Zusammenfassung
Densfrakturen treten häufiger bei älteren Menschen auf und können nach einem minimalen Trauma und mit minimalen Nackenschmerzen auftreten. Der Fall berichtet über einen Fall einer signifikanten Fraktur nach einem minimalen Trauma mit neurologischen Symptomen und minimalen Nackenschmerzen.
1. Einleitung
Dichtefrakturen sind die häufigsten Frakturen der Halswirbelsäule bei Personen über 65 Jahren und machen etwa 5% bis 15% aller Frakturen der Halswirbelsäule aus. Wir präsentieren einen Fall eines Patienten mit einer signifikanten Fraktur, aber minimalen Nackenschmerzen und einigen neurologischen Beschwerden.
2. Falldarstellung
Eine 63-jährige Frau wurde unserer Notaufnahme beim Transfer von einer externen Notaufnahme zur neurochirurgischen Beurteilung einer diagnostizierten C2-Fraktur vorgestellt. Die Patientin gibt an, vor zwei Wochen in ihrem Stuhl eingeschlafen zu sein und die rechte Seite ihres Halses und ihrer Schulter getroffen zu haben. Sie hatte sofort minimale Nackenschmerzen und wurde von ihrem Hausarzt untersucht. Sie hatte jede neue Schwäche oder Taubheit geleugnet, obwohl sie von chronischer Taubheit an beiden oberen Extremitäten berichtete. Sie bestritt jegliche Blasen- / Darminkontinenz. Zu Studienbeginn war sie zu Hause mit einem Stock ambulant gewesen.
Eine MRT, die an einer externen Einrichtung durchgeführt wurde, ergab eine Typ-2-C2-Fraktur (Abbildung 1) mit Rückenmarkskompression und aufgrund dessen die Patientin wurde anschließend an unsere Institution übertragen. Ihre körperliche Untersuchung ergab bilateral eine Hyperreflexie in den oberen Extremitäten und bilateral ein positives Hoffman-Zeichen. Ansonsten war die neurologische Untersuchung nicht aufschlussreich. Zur Ankunft wurde eine Computertomographie der Halswirbelsäule durchgeführt, um die Knochenverletzung besser abzugrenzen und eine C2-Typ-2-Fraktur mit Verschiebung zu bestätigen (Abbildungen 2 (a), 2 (b) und 3). Infolgedessen wurde die Patientin in den neurochirurgischen Dienst aufgenommen und wegen ihrer Verletzungen einer externen Immobilisierung mit einer Halo-Weste unterzogen. Etwa eine Woche nach der Aufnahme konnte sie gut nach Hause entlassen werden.
(a)
(b)
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(b)
3. Diskussion
Dichtefrakturen werden als Typ I, II oder III klassifiziert. Eine Typ-I-Fraktur betrifft nur die proximale Spitze des Odontoid-Prozesses, während eine Typ-II-Fraktur wie die unseres Patienten die Basis des Odontoid-Prozesses durchläuft. Eine Typ III-Fraktur verläuft durch den Körper von C2.
Frakturen der Höhlen können zu jedem Zeitpunkt des Lebens beobachtet werden, insbesondere aber bei jungen Jugendlichen und auch bei Jugendlichen nach 60. Die Ätiologie dieser Frakturen ist immer noch umstritten. Amling et al. Es wurde versucht, dieses Problem zu untersuchen, indem die Achse aus den Autopsiefällen für die histomorphometrische Analyse entfernt wurde. Sie entdeckten, dass aufgrund von intrinsischen Faktoren wie einer kortikalen Dicke von nur 1/3 der Achse, einer schlechten trabekulären Verbindung und einer Abnahme des trabekulären Knochenvolumens die Basis der Dens ein Bereich mit erhöhter Schwäche und damit Bruch ist. Aufgrund dieser Tatsachen kamen sie zu dem Schluss, dass die erhaltenen Daten darauf hindeuten, dass die „Knochenstruktur der Achse für den Ort, die Verteilung und die Häufigkeit von Frakturen des Odontoid-Prozesses verantwortlich ist“.
Mit zunehmendem Alter kommen Veränderungen in den Wirbelsäulen, einschließlich verminderter Zug-, Scher- und Torsionsfestigkeit. Die Festigkeit der Wirbelsäule hängt von Geschlecht, Alter und Belastungsrate ab. Bei jungen Patienten treten Verletzungen normalerweise mit hohen Belastungsraten auf, während sie bei älteren Patienten gering sind Belastungsraten zusätzlich zu einer verringerten Knochendichte können zu Verletzungen führen. Dies ist eine vernünftige Erklärung dafür, wie ein so trivialer Mechanismus wie das Schlagen des Kopfes beim Einschlafen auf einem Stuhl zu der beschriebenen Verletzung führen würde, im Gegensatz zu der relativ hohen Kraft, die erforderlich ist Rufen Sie bei einem jüngeren Patienten dasselbe Verletzungsmuster auf.
Darüber hinaus nimmt mit zunehmendem Alter der Bewegungsbereich ab. Dies ist auf Spondylose und weitere degenerative Veränderungen der Stützliga zurückzuführen . Daher tritt eine Verletzung in der Nähe der Stelle auf, an der die Halswirbelsäule steif und nicht geschmeidig ist. Dies ist höchstwahrscheinlich die Ursache für Verletzungen der beweglichen oberen Halswirbelsäule bei älteren Menschen. Aufgrund einer Abnahme der Bandkraft treten bei älteren Menschen häufiger Überstreckungsverletzungen in den Bereichen der mittleren bis unteren Halswirbelsäule auf.Der Verletzungsmechanismus bei älteren Menschen ist typischerweise eine Überstreckung, während bei jüngeren Patienten Hyperflexionsverletzungen zusammen mit Kompressionsverletzungen häufiger auftreten.
Aufgrund physiologischer Veränderungen des Alterns, insbesondere bei der Wahrnehmung von Schmerzen, kann die Diagnose von Verletzungen der Halswirbelsäule schwierig sein. Zum Beispiel können Nackenschmerzen minimal und die neurologische Komponente bedeutender sein, einschließlich des Verlustes der Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) auszuführen.
In Bezug auf Behandlungsstrategien ist die Behandlung von Typ-II-Frakturen wegen der hohen Inzidenz von Nicht-Vereinigungen aufgrund einer schlechten Vaskularität umstritten. Dens-Frakturen vom Typ II und III gelten als instabil und sollten von außen durch eine Halo-Weste immobilisiert oder chirurgisch fusioniert werden. Eine Operation wird häufig bei weit verlagerten Frakturen aufgrund einer geringen Wahrscheinlichkeit einer Fusion und des bekannten erhöhten Risikos einer Nicht-Vereinigung / Malunion sowie bei solchen durchgeführt, bei denen die externe Immobilisierung fehlschlägt.