Farbfluss-Doppler-Echokardiographie bei Erwachsenen

Nummer: 0008

Richtlinie

1. Aetna berücksichtigt die Farbfluss-Doppler-Echokardiographie in Erwachsene medizinisch notwendig für die folgenden Indikationen:

   1. Bewertung der Angina
   2. Bewertung von Aortenerkrankungen
   3. Bewertung von aortokoronaren Bypass-Transplantaten
   4. Bewertung von Vorhofflimmern / -flattern
   5. Bewertung von Kardiomyopathie (einschließlich hypertropher Kardiomyopathie (früher bekannt als idiopathische hypertrophe subaortale Stenose)
   6. Bewertung der Herzinsuffizienz
   7. Bewertung der Dyspnoe (Atemnot)
   8. Bewertung des Herzgeräuschs
   9. Bewertung der Klappenprothese
   10. Bewertung der pulmonalen Hypertonie
   11. Bewertung von Septumdefekten
   12. Bewertung der Stelle von links nach rechts oder rechts Shunts nach links
   13. Bewertung von Klappenerkrankungen (einschließlich Mitralinsuffizienz) n und Schweregrad der Klappenstenose)

2. Aetna betrachtet die Farbfluss-Doppler-Echokardiographie bei Erwachsenen als experimentell und untersuchend für alle anderen Indikationen (z. B. als Leitfaden) Katheterablation bei ventrikulärer Tachykardie), da ihre Wirksamkeit für diese Indikationen nicht nachgewiesen wurde.

Hintergrund

Diese Richtlinie basiert auf Richtlinien zur diagnostischen Echokardiographie in Erwachsene vom American College of Cardiology (Cheitlin et al., 2003).

Die Echokardiographie ist eine Ultraschalltechnik zur Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es ist unterteilt in M-Mode, zweidimensionale (2-D), spektrale Doppler-, Farbdoppler-, Kontrast- und Spannungsechokardiographie (Beers und Berkow, 1999).

Die Echokardiographie wird normalerweise durch Platzieren von a durchgeführt Schallkopf über der Brust. Bei der transösophagealen Echokardiographie wird der Schallkopf jedoch an der Spitze eines Endoskops platziert, das in die Speiseröhre eingeführt wird (Beers and Berkow, 1999). Noch kleinere Wandler können auf intravaskulären Kathetern platziert werden, was intravaskuläre Aufzeichnungen der Gefäßanatomie und des Blutflusses ermöglicht. Die zweidimensionale (oder Querschnitts-) Echokardiographie ist die dominierende echokardiographische Technik (Beers und Berkow, 1999; Gottdiener) et al., 2004). Es verwendet gepulsten, reflektierten Ultraschall, um räumlich korrekte Echtzeit-Tomographiebilder des Herzens bereitzustellen, die auf Videoband aufgezeichnet sind und Cineangiogrammen ähneln. Die zweidimensionale Echokardiographie liefert Informationen über die Größe der Herzkammer, die Wandstärke, die globale und regionale systolische Funktion sowie die Klappen- und Gefäßstrukturen. Die B-Modus-Bildgebung bezieht sich auf 2D-Querschnittsbilder, die ohne Bewegung angezeigt werden, und liefert Details zu statischen Strukturen. Die Echokardiographie im M-Modus (oder im Bewegungsmodus) erzeugt eine kontinuierliche 1-D-Grafikanzeige. und ist nützlich zur Messung einzelner Dimensionen von Wänden und Kammern des Herzens, die zur Schätzung des Kammervolumens und der linksventrikulären Masse verwendet werden können (Beers und Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Die M-Mode-Echokardiographie wird durchgeführt, indem ein stationärer gepulster Ultraschallstrahl auf einen Teil des Herzens gerichtet wird.

Die Doppler-Technik verwendet Reflexionen von sich bewegenden roten Blutkörperchen, um den Blutfluss zu charakterisieren (Beers und Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Die spektrale Doppler-Echokardiographie verwendet Ultraschall, um die Geschwindigkeit, Richtung und Art des Blutflusses im Herz-Kreislauf-System aufzuzeichnen. Das spektrale Dopplersignal wird auf einem Streifenschreiber oder Videoband angezeigt.

Die Stress-Echokardiographie verwendet eine beliebige Kombination der oben genannten Echokardiographie-Modalitäten vor und während (oder kurz nach) einer physischen oder pharmakologischen Stressintervention (Beers und Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Am häufigsten wird ein Laufband oder ein Heimtrainer für die Stress-Echokardiographie verwendet. Bei Patienten, die nicht in der Lage sind, Sport zu treiben, können Stresstests mit pharmakologischen Wirkstoffen wie Dobutamin, das den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels erhöht, oder Vasodilatatoren, die Koronar stehlen, durchgeführt werden. Diese Tests sind vor allem beim Nachweis von Myokardischämie und Lebensfähigkeit von Nutzen.

Die Kontrast-Echokardiographie ist eine M-Mode- oder 2-D-Echokardiographie-Untersuchung, bei der Kontrastmittel über eine venöse Injektion verabreicht werden (Beers und Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Venöse Kontrastmittelinjektionen werden verwendet, um die linksventrikulären Endokardgrenzen und Dopplersignale zu verbessern und die Myokardperfusion zu bewerten. Die Farbdoppler-Echokardiographie ist im Wesentlichen eine 2-D-Doppler-Echokardiographie, deren Fluss farblich codiert ist, um ihre Richtung anzuzeigen (rot ist in Richtung) und Blau ist vom Wandler entfernt) (Beers und Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Bei der Farbflussabbildung wird die Blutflussgeschwindigkeit entlang jeder Sektorlinie eines echokardiographischen 2D-Bildes gemessen und als farbcodierte Pixel angezeigt.Der Farbfluss-Doppler ist am nützlichsten, um Klappen auf Aufstoßen und Stenose zu untersuchen, das Vorhandensein von intrakardialen Shunts festzustellen und den Blutfluss im Herzen abzubilden.

Evidenzbasierte Richtlinien des American College of Cardiology der American Heart Association und die American Society of Echocardiography (Antman et al., 2003) skizzierten die akzeptierten Fähigkeiten für die Doppler-Echokardiographie bei erwachsenen Patienten. Spezifische Indikationen wurden als „Anatomie-Pathologie“ oder „Funktion“ klassifiziert, und jede mögliche Indikation wurde von „am hilfreichsten“ bis „nicht nützlich“ bewertet.

Unter den Indikationen im Zusammenhang mit der Anatomie-Pathologie wurde der Farbdoppler als am hilfreichsten für die Bewertung von Septumdefekten eingestuft (Antman et al., 2003). Der Farbdoppler wurde für alle anderen Indikationen im Zusammenhang mit der Anatomie-Pathologie als nicht nützlich angesehen: Bewertung der Kammergröße, Wandstärke, Beziehung der Kammern, frühzeitiges Schließen der Mitralklappe, systolische Vorderbewegung der Mitralklappe, linksventrikuläre Masse, linksventrikuläre Massen ( Tumor, Gerinnsel, Vegetation), Massen in Vorhöfen und rechtem Ventrikel, anatomische Klappenpathologie und Perikarderguss.

Unter den funktionellen Indikationen wurde der Farbdoppler als am nützlichsten für die Bewertung der Stelle von Shunts von rechts nach links und von links nach rechts angesehen (Antman et al., 2003). Der Farbdoppler wurde auch als nützlich zur Bewertung des Schweregrads der Klappenstenose und der Klappeninsuffizienz sowie zur Bewertung der Klappenprothese angesehen. Der Farbdoppler wurde auch als nützlich bei der Bewertung von Aortenerkrankungen angesehen. Der Farbdoppler wurde als nicht nützlich für die Beurteilung der globalen linksventrikulären systolischen Funktion (Ejektionsfraktion), die Bewertung der regionalen Wandbewegung, die Messung des systolischen Drucks der rechten Ventrikel- und Lungenarterie, die Messung des linksventrikulären Füllungsdrucks, die Messung des Schlagvolumens und des Herzzeitvolumens angesehen. Beurteilung der linksventrikulären diastolischen Funktion und Identifizierung von Ischämie und lebensfähigem Myokard mit körperlicher Betätigung oder pharmakologischem Stress.

Nishimura et al. (2011) untersuchten die Bedeutung der Messung der Stenose durch Aliasing des Koronarflusses (MOSAIC-Methode) für die Nachweis der proximalen linken Koronarstenose bei Patienten mit instabiler Angina (UA) mittels transthorakaler Doppler-Echokardiographie. Patienten (n = 107) mit UA wurden bewertet. Der proximale linke Koronarfluss wurde in der kurzen Achse auf Aortenwurzelebene unter Verwendung der Farbdopplerführung gesucht. Wenn der festgestellte Koronarfluss ein Farbaliasing zeigte, wurde der Farbgeschwindigkeitsbereich allmählich erhöht, bis das Farbaliasing nahezu verschwand. Dann wurde die Farbgrundlinie verschoben, bis der Farbfluss „Isovelocity“ zeigte. Bei 86 (80,4%) von 107 Patienten wurde ein proximaler Koronarfluss festgestellt. Bei diesen 86 Patienten sagte ein optimaler Grenzwert für die Isovelocity von mindestens 47,5 cm / Sekunde eine signifikante Koronarstenose (prozentuale Durchmesserstenose größer oder gleich 70%) des proximalen linken anterioren Abstiegs voraus (Segment 6 der American Heart Association) ) oder linke Hauptkoronararterie mit einer Sensitivität von 88%, einer Spezifität von 97%, einem positiven Vorhersagewert von 98% und einem negativen Vorhersagewert von 86%. Bei allen 107 Patienten prognostizierte der gleiche Grenzwert eine signifikante Koronarstenose mit einer Sensitivität von 78%, einer Spezifität von 98%, einem positiven Vorhersagewert von 98% und einem negativen Vorhersagewert von 81%. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die MOSAIC-Methode eine komplementäre Rolle bei der raschen Risikostratifizierung und Entscheidungsfindung bei Patienten mit UA spielen könnte.

Das Expertengremium für kardiovaskuläre Bildgebung des American College of Radiology (Ho et al., 2011) stellt fest, dass die Echokardiographie unter Verwendung des Farbfluss-Dopplers für die Beurteilung des Blutflusses über einen Vorhofdefekt oder einen ventrikulären Septumdefekt oder über eine Klappe hinweg wesentlich ist. Beurteilung der Klappen (Sklerose, Fusion, Schätzung der Klappengradienten) und Bestimmung des rechtsventrikulären systolischen Drucks kann normalerweise erreicht werden.

Eine UpToDate-Übersicht über „Katheterablation bei ventrikulären Arrhythmien“ (Ganz, 2012) besagt, dass „ntrakardiale Echokardiographie (ICE) mit 2D- und Doppler-Farbflussbildgebung nützlich sein kann, um die Kartierung und Anleitung zu steuern Ablationskatheter und Überwachung morphologischer Veränderungen nach Ablation „. Als Referenz wurde die Studie von Ren et al. (2002) angeführt, an der nur 4 Patienten mit ventrikulärer Tachykardie teilnahmen Es gibt nur unzureichende Beweise, um die Verwendung der Farbfluss-Doppler-Echokardiographie während der ventrikulären Tachykardie-Ablation zu unterstützen das Screening und die Bewertung von Regurgitantflüssen. Es ist auch nützlich bei der Beurteilung von intrakardialen Shunts (z. B. atrialen und ventrikulären Septumdefekten) und des Lungenvenenflusses und zur Unterstützung der Doppler-Ausrichtung bei kontinuierlichen Wellen für Trikuspidalinsuffizienzgeschwindigkeiten. “

Anhang

Hinweis zu Dokumentationsanforderungen: Ärzte werden daran erinnert, die Ergebnisse des diagnostischen Tests als primäre Indikation und nicht als Diagnose des überweisenden Arztes in Rechnung zu stellen , wie in den Abrechnungsrichtlinien für Diagnostic Imaging von Medicare angegeben. Diese Richtlinien finden Sie im Medicare Claims Processing Manual, Kapitel 13 – Radiology Services and Other Diagnostic Procedures (überarbeitet im November 2016). Dies ist auch in den ICD-9-CM-Codierungsrichtlinien, Abschnitt IV, Absatz L angegeben.