Am Ende fühlte sich die Lösung unserer Familie an, als würde man ein Puzzle zusammenstellen. Wir haben uns darauf verlassen, dass mehrere Familienmitglieder, Pflegekräfte und Fachkräfte für häusliche Pflege meiner Großmutter die Pflege bieten, die sie benötigt.
Die heutige Medicare-Umfrage
Die finanziellen Mittel zur Bezahlung der Pflege haben sich im Laufe der Jahre ebenfalls geändert. Wir haben die Unterstützung von Medicare mit einem Hilfsprogramm für Veteranen kombiniert und sie im Laufe der Zeit wurde für eine zunehmende öffentliche Unterstützung in Frage gestellt. Letztendlich hatten wir das Glück, p Rovide für meine Großmutter an dem Ort ihrer Wahl. Aber es war nicht einfach und es war definitiv eine verwirrende Reise.
Im Nachhinein hätte mich unsere Verwirrung darüber, wie Medicare mit Langzeitpflege arbeitet, nicht überraschen sollen, da ich nicht einmal die grundlegende Terminologie kannte, die damit verbunden ist Langzeitpflege.
Und leider weiß ich aus eigener Erfahrung im Gespräch mit Hunderten von Familien im Laufe der Jahre, dass die meisten Amerikaner die Aussicht auf Langzeitpflege ohne dieses grundlegende Verständnis haben. Sie versuchen, Probleme zu lösen, bevor sie überhaupt mit den Problemen vertraut sind.
Die gute Nachricht ist, dass die Rolle von Medicare in der Langzeitpflege zwar kompliziert ist, Sie jedoch einen Großteil der auftretenden Kopfschmerzen vermeiden können mit der finanziellen Belastung der Langzeitpflege durch das Verständnis dieser Grundkonzepte:
Die Grundlagen der Bezahlung der Langzeitpflege
Sorgerecht bezieht sich auf die persönliche Betreuung von Einzelpersonen, um ihnen zu helfen mit Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), zu denen das Baden, Anziehen und Übertragen vom Sitzen zum Stehen oder im und aus dem Bett gehören. Die Sorgerechtspflege, die auch als nichtmedizinische Versorgung bezeichnet wird, kann und wird häufig von Personen ohne professionelle medizinische Ausbildung erbracht.
Für eine qualifizierte Versorgung muss der Anbieter über eine professionelle medizinische Ausbildung und Lizenzen verfügen . In einer häuslichen Umgebung ist die Unterscheidung zwischen denjenigen, die diese Art der Pflege anbieten, ziemlich klar. In einer Krankenhausumgebung ist dies weniger offensichtlich. Krankenschwestern bieten zum Beispiel gleichzeitig medizinische Versorgung und Betreuung an, insbesondere in kleineren Krankenhäusern.
In der Vergangenheit bestand der einfachste Test, um festzustellen, ob Medicare für die Pflege bezahlen würde oder nicht, darin, zu prüfen, ob die Die geleistete Pflege war Sorgerecht / Körperpflege oder medizinische / qualifizierte Pflege. Bis zu einer kürzlich erfolgten Ankündigung in Bezug auf Medicare Advantage (MA) würde Medicare die Sorgerechtspflege nicht abdecken, sondern für qualifizierte Pflege (oder zumindest einen Teil davon) bezahlen. Das heißt, Original Medicare zahlt immer noch (teilweise) nur für qualifizierte Pflege, aber die Regeln für die Langzeitpflege ändern sich für MA.
Im April 2018 wurden die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste ( CMS) hat Richtlinienänderungen vorgenommen, die es Medicare Advantage-Plänen jetzt ermöglichen, zusätzliche Leistungen im Gesundheitswesen abzudecken. Vor dieser Ankündigung wurden die Vorteile der „täglichen Wartung“ nicht unter MA abgedeckt. Ab 2019 können MA-Pläne jedoch Leistungen im Gesundheitswesen anbieten, die die funktionalen Auswirkungen von Gesundheitsproblemen verbessern oder die Notwendigkeit der Nutzung von Gesundheit und Notfall verringern Dienstleistungen.
Ziel ist es, die Lebensqualität eines MA-Empfängers zu verbessern und bessere gesundheitliche Ergebnisse zu erzielen. Daher sollte eine Vielzahl von häuslichen und gemeindebasierten Diensten verfügbar sein, die auf dem MA eines Empfängers basieren Plan und der Zustand, in dem er / sie wohnt.
Diese Leistungen können Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens wie Baden, Pflege, Anziehen, Mobilität, Wäsche und leichte Hausreinigung umfassen. Die Medicare Advantage-Pläne für 2019 sind Es wird noch abgeschlossen, aber bald sollte mehr Klarheit darüber bestehen, welche zusätzlichen Leistungen für die Gesundheitsversorgung im Rahmen des MA-Plans verfügbar sein werden. Das Angebot hängt jedoch vom jeweiligen Bundesstaat und seinem Plan ab.
Langzeitpflegeszenarien
Leider werden diese scheinbar unkomplizierten Unterscheidungen komplizierter, zumal sich der Pflegebedarf des Patienten von vorübergehend auf langfristig ändert.
Damit Original Medicare die häusliche Pflege bezahlen kann, muss es medizinisch sein Pflege, von einem Arzt verschrieben und in Teilzeit. Die Person muss auch „eingesperrt“ sein, was bedeutet, dass sie ihr Zuhause nicht ohne Hilfe verlassen kann. Für Medicare Advantage ist es milder, aber dennoch muss ein lizenzierter Anbieter die Dienste empfehlen und sie für medizinisch notwendig halten.(Dies gilt für alle zusätzlichen Leistungen im Gesundheitswesen, die von Medicare Advantage erbracht werden.)
In der Tagesbetreuung für Erwachsene gelten die meisten, wenn nicht alle Leistungen als nicht medizinisch – und daher als Original Medicare zahlt nicht dafür. Mittlerweile gibt es jedoch ADHC-Zentren (Adult Day Health Care), die sowohl medizinische als auch nicht medizinische Versorgung anbieten. Wenn in diesen Umgebungen die Pflege vorgeschrieben und medizinisch notwendig ist, fällt sie unter die Deckungsrichtlinien von Medicare. Darüber hinaus können einige Medicare Advantage-Pläne ab 2019 die Tagesbetreuung für Erwachsene im Rahmen der neuen zusätzlichen Gesundheitsleistungen abdecken.
Gleiches gilt für betreute Wohngemeinschaften, die im Laufe der Zeit zunehmend medizinische Dienstleistungen angeboten haben. Original Medicare und höchstwahrscheinlich Medicare Advantage zahlen für diese Dienstleistungen, jedoch nicht für die Kosten für Unterkunft und Verpflegung.
Andere Leistungen der Langzeitpflege, die durch zusätzliche Gesundheitsleistungen über Medicare Advantage erbracht werden können Zu den Plänen gehören eine Nachsorge, die Lieferung von Mahlzeiten sowie medizinische und nicht medizinische Transporte. Mit der Einführung der MA-Pläne für 2019 wird erneut klarer, welche Leistungen für die Langzeitpflege über verschiedene Pläne angeboten werden.
Regeln für qualifizierte Pflegeeinrichtungen sind komplexer
Die Regeln für Medicare und Pflegeheime oder qualifizierte Pflegeeinrichtungen sind komplexer.
Original Medicare und Medicare Advantage übernehmen die Kosten für qualifizierte Pflege, einschließlich der Betreuung im qualifizierten Pflegeheim für eine begrenzte Zeit vorausgesetzt, 1) die Pflege dient der Genesung von Krankheit oder Verletzung – nicht einer chronischen Erkrankung und 2) geht ein Krankenhausaufenthalt von mindestens drei Tagen voraus.
In den ersten 20 Tagen wird Medicare dies tun Zahlen Sie 100 Prozent der Kosten. Für die nächsten 80 Tage zahlt Medicare 80 Prozent der Kosten. Qualifizierte Pflege über 100 Tage hinaus ist nicht abgedeckt.
Personen mit einem Medicare Advantage-Plan haben mindestens die gleiche Deckung wie oben erwähnt und möglicherweise eine zusätzliche Deckung. Darüber hinaus können Personen mit bestimmten Arten von Medicare-Zusatzversicherungen zusätzliche Unterstützung erhalten, um die Kosten für das Pflegeheim / die qualifizierte Pflege zu tragen. Einige Pläne decken 100 Prozent der von Medicare geforderten Mitversicherungszahlung ab. Dies bedeutet, dass zwischen Medicare und dem Medigap-Plan 100 Prozent der Kosten für eine qualifizierte Pflege für 100 Tage übernommen werden.
Über die Medicare-Unterstützung hinaus
Obwohl die Gesamtleistungen von Original Medicare begrenzt sind Medicare Advantage entwickelt sich weiter. Darüber hinaus gibt es viele andere staatliche und föderale öffentliche Unterstützungsoptionen, die helfen können. Es gibt finanzielle Mittel von gemeinnützigen Organisationen, Stiftungen und der Veteranenverwaltung sowie Optionen für private Kredite, die helfen können.
Medicaid ist ein nützliches Mittel, um die Langzeitpflege für einige Senioren mit niedrigem Einkommen zu bezahlen. Basierend auf dem funktionalen und finanziellen Bedarf wird die Unterstützung bei einer Vielzahl von Pflegebedürfnissen durch staatliche Medicaid-Pläne und Medicaid-Verzichtserklärungen für häusliche und kommunale Dienste (HCBS) bereitgestellt. Diese Unterstützung – basierend auf Ihrer Medicaid-Berechtigung – kann in Form von persönlicher Betreuung, Kameradschaftspflege, Entlastungspflege, Tagesbetreuung für Erwachsene, Essenslieferung, Pflegeheimpflege und mehr erfolgen.