ICD-10-CM-Koma, Strichcodes erfordern eine spezifischere Dokumentation

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JustCoding News: Stationär, 29. August 2012

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Ein kurzer Blick auf ICD-9-CM- und ICD-10-CM-Strich- und Koma-Codes zeigt viele Ähnlichkeiten und einige wichtige Unterschiede.

Wie ICD -10 Schlaganfallcodes sind organisiert
Die ICD-10-CM-Krankheitstabelle 2013 organisiert die Codes für zerebrovaskuläre Erkrankungen wie folgt:

I60-I62: Nicht-traumatische intrakranielle Blutung (dh spontane Subarachnoidea) , intrazerebrale oder subdurale Blutungen) I63: Zerebrale Infarkte (dh aufgrund einer Gefäßthrombose oder -embolie) I65-I66: Verschluss und Stenose von zerebralen oder präzerebralen Gefäßen ohne Infarkt
I67-I68: Andere zerebrovaskuläre Erkrankungen
I69: Folgen einer zerebrovaskulären Erkrankung (Spätwirkung)

Beachten Sie, dass einige neurologische Manifestationen einer zerebrovaskulären Erkrankung vorliegen B. vorübergehende zerebrale ischämische Anfälle und verwandte Syndrome (G45) werden an anderer Stelle klassifiziert.

Höhere Spezifität für Schlaganfälle
ICD-10-CM-Schlaganfallcodes sind spezifischer als t ICD-9-CM-Erben.
Zunächst geben die Codes I60-I62 den Ort oder die Quelle einer Blutung sowie deren Lateralität an. Zum Beispiel bezeichnet der ICD-10-CM-Code I60.11 eine nichttraumatische Subarachnoidalblutung aus der rechten mittleren Hirnarterie.
Ein CT-Scan zeigt normalerweise den spezifischen Ort einer Blutung an, sagt Alice Zentner, RHIA, Leiterin für Auditing und Ausbildung bei TrustHCS in Springfield, Mo. „Hoffentlich bringt der Arzt diese Informationen in seine Fortschrittsnotizen ein“, sagt sie.
Zweitens legt die Codekategorie I63 Folgendes fest:

Zum Beispiel ICD- 10-CM-Code I63.331 bezeichnet einen Hirninfarkt aufgrund einer Thrombose der rechten hinteren Hirnarterie.

Laut Zentner müssen Codierer in der Lage sein, die folgenden Begriffe zu unterscheiden, wenn sie einen Code aus der Kategorie I63-I65 melden:

Stenoseverengung der Arterie
Verschluss-vollständige oder teilweise Obstruktion
Thrombus-feste Masse von Blutplättchen oder Fibrin, die sich bildet und in einem Blutgefäß verbleibt (stationäres Blutgerinnsel)
Embolie-Blutgerinnsel, das von der Stelle, an der es sich gebildet hat, zu einer anderen Stelle in th wandert Der Körper

Codierer sollten auch in der Lage sein, zerebrale und präzerebrale Arterien zu unterscheiden, da ICD-10-CM-Codes diese Unterscheidung treffen, sagt James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP, Geschäftsführer von FTI-Beratung in Atlanta. Präzerebrale Arterien umfassen die Wirbel-, Basilar- und Karotisarterien und ihre Äste. Die Hirnarterien umfassen die vorderen, mittleren und hinteren Hirnarterien und ihre Äste. Drittens gibt die Codekategorie I69 die Art des Schlaganfalls an, der die Folgen verursacht hat, sowie den Restzustand selbst. Zum Beispiel bezeichnet Code I69.01 kognitive Defizite nach nichttraumatischer Subarachnoidalblutung. In ICD-9-CM bezeichnet Code 438.xx einfach die Restbedingung – nicht die Art des Strichs, der die Bedingung verursacht hat.
Codierer können einen Code aus der Kategorie I69 in Verbindung mit einer Bedingung melden, die der Codekategorie I60-I67 klassifizierbar ist wenn der Patient eine aktuelle zerebrovaskuläre Erkrankung und Defizite aufgrund einer alten zerebrovaskulären Erkrankung hat. Die Kodierungsrichtlinien besagen auch, dass die durch einen Schlaganfall verursachten neurologischen Defizite vom Beginn eines Schlaganfalls an vorhanden sein oder jederzeit nach dem Einsetzen des Schlaganfalls auftreten können. Beachten Sie, dass Codes in Kategorie I69 von der POA-Meldung ausgenommen sind.
Wenn bei einem Patienten in der Vorgeschichte eine zerebrovaskuläre Erkrankung ohne neurologische Defizite aufgetreten ist, sollten die Codierer den Code Z86.73 (persönliche Vorgeschichte eines vorübergehenden ischämischen Anfalls und eines Hirninfarkts ohne Restdefizite) melden ) und einen Code für den Hirninfarkt ohne Restdefizite (nicht Code I69) gemäß den ICD-10-CM-Richtlinien von 2012.
Meldung bilateraler Blutungen
Wenn ein Patient bilaterale nichttraumatische intrazerebrale Blutungen hatte, sollten Codierer den Code I61 melden .6 (nichttraumatische intrazerebrale Blutung, mehrfach lokalisiert).
Umgekehrt müssen Codierer, wenn ein Arzt bilaterale nichttraumatische Subarachnoidalblutungsstellen dokumentiert, einen ICD-10-CM-Code für jede Seite melden. In den ICD-10-CM-Richtlinien heißt es, dass Codierer, wenn der Patient einen bilateralen Zustand hat und kein bilateraler ICD-10-CM-Code vorhanden ist, separate Codes für die linke und rechte Seite zuweisen sollten.
Zum Beispiel in dem seltenen Fall, dass Ein Patient leidet an einer nichttraumatischen Subarachnoidalblutung beider anterior kommunizierender Arterien. Weisen Sie beide zu:

I60.21, nichttraumatische Subarachnoidalblutung an der rechten anterioren kommunizierenden Arterie
I60.22, nichttraumatisch Subarachnoidalblutung aus der linken anterioren kommunizierenden Arterie

Codierer sollten jedoch beachten, dass die Codekategorien I65-I66 bilaterale Codes enthalten. Wenn ein Patient eine bilaterale Stenose der Wirbelarterien hat, sollten die Codierer daher I65 zuweisen.03-nicht I65.01 und I65.02 zur Bezeichnung der rechten bzw. linken Wirbelarterie.
Berichterstattung über intraoperative und postprocedurale Schlaganfälle
Im Gegensatz zu ICD-9-CM unterscheidet ICD-10-CM Folgendes:

Intraoperativer Schlaganfall während einer Herzoperation (I97.810) oder während einer anderen Operation (I97.811)
Postproceduraler Schlaganfall während einer Herzoperation (I97.820) oder während einer anderen Operation (I97) .821)

„Wenn bei der Einstellung einer Operation ein Schlaganfall auftritt, ist eine Abfrage erforderlich, um festzustellen, ob der Schlaganfall während oder nach der Operation aufgetreten ist“, sagt Kennedy > Koma-Codes
Der auffälligste Unterschied zwischen dem ICD-9-CM-Code 780.01 (Koma) und seinem ICD-10-CM-Gegenstück (Code-Kategorie R40.2) besteht darin, dass letzterer die Glasgow Coma Scale (GCS) enthält, a neurologische Skala, die den Bewusstseinszustand eines Patienten für die anfängliche und nachfolgende Beurteilung erfasst.
„Sie zeigt wirklich den Zustand des Patienten und die Schwere des Ereignisses“, sagt Zentner. „Wenn in unterschiedlichen Intervallen berichtet, d.h. t zeigt den Fortschritt und das Ansprechen des Patienten auf die Behandlung.
Codierer können das GCS bei jeder geeigneten Krankheit melden. Die Koma-Skalencodes sollten nach dem / den Diagnosecode (n) sequenziert werden.
Das GCS kann basierend auf einer Gesamtbewertung (Code R40.24, GCS-Gesamtbewertung) oder basierend auf seinen einzelnen Komponenten codiert werden. Code R40.24 ist geeignet, wenn nur die Gesamtpunktzahl und nicht die einzelnen Komponenten dokumentiert sind. Wenn die einzelnen Komponenten dokumentiert sind, können Codierer das
GCS basierend auf den Komponenten melden. Sie müssen jedoch einen Code aus jeder der folgenden Unterkategorien melden:

R40.21: Augenreaktion (Augen öffnen sich niemals oder Augen öffnen sich für Schmerzen, Geräusche oder spontan)
R40.22: Beste verbale Antwort (Klarheit der Wörter – unverständlich, unangemessen, verwirrt, orientiert)
R40.23: Beste motorische Antwort (freiwillige und unfreiwillige Antworten)

Wenn ein Arzt das GCS nicht dokumentiert oder nur einen Teil der Codierer dokumentiert, muss er R40.244 (anderes Koma, ohne dokumentierte Glasgow-Koma-Skala oder mit angegebener Teilbewertung) melden.
Codes Für R40.21-R40.23 ist ein siebtes Zeichen erforderlich, um anzugeben, wann die Skala aufgezeichnet wurde (dh nicht spezifizierte Zeit vor Ort, bei Ankunft in der Notaufnahme, bei Krankenhauseinweisung oder 24 Stunden oder länger nach der Aufnahme).
Codierer müssen Codes für alle drei Komponenten melden und sicherstellen, dass das siebte Zeichen für alle drei übereinstimmt, sagt Kennedy. Codierer sollten auch beachten, dass Krankenhäuser das GCS in mehreren Intervallen melden können. A. Und dass die Dokumentation von Ärzten und EMT die Codezuweisung unterstützen muss, sagt er.
„Einrichtungen mit einem Trauma-Register werden diese Codes sicherlich melden wollen“, sagt Zentner. „Wenn das Zentrum dem Patienten folgen und sehen möchte, wie er oder sie Fortschritte macht, möchte er möglicherweise mehrere Codes melden.“
Es ist wichtig, ED-Ärzte über die Dokumentation der Koma-Skalen-Scores und die neuen Codes aufzuklären. Krankenhäuser sollten in Betracht ziehen, Vorlagen zu überarbeiten, damit sie diese Informationen enthalten.
Separate Symptome und Kombinationscodes
Codierer sollten den alphabetischen ICD-10-CM-Index nach Codes durchsuchen, die automatisch Koma in ihre Beschreibungen einbeziehen. Beispielsweise bezeichnet der Code E11.641 Typ-2-Diabetes mellitus mit Hypoglykämie mit Koma. Das Zuweisen des ICD-10-CM-Codes R40.20 (Koma, nicht angegeben) als zusätzlichen Code wäre angemessen, da der Kombinationscode E11.641 das Koma (Symptom) als integralen Bestandteil enthält.
Anmerkung des Herausgebers: Zugriff auf die meisten Aktuelle Version von ICD-10-CM und die ICD-10-CM-Richtlinien 2012, online. Dieser Artikel wurde ursprünglich in der September-Ausgabe von Briefings on Coding Compliance Strategies veröffentlicht. Senden Sie Ihre Fragen per E-Mail an die Senior Managing Editorin Michelle A. Leppert, CPC, unter [email protected].