Eine 42-jährige Frau stellt sich der Notaufnahme (ED) mit regelmäßigen Magenschmerzen und Erbrechen vor. Während die Symptome seit Monaten andauern, beschloss sie, zur ED zu kommen, nachdem sie Blutstreifen in ihrem Stuhl bemerkt hatte.
Sie erklärt, dass sie seit 4 Monaten intermittierende Erbrechen hat. zusammen mit Bauchschmerzen auf ihrer rechten Seite, nachdem sie gegessen hat; Dies ist es, was manchmal das Erbrechen auslöst. Bei einer Befragung sagt sie, dass sie in den letzten 4 Monaten etwa 20 Pfund abgenommen hat.
In ihrer Krankengeschichte gibt es nichts Besonderes. Bei der körperlichen Untersuchung wird eine Empfindlichkeit des Abdomens im rechten oberen und unteren Bauchbereich festgestellt, obwohl es keine Hinweise auf offensichtliche Blähungen oder fühlbare Massen gibt. Sie verwendet keine Antikoagulanzien.
Ihre Vitalfunktionen bei der Präsentation und während ihrer gesamten Notfallzeit sind normal und bleiben stabil, ohne Anzeichen von Tachykardie, Fieber oder niedrigem Blutdruck.
Labortests zeigen eine Anzahl weißer Blutkörperchen von 5,9 × 109 / l, Hämoglobin von 14,1 g / dl, normale Leberfunktionstests und Ergebnisse der Urinanalyse sind unauffällig.
A CT Eine Untersuchung des Bauches und des Beckens mit Kontrastmittel zeigt keine Hinweise auf Darmmassen oder andere akute Pathologien. Insbesondere sehen Kliniker keine Anzeichen eines Fremdkörpers am Ileocecal-Übergang.
Die Konstellation der Symptome führt zu einer gastroenterologischen Konsultation. Dies führt zu einer Anordnung zur dringenden endoskopischen Untersuchung, und der Patient stimmt zu und wird nach Hause entlassen. Drei Tage später präsentiert sich der Patient der gastroenterologischen Klinik zur weiteren Untersuchung.
Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts zeigt nur eine leichte Gastritis. Die untere gastrointestinale Endoskopie identifiziert jedoch einen offensichtlichen Fremdkörper in der Nähe des terminalen Ileums. Ärzte berichten, dass es einer unverdauten Mini-Paprika ähnelt (Abbildung).
Ärzte entfernen das Objekt mit einer normalen Pinzette. Die Beurteilung des restlichen Magen-Darm-Trakts ergab keine weiteren Hinweise auf eine Pathologie oder einen Grund für ihre Abdomensymptome.
Fall-Follow-up
Der Verlauf der Patientin ist ansonsten unkompliziert. Einige Tage später wird sie in gutem Zustand entlassen und berichtet, dass sie in den folgenden Tagen eine orale Diät mit sehr geringen Bauchbeschwerden toleriert.
Diskussion
Ärzte berichten darüber Fall schreiben, dass bei Patienten mit ungeklärten intermittierenden Darmobstruktionssymptomen Ärzte die Möglichkeit eines Fremdkörpers oder Bezoars im Differential in Betracht ziehen sollten.
Ärzte erklären, dass Bezoare als Fremdkörper oder Substanzen im Magen-Darm-Trakt definiert sind Trakt, der nicht auf normale Weise verdaut werden kann und sich anschließend zu harten Massen, Konkretionen oder anderen verfilzten Substanzen entwickeln kann. Wichtig ist, dass Bezoare gelegentlich zu sekundären Darmobstruktionen führen können.
Bezoare werden je nach Art in vier Typen eingeteilt auf das Material, aus dem sie bestehen. Wie in Fall Herausforderung 1 beschrieben, umfassen diese Phytobezoare, Trichobezoare, Pharmakobezoare und Lactobezoare. Die anfängliche Präsentation kann je nach Art des Bezoars variieren. Die Identifizierung des Typs und der Position des Bezoars ist für die Bestimmung eines geeigneten Managements von zentraler Bedeutung.
Eine endoskopische Bewertung ist normalerweise erforderlich, um einen Bezoar zu diagnostizieren und den besten Behandlungsansatz zu bestimmen . Managementstrategien für Magen-Phytobezoare können in drei Kategorien unterteilt werden: Lavage oder Auflösung, Fragmentierung und / oder Retrieval. Berichten zufolge liegt die Rate der Darmobstruktion infolge von Bezoaren zwischen 0,4% und 4%.
Prädisponierende Risikofaktoren
Es wird angenommen, dass sich Bezoare als Komplikation einer Verzögerung bilden Magenentleerung. Die zugrunde liegende gastrointestinale Pathologie wie frühere Operationen, Adhäsionen, Bestrahlung, Gastritis oder Dysmotilität kann nach Bildung eines Bezoars zu einer Obstruktion führen. Andere Risikofaktoren sind Ulkuskrankheit, chronische Gastritis, Morbus Crohn, Karzinom des Magen-Darm-Trakts, Dehydration und Hypothyreose. Andere Faktoren, die für die Bildung von Bezoaren prädisponieren können, sind schlechtes Kauen, übermäßige Aufnahme von Ballaststoffen, Mukoviszidose oder psychiatrische Erkrankungen Krankheit – insbesondere psychiatrische Komorbiditäten, die einen starken Drang beinhalten, das eigene Haar herauszuziehen (Trichotillomanie) und es zu essen (Trichophagie).
Phytobezoare
Wenn sich aufgrund einer Akkumulation ein Bezoar entwickelt von unverdautem Pflanzen- oder Nahrungsmaterial, wie im Fall dieses Patienten, wird es als Phytobezoar bezeichnet. Phytobezoare machen etwa 40% aller gemeldeten Bezoare aus. Sellerie, Kürbisse, Traubenschalen, Pflaumen, Rosinen und insbesondere Kakis sind häufig Ursachen von Phytobezoaren.
Ärzte stellen fest, dass ihre Patientin einen seltenen Fall darstellt (< 1%), da sie keine andere zugrunde liegende Pathologie oder Veranlagung für eine Obstruktion als das Phytobezoar selbst hatte. Trotz des Fehlens radiologischer Hinweise auf eine Obstruktion bei der Computertomographie deutete die intermittierende und postprandiale Natur ihrer Symptome auf einen möglichen Effekt vom Typ Kugelhahn hin, der auf das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Nähe des terminalen Ileums zurückzuführen war. Sie fügen hinzu, dass organische pflanzliche Stoffe eines Phytobezoars bedeuten, dass sie bei der radiologischen Computertomographie nicht erkennbar sind.
Phytobezoare können durch geeignetes Kauen, richtigen Flüssigkeitsverbrauch und begrenzte Aufnahme von verhindert werden ballaststoffreiche Lebensmittel. Während die Endoskopie im Allgemeinen zur Beurteilung, Behandlung und Entfernung der meisten Magenbezoare verwendet wird, ist die chirurgische Entfernung im Allgemeinen bei Dünndarmobstruktionen nach Bezoaren erforderlich. Die Verabreichung von Coca-Cola wird als primäre Wahl für die Behandlung von Phytobezoaren angesehen weil es sicher, kostengünstig und effektiv ist, obwohl Persimmon-Phytobezoare (Diospyrobezoare) gegen diese Option besonders resistent sind und möglicherweise eine andere Behandlung erfordern. Endoskopische Fragmentierung oder chirurgische Entfernung sollten verwendet werden, um refraktäre Bezoare und dringende Fälle zu behandeln, bei denen gastrointestinale Blutungen und / oder Ileus auftreten.