Davis L. Mellick, PA-C, Abteilung für Notfallmedizin,
Medical College of Georgia Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
School of Allied Health Sciences,
Medical College of Georgia, Augusta
Pearl: Eine Patientin, die über Unterleibsschmerzen mit positivem Psoas und Obturator klagt Zeichen hat nicht unbedingt Blinddarmentzündung. Unterleibsschmerzen mit positiven Psoas- und Obturator-Zeichen können auch bei einer Iliopsoas-Muskelbelastung und anderen weniger häufigen Erkrankungen auftreten.
Präsentation: Ein 16-jähriges Mädchen wurde der Notaufnahme mit fortschreitenden, sich verschlimmernden rechten suprapubischen Schmerzen vorgestellt, die einige Tage vor der Präsentation begannen. Der Schmerz war sporadisch und verschlechterte sich mit der Aktivität. Bei Menstruationszyklen waren die Schmerzen stark genug, um handlungsunfähig zu sein. Ihre Vorgeschichte war 1998 für eine linke Nephrektomie und ein rechtes Ureterimplantat zur Behandlung sich wiederholender Harnwegsinfektionen von Bedeutung. Sie bestritt jegliche Komplikationen ihrer Operationen oder das Wiederauftreten von Symptomen. Während die Patientin über Schüttelfrost klagte, war sie in der Notaufnahme fieberfrei. Sie hatte keine Anorexie, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall oder eine Vorgeschichte von Trauma oder akuten Verletzungen. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sie in Ruhe keine Bauchschmerzen; Bauch und Rücken waren jedoch deutlich palpationsempfindlich. Sowohl die Psoas- als auch die Obturatorzeichen waren positiv. Die Urinanalyse war normal, ohne Anzeichen einer Nierenerkrankung oder eines infektiösen Prozesses. Ihr Beta-hCG war negativ. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) der Patientin war normal, ebenso wie alle Werte ihres vollständigen Stoffwechsel-Panels (CMP). Basierend auf der Schwere der Präsentation des Patienten wurde vom ersten behandelnden Arzt ein CT-Scan angeordnet. Die CT wurde als negativ für jede intraabdominale Pathologie gelesen. Beim Schichtwechsel wiederholte der entgegenkommende Arzt die körperliche Untersuchung und konnte die Schmerzen im unteren Rücken und im Unterbauch lokalisieren. (Abbildung 1) Die Diagnose einer Iliopsoas-Muskelbelastung wurde gestellt.
Diskussion: Bei Patienten mit Schmerzen im rechten unteren Quadranten (RLQ) ist eine Blinddarmentzündung eine der dringendsten Diagnosen, die ausgeschlossen werden muss, bevor andere potenzielle Diagnosen gestellt werden. Klassischerweise tritt eine Blinddarmentzündung mit RLQ-Schmerzen, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen auf. Später im Verlauf der Krankheit treten Fieber und Leukozytose auf. Einige der Anzeichen für die Diagnose einer Blinddarmentzündung sind Empfindlichkeit bei McBurney und körperliche Befunde wie Rovsing-, Psoas- und Obturator-Anzeichen. Die Psoas- und Obturatorzeichen weisen eine hohe Spezifität für die Diagnose einer Blinddarmentzündung auf. Eine Iliopsoas-Muskelbelastung kann jedoch beides positiv bewirken und sollte als mögliche Ursache für Schmerzen im rechten Unterleib und im Rücken bei einem Patienten ohne Anorexie, Fieber, Übelkeit und Erbrechen angesehen werden.
Die Position und Funktion des Iliopsoas-Psoas-Muskels würde dazu führen, dass sowohl die Psoas- als auch die Obturator-Zeichen positiv sind. Der Ursprung des Psoas major ist die Seitenfläche von T12 und L1-4. Der Psoas-Muskel verbindet sich mit dem Iliakus und setzt sich am Trochanter minor des Femurs ein. (Abbildung 2) Zusammen ermöglichen sie Flexion und Außenrotation an der Hüfte. die Bewegungen sowohl der Psoas- als auch der Obturatorzeichen.
Psoas-Muskelverspannungen, die fälschlicherweise als Blinddarmentzündung verwechselt wurden, wurden bereits 1913 in der Literatur dokumentiert.1 Psoas-Muskelverletzungen bei jungen Sportlern wurden nach aggressiven Trainingsplänen dokumentiert und es wurde gezeigt, dass sie zu einer Myositis fortschreiten, die ähnlich wie eine Blinddarmentzündung auftritt.2,3 Jedoch keine Ein pathologischer Prozess innerhalb der Leistengegend und angrenzender Bereiche kann zu einer Fehldiagnose einer Blinddarmentzündung führen. Andere bekannte Ursachen für positive Psoas und Obturatorzeichen sind Hämatome, Myositis, Bursitis, Sehnenentzündung, Zystizerkose und Pyomyositis.2,3,4,5,6,7
Akutes Trauma und Überbeanspruchung infolge wiederholter Hüftflexion sind bekannte Hauptursachen von Iliopsoas Tendinitis. Psoas-Muskelverspannungen sind gekennzeichnet durch Schmerzlinderung in Ruhe, Schmerzverschlimmerung durch Bewegung, Auftreten bei körperlich aktiven Patienten und Schmerzlokalisation beim Einsetzen und Ursprung des Psoas-Muskels. Die Behandlung besteht aus Eis, Ruhe, entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) und physikalischer Therapie zur Dehnung und Stärkung der Muskeln.2,6,7
Diskussion: Für einen Patienten mit Schmerzen im rechten unteren Quadranten (RLQ) Blinddarmentzündung ist eine der dringendsten Diagnosen, die ausgeschlossen werden müssen, bevor andere potenzielle Diagnosen gestellt werden. Klassischerweise tritt eine Blinddarmentzündung mit RLQ-Schmerzen, Anorexie, Übelkeit und Erbrechen auf. Später im Verlauf der Krankheit treten Fieber und Leukozytose auf. Einige der Anzeichen für die Diagnose einer Blinddarmentzündung sind Empfindlichkeit bei McBurney und körperliche Befunde wie Rovsing-, Psoas- und Obturator-Anzeichen. Die Psoas- und Obturatorzeichen weisen eine hohe Spezifität für die Diagnose einer Blinddarmentzündung auf.Eine Iliopsoas-Muskelbelastung kann jedoch beides positiv bewirken und sollte als mögliche Ursache für Schmerzen im rechten Unterleib und im Rücken bei einem Patienten ohne Anorexie, Fieber, Übelkeit und Erbrechen angesehen werden.
Die Position und Funktion des Iliopsoas-Psoas-Muskels würde dazu führen, dass sowohl die Psoas- als auch die Obturator-Zeichen positiv sind. Der Ursprung des Psoas major ist die Seitenfläche von T12 und L1-4. Der Psoas-Muskel verbindet sich mit dem Iliakus und setzt sich am Trochanter minor des Femurs ein. (Abbildung 2) Zusammen ermöglichen sie Flexion und Außenrotation an der Hüfte. die Bewegungen sowohl der Psoas- als auch der Obturatorzeichen.
Psoas-Muskelverspannungen, die fälschlicherweise als Blinddarmentzündung verwechselt wurden, wurden bereits 1913 in der Literatur dokumentiert.1 Psoas-Muskelverletzungen bei jungen Sportlern wurden nach aggressiven Trainingsplänen dokumentiert und es wurde gezeigt, dass sie zu einer Myositis fortschreiten, die ähnlich wie eine Blinddarmentzündung auftritt.2,3 Jedoch keine Ein pathologischer Prozess innerhalb der Leistengegend und angrenzender Bereiche kann zu einer Fehldiagnose einer Blinddarmentzündung führen. Andere bekannte Ursachen für positive Psoas und Obturatorzeichen sind Hämatome, Myositis, Bursitis, Sehnenentzündung, Zystizerkose und Pyomyositis.2,3,4,5,6,7
Akutes Trauma und Überbeanspruchung infolge wiederholter Hüftflexion sind bekannte Hauptursachen von Iliopsoas Tendinitis. Psoas-Muskelverspannungen sind gekennzeichnet durch Schmerzlinderung in Ruhe, Schmerzverschlimmerung durch Bewegung, Auftreten bei körperlich aktiven Patienten und Schmerzlokalisation beim Einsetzen und Ursprung des Psoas-Muskels. Die Behandlung besteht aus Eis, Ruhe, entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) und physikalischer Therapie zur Muskeldehnung und -stärkung.2,6,7
- White GR, VII. Kontraktur des Psoas parvus Muskels, die eine Blinddarmentzündung simuliert. Ann Surg 1913; 58: 483-489.
- Stabler J. Ein Fall von traumatischer Myositis der Psoas bei einem Turner. Injury 1997; 28: 489–490. Wysoki MG, Angeid-Backman E, Izes BA. Iliopsoas Myositis imitiert Blinddarmentzündung: MRT-Diagnose. Skeletal Radiol 1997; 26: 316-8. Graif M., Martinovitz U., Strauss S. et al. Sonographische Lokalisation von Hämatomen bei hämophilen Patienten mit positivem Iliopsoas-Zeichen. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 121-123. Mittal A, Sharma NS. Psoas-Muskelzystizerkose als akute Blinddarmentzündung. J Clin Ultrasound 2008; 36: 430–431. Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, et al. Iliopsoas Bursitis und Tendinitis. Eine Rezension. Sports Med 1998; 25: 271 & ndash; 283.