Stellen Sie sich dieses Szenario vor: Sie stellen einen bestimmten CPT-Injektionscode in Rechnung, werden dann jedoch abgelehnt oder abgelehnt. Das ist eigentlich ein ziemlich häufiges Ereignis. Wären Sie nicht frustriert, insbesondere wenn Sie nicht wissen, warum Sie abgelehnt wurden?
Bei der Abrechnung bestimmter Verfahren muss der medizinische Dienstleister oder der medizinische Kodierer über ausreichende Kenntnisse verfügen, um die entsprechenden CPT-Codes zu kennen Darüber hinaus sollte der Verfahrenscode unter bestimmten Umständen einen Modifikator enthalten und mit dem CPT-Code übereinstimmen. Unangemessene oder fehlende Modifikatoren können dazu führen, dass der Versicherer den Denial Code (CO) 4 erhält. Dies ist einer der häufigsten Häufige Gründe für die Ablehnung medizinischer Abrechnungen.
Was tun Sie also? Die erneute Übermittlung der Anspruchszeile mit dem richtigen Modifikator für die Verarbeitung wäre der nächste Schritt, aber es ist nicht erforderlich, den Wiedereröffnungsprozess durchzuführen.
CPT-Code 96372 verstehen
Der von der American Medical Association gepflegte CPT-Code 96372 (Current Procedural Terminology) ist ein medizinischer Verfahrenscode im Bereich – Therapeutische, prophylaktische und diagnostische Injektionen und Infusionen (Ohne Chemot Verabreichung von Herapy und anderen hochkomplexen Arzneimitteln oder hochkomplexen biologischen Wirkstoffen); subkutan oder intramuskulär.
Kriterien für die Erstattung:
96372 Die Erstattung des CPT-Codes ist zulässig, wenn die Injektion allein oder in Verbindung mit anderen von der National Correct Coding Initiative zugelassenen Verfahren / Dienstleistungen durchgeführt wird (NCCI) Prozedur zur Bearbeitung der Prozedur. Eine separate Rückerstattung des CPT-Codes 96372 ist nicht zulässig, wenn er in Verbindung mit einem Evaluierungs- und Verwaltungsdienst (E / M) (CPT-Code 99201-99499) vom selben Rendering-Anbieter am selben Servicedatum in Rechnung gestellt wird. Wenn einem Patienten ein Medikament verabreicht wird, muss das gleiche Medikament zusammen mit der Dosierung in die CMS-1500 Box 19 oder die entsprechende Schleife und das entsprechende Segment des 837P eingegeben werden.
Gründe für die Verweigerung des CPT-Codes 96372:
Hier sind die Gründe, warum der CPT-Code 96372 in Übereinstimmung mit der aktuellen prozeduralen Terminologie (CPT) und der American Medical Association (AMA) abgelehnt wird Richtlinien für Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS).
- Der CPT-Code 96372 wird vom Arzt in einer Einrichtung gemeldet.
- CPT-Code 96372 wird zusammen mit einem E / M-Service und dem CMS Place of Service (Codes) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 und 61 für denselben Patienten von demselben einzelnen Arzt oder einer anderen qualifizierten Gesundheitsversorgung eingereicht professionell am selben Tag des Dienstes. Nur der E / M-Service wird erstattet, unabhängig davon, ob ein Modifikator mit Injektion (en) gemeldet wird.
- Der Verfahrenscode 96372 wird von einem anderen Gesundheitsdienstleister als dem Arzt ausgeführt oder andere qualifizierte Angehörige der Gesundheitsberufe ohne direkte Aufsicht für einen oder alle Zwecke der Patientenbewertung, Einwilligung, Sicherheitsüberwachung und dienstinternen Überwachung des Personals in einer Umgebung außerhalb der Einrichtung. Um diesen Umstand zu melden, wäre der CPT-Code 99211 angemessen.
- Der Verfahrenscode 96372 enthält bereits eine allgemeine Beurteilung des Patienten.
- Wenn der Bedarf an der Injektion bereits beim vorherigen Besuch festgestellt wurde (in Rechnung gestellt als E / M-Code), können Sie denselben Service nicht erneut in Rechnung stellen. Sie können jedoch die Injektion und einen E / M-Code bei demselben Besuch in Rechnung stellen, wenn zusätzlich zur Injektion ein zusätzlicher E / M-Service bereitgestellt wurde. Dieser E / M-Dienst müsste angemessen dokumentiert werden.
- Unangemessener oder fehlender Modifikator.
- CPT-Code 96372 ist dies nicht ordnungsgemäß dokumentiert, was darauf hinweist, dass ein Verfahren oder eine Dienstleistung von anderen am selben Tag durchgeführten Diensten verschieden oder unabhängig war.
- Der CPT-Code 96372 wird für bestimmte Arten von Impfungen verwendet. Die meisten Impfungen sind in der Regel mit 90471 oder 90472 codiert. Medicare verwendet G0008 als Verabreichungscode für Grippeimpfungen.
- Der Verfahrenscode 96372 wird für Injektionen im Zusammenhang mit der Bereitstellung von Chemotherapiedienstleistungen in Rechnung gestellt. Der richtige CPT-Code ist 96401-96402.
Grundlegendes zum Modifikator 59
Der Modifikator 59 wird verwendet, um andere Verfahren oder Dienste als E / M-Dienste zu identifizieren werden normalerweise nicht zusammen gemeldet, sind aber unter den gegebenen Umständen angemessen. Die Dokumentation muss eine andere Sitzung, ein anderes Verfahren oder eine andere Operation, eine andere Stelle oder ein anderes Organsystem, eine andere Inzision oder Exzision, eine andere Läsion oder eine andere Verletzung (oder einen anderen Verletzungsbereich bei ausgedehnten Verletzungen) unterstützen, die normalerweise nicht am selben Tag von demselben angetroffen oder durchgeführt werden Anbieter.
Wenn jedoch ein anderer bereits festgelegter Modifikator geeignet ist, sollte dieser anstelle des Modifikators 59 verwendet werden.Nur wenn kein anderer beschreibender Modifikator verfügbar ist und die Verwendung des Modifikators 59 die Umstände am besten erklärt, sollte der Modifikator 59 verwendet werden. Aus diesem Grund ist der CPT-Modifikator 59 häufig der „Modifikator des letzten Auswegs“. Außerdem sollte der Modifikator 59 nicht an einen E / M-Dienst angehängt werden.
Unangemessene Verwendung des Modifikators 59
- Der Modifikator 59 wird verwendet, wenn er medizinisch nicht erforderlich ist.
- Der Modifikator 59 zeigt an, dass ein Prozedurcode mehr als einmal pro Tag ausgeführt wurde. Verwenden Sie stattdessen Anatomische Modifikatoren zur Unterscheidung ihrer Wiederholungsprozeduren. Wenn diese nicht verfügbar waren, verwenden Sie den Modifikator 76 (Wiederholungsdienst) gemäß MAC-Anweisung.
- Anhängen des Modifikators 59 an gebündelte Prozeduren, die ausgeführt werden der gleiche Einschnitt – es gibt einige Codes, die einfach nicht entbündelt werden können, selbst wenn Sie 59 verwenden.
Wann wird CPT 96372 verwendet, an das 59 angehängt ist?
Wann a Der Patient erhält zwei oder drei intramuskuläre oder subkutane Injektionen. Der CPT-Code 96372 sollte für jede durchgeführte Injektion (entweder IM oder SubQ) angegeben werden. Der Modifikator 59, Distinct Procedural Service, wird an die zweite und jede andere angehängt nachfolgende Injektionscodes, die auf dem Antragsformular aufgeführt sind. Mit anderen Worten, das Anhängen des CPT-Modifikators 59 zeigt an, dass die Injektion ein separater Dienst ist.
Beachten Sie, dass für die professionelle Berichterstattung der Code 96732 eine direkte ärztliche Überwachung erfordert. Es wird pro Injektion gemeldet, auch wenn mehr als eine Substanz oder ein Medikament in der einzelnen Injektion enthalten ist. Die Dokumentation in der Krankenakte des Patienten muss die Verwendung dieses Modifikators unterstützen.
Hier ein Beispiel – Nehmen wir an, ein Patient hat Knieschmerzen. Dann diagnostiziert der Arzt bei ihm Arthrose und möchte ihm eine Injektion von Toradol geben. Sie setzen das Symptom mit einem 25-Modifikator auf den Bürobesuch und die Substanz und der Administrator haben die Bedingung. Dann setzen Sie einen Modifikator 59 auf den 96372. Es wären also drei Werbebuchungen, und es würde so aussehen:
Knieschmerzen 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Osteoarthritis 715.96 (ICD M17.9) J1885
Osteoarthritis 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
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