und die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung werden von den anderen Verletzungen dominiert. Die Stabilität gegen Varuskräfte wird auf analoge Weise bewertet, nämlich durch den Versuch, eine Lücke mit dem Knie in 30 Grad Flexion zu reproduzieren (Abbildung 5).
Eine gründliche neurovaskuläre Untersuchung sollte durchgeführt werden, um die Verletzung des Knies zu beurteilen häufiger Nervus peroneus bei Verdacht auf eine LCL-Verletzung. Eine Varusdeformierungskraft übt eine Zugkraft auf den Nerv aus. Da der Nerv an die Fibula gebunden ist, kann ohne Verletzung nicht viel Traktion toleriert werden.
Hochgeschwindigkeitsmechanismen wie Autounfälle können mehr als ein Band reißen . Eine gründliche körperliche Untersuchung ist bei diesen Patienten äußerst wichtig, einschließlich einer gründlichen Gefäßuntersuchung. Wenn mehrere Bandverletzungen vorliegen, kann sich das Kniegelenk verschieben oder subluxieren. Die Inzidenz einer Verletzung der Arteria poplitea beträgt bei einer Knieversetzung ungefähr 50%.
Nach einer gründlichen Gefäßuntersuchung sollte das Gefühl in deutlich beurteilt werden die tibialen, tiefen peronealen und oberflächlichen peronealen Verteilungen. Die motorische Untersuchung sollte Flexor und Extensor Hallucis Longus, Tibialis anterior und Gastrocnemius umfassen, um die Basislinie zu bestimmen. Die Inzidenz von Nervenverletzungen liegt zwischen 4,5% und 40%. Der am häufigsten betroffene Nerv ist der N. peroneus communis. Es wurde jedoch über eine isolierte Lähmung des Nervus tibialis berichtet.
Patienten mit Arthritis können bei Valgus-Stress eine leichte Laxität aufweisen Testen mit einem intakten medialen Kollateralband. Dies ist als Pseudolaxität bekannt. Das Phänomen wird durch den Verlust des Gelenkknorpels verursacht, der eine Verengung des medialen Gelenkraums verursacht, der dann durch Aufbringen einer externen Kraft korrigiert werden kann.
Objektiver Nachweis
Bei einem Patienten mit einer Knieverletzung und einer möglichen Bandschädigung sind Röntgenaufnahmen mit anteroposteriorer und lateraler Ansicht angezeigt.
Mediale oder laterale Erweiterung deutet auf eine mögliche Bandstörung hin. In Anbetracht der Tatsache, dass Stressröntgenstrahlen eine partielle Bandverletzung verschlimmern können, werden sie nicht empfohlen – insbesondere, da sie das Akutversorgungsmanagement nicht ändern können und die MRT dieselben Informationen liefern kann, wenn nicht sogar mehr.
Bei akuten Knieverletzungen ist eine MRT äußerst hilfreich. Eine MRT kann Informationen über den Schweregrad (vollständige vs. teilweise Ruptur) und den Ort (Ausriss vs. Riss in der Mitte der Substanz) liefern. Natürlich wird eine MRT auch damit verbundene Verletzungen erfassen. Bei chronischen Erkrankungen kann es hilfreich sein, genau dann eine MRT durchzuführen, wenn die erwarteten Testergebnisse das Management bestimmen (Abbildung 6).
Bei chronischen MCL-Verletzungen kann eine Verkalkung an der medialen Femoralinsertionsstelle auftreten . Dies ist als Pellegrini-Stieda-Läsion bekannt (Abbildung 7).
Epidemiologie
Kollateralband- und Multibandverletzungen kann in einer Vielzahl von Mechanismen auftreten, was zu einer sehr unterschiedlichen Patientenpopulation führt, die an diesen Verletzungen leidet. Das am häufigsten verletzte Band des Knies ist die MCL.
Isolierte Verletzungen der LCL sind sehr selten. Verletzungen der LCL treten fast immer in Kombination mit Verletzungen anderer Bänder auf, insbesondere Verletzungen der posterolateralen Ecke (PLC).
Verletzungen mit mehreren Bändern treten am häufigsten auf als Ein Ergebnis eines Hochenergietraumas und möglicherweise aufgrund geschlechtsspezifischer Unterschiede bei Aktivitäten und Risikosuchverhalten sind überwiegend bei Männern zu finden. Niedrigenergieverletzungen, die zu Knieverletzungen mit mehreren Bändern führen, sind fast ausschließlich auf die fettleibige Bevölkerung beschränkt Der Streckmechanismus und die Gelenkflächen können durch eine Sportverletzung beschädigt werden. Hierbei ist es besonders wichtig, sich an die veterinärmedizinische Maxime zu erinnern, dass ein Hund sowohl Läuse als auch Flöhe haben kann. Dies bedeutet, dass die Entdeckung einer Verletzung nicht das Ende der Untersuchung bedeutet, da häufig kombinierte Verletzungen auftreten.
Bei pädiatrischen Patienten mit offenen Wachstumsplatten (Physes) ist zu beachten, dass die MCL typischerweise robuster als die distale Femurphyse und damit widerstandsfähiger gegen Verletzungen ist. Ein vermuteter MCL-Riss bei einem Patienten mit einer offenen distalen femoralen Wachstumsplatte hat daher eher eine Körperverletzung (Fraktur) als eine MCL-Verstauchung, und dies kann eine andere Behandlungsstrategie rechtfertigen.
Rote Fahnen
Eine Verletzung von mehr als einem Band deutet auf die Möglichkeit einer Verletzung der Arteria poplitea oder des N. peroneus communis hin.
Ein Verlust des passiven Bewegungsbereichs deutet auf zwischengeschaltetes Gewebe hin (z. B. ein Stück Meniskus oder Gelenkknorpel). Eine weitere mögliche Ursache für Bewegungsblockaden ist das „Knopfloch“ des Femurkondylus durch die Kapsel. Dieser Befund ist ein Hinweis auf eine schwerere Verletzung.
Behandlungsoptionen und Ergebnisse
Da das mediale Kollateralband extra artikulär ist, hat es ein gutes Heilungspotential. Wenn der Patient in eine Zahnspange gelegt wird, kann das Knie stabilisiert werden und das Band kann in der richtigen Länge heilen. Selbst wenn eine Operation durchgeführt wird Für andere Bandverletzungen erforderlich, kann es sinnvoll sein, die MCL zuerst heilen zu lassen.
Sobald eine gewisse Heilung stattgefunden hat, wird eine Physiotherapie für Quadrizeps und eine Stärkung des Hüftadduktors durchgeführt ist angezeigt.
Eine operative Reparatur kann für vollständige (Grad III) Risse in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Knieverletzungen mit mehreren Bändern. Eine weitere Indikation für eine Operation ist, wenn vorhanden ist ein verschobener distaler Ausriss vorhanden – das heißt, wenn die MCL ihre Tibia-Befestigung abzieht. Eine Operation ist erforderlich, da sich die distale MCL proximal zurückzieht Die Pes anserine Sehnen blockieren die Heilung.
Bei chronischen Verletzungen oder wenn ausreichend Gewebe zur Reparatur verloren geht, wird eine Rekonstruktion mit Allotransplantat oder Autotransplantat durchgeführt
Die Behandlung von LCL-Verletzungen wird normalerweise durch das Vorhandensein von damit verbundenen Verletzungen bestimmt.
Die meisten Menschen mit Verletzungen des medialen Kollateralbandes erholen sich gut, benötigen jedoch möglicherweise drei Monate, um dorthin zu gelangen.
Die Ergebnisse von LCL-Verletzungen werden normalerweise von bestimmt das Ansprechen auf die Behandlung der damit verbundenen Verletzungen.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren für Bandverletzungen des Knies gehören die Teilnahme an Sport und Fettleibigkeit.
Bei Hochleistungssportlern, die nicht spielen wollten, kann das Risiko von MCL-Verletzungen (oder die Verschlechterung einer bereits vorhandenen leichten Verletzung) durch funktionelle Verstrebungen verringert werden.
Verschiedenes
Obwohl die Begriffe MCL, LCL, ACL an d PCL werden häufig verwendet (und, wie Sie sehen, oben verwendet). Alle vier klingen besonders ähnlich, insbesondere für Laien, so dass es möglicherweise besser ist, diese Shibboleths zu vermeiden und die Worte „mediale Kollateral“, „vorderes Kreuz“ auszusprechen. , etc ..