Carpometacarpal-Gelenk

Das Carpometacarpal-Gelenk des Daumens (Pollex) , auch als erstes Karpometakarpalgelenk oder Trapeziometakarpalgelenk (TMC) bekannt, weil es das Trapez mit dem ersten Mittelhandknochen verbindet, spielt eine unersetzliche Rolle für die normale Funktion des Daumens. Das wichtigste Gelenk, das das Handgelenk mit dem Metacarpus verbindet, die Arthrose des TMC, ist eine schwerwiegende Behinderung. Bis zu zwanzigmal häufiger bei älteren Frauen als im Durchschnitt.

Die Pronation-Supination des ersten Mittelhandknochens ist besonders wichtig für die Aktion der Opposition. Die Bewegungen der ersten CMC werden durch die Form des Gelenks, durch den das Gelenk umgebenden Kapsulobandkomplex und durch das Gleichgewicht zwischen den beteiligten Muskeln begrenzt. Wenn der erste Mittelhandknochen nicht gut „auf dem Sattel“ sitzt, beispielsweise aufgrund einer Hypoplasie, neigt das erste CMC-Gelenk dazu, in Richtung des Radius subluxiert (dh leicht verschoben) zu sein.

Die Kapsel ist ausreichend locker ermöglichen einen weiten Bewegungsbereich und eine Ablenkung von ca. 3 mm, während verstärkende Bänder und Sehnen dem Gelenk Stabilität verleihen. Es ist auf seiner dorsalen Seite etwas dicker als auf der anderen.

Das erste Karpometakarpalgelenk ist eine häufige Stelle für Arthrose bei postmenopausalen Frauen.

LigamentsEdit

The Die Beschreibung der Anzahl und der Namen der Bänder der ersten CMC variiert in der anatomischen Literatur erheblich. Imaeda et al. 1993 beschreiben drei intrakapsuläre und zwei extrakapsuläre Bänder, die für die Stabilisierung des Daumens am wichtigsten sind:

Vorderes Schrägband (AOL) Ein starkes, dickes und intrakapsuläres Band, das vom Palmar-Tuberkel des Trapezes ausgeht, das in den Palmar-Tuberkel eingeführt werden soll des ersten Mittelhandknochens. Es ist straff in Abduktion, Extension und Pronation und es wurde berichtet, dass es eine wichtige Haltefunktion hat und bei CMC-Gelenkarthritis verlängert ist oder fehlt. Ulnares Kollateralband (UCL) Das UCL ist ein extrakapsuläres Band und befindet sich ulnar zur AOL. Es hat seinen Ursprung im Flexor-Retinaculum und wird am Ulnopalmar-Tuberkel des ersten Mittelhandknochens eingesetzt. Es ist straff in Abduktion, Extension und Pronation und wird oft im Zusammenhang mit CMC-Gelenkarthritis als verlängert befunden. Die Bedeutung, die der UCL beigemessen wird, ist bei den Forschern sehr unterschiedlich. Erstes Intermetacarpal-Band (IML) Dieses Band verbindet die Basen des zweiten und des ersten Metacarpals und wird in den Ulnopalmar-Tuberkel des ersten Metacarpal eingesetzt, wo sich seine Fasern mit denen des UCL vermischen. Es ist gespannt auf Entführung, Opposition und Supination. Es wurde von mehreren Forschern als die wichtigste Rückhaltestruktur des ersten CMC-Gelenks bezeichnet. Einige halten es für zu schwach, um das Gelenk selbst stabilisieren zu können, akzeptieren jedoch, dass es zusammen mit der UCL eine wichtige Rückhaltestruktur darstellt. Hinteres Schrägband (POL) Ein intrakapsuläres Band, das sich von der dorsoulnaren Seite des Trapezes bis zum ulno-palmar Tuberkel des ersten Mittelhandknochens erstreckt. Es wird nicht als wichtiges Band für das erste CMC-Gelenk angesehen und zieht sich während der erzwungenen Adduktion und der radialen Abduktion zusammen. Dorsoradiales Band (DRL) Wie das vorherige Band wird das DRL für die erste CMC nicht als wichtig angesehen. Es verbindet die dorsalen Seiten des Trapezes und den ersten Mittelhandknochen.

Frühe, anatomisch korrekte Zeichnungen der Bänder der ersten Karpometakarpalgelenke wurden von Weitbrecht 1742 erstellt.

MovementsEdit

Bei dieser Artikulation sind die Bewegungen Flexion und Extension in der Ebene der Handfläche, Abduktion und Adduktion in einer Ebene im rechten Winkel zur Handfläche, Umleitung und Opposition.

• Durch die Bewegung der Opposition wird die Daumenspitze gebracht in Kontakt mit den volaren Oberflächen der leicht gebogenen Finger. Diese Bewegung erfolgt durch das Medium einer kleinen abfallenden Facette an der Vorderlippe der sattelförmigen Gelenkfläche des größeren Multangulars (Trapez). Die Beugemuskeln ziehen den entsprechenden Teil der Gelenkfläche des Mittelhandknochens auf diese Facette, und die Bewegung der Opposition wird dann von den Adduktoren ausgeführt. Die Beugung dieses Gelenks wird durch den Beuger Pollicis erzeugt longus und brevis, unterstützt von opponens pollicis und adductor pollicis.
• Die Verlängerung erfolgt hauptsächlich durch abductor pollicis longus, unterstützt von den extensores pollicis longus und brevis.
• Die Adduktion wird durchgeführt raus durch den Adduktor; Abduktion hauptsächlich durch den Abduktor Pollicis Longus und Brevis, unterstützt von den Extensoren.

Der Bewegungsbereich für die erste CMC beträgt 53 ° Flexion / Extension, 42 ° Abduktion / Adduktion und 17 ° ° Drehung.

Ebenen und Bewegungsachsen

Die MP- und CMC-Gelenke des Daumens entführen und adduzieren in einer Ebene senkrecht zur Handfläche, eine Bewegung, die auch als „Palmarabduktion“ bezeichnet wird. Dieselben Gelenke biegen und strecken sich in a Ebene parallel zur Handfläche, auch als „radiale Abduktion“ bezeichnet, da sich der Daumen in Richtung der radialen Seite der Hand bewegt. Abduktion und Adduktion erfolgen um eine antero-posteriore Achse, während Flexion und Extension um eine laterale Achse erfolgen.

Zur Erleichterung der Orientierung kann das Miniaturbild als in der Frontalebene des Daumens ruhend betrachtet werden. Abduktion und Die Adduktion des ersten CMC- (und MP-) Gelenks erfolgt in dieser Ebene, die Beugung und Streckung des ersten CMC-, MP- und IP-Gelenks erfolgt in einer Ebene senkrecht zum Miniaturbild. Dies gilt unabhängig davon, wie das erste Der Mittelhandknochen wird während der Opposition und Reposition gedreht.

Sexueller DimorphismusEdit

CMC-Gelenke für männliche und weibliche Daumen unterscheiden sich in einigen Aspekten. Bei Frauen ist die trapeziale Gelenkfläche signifikant kleiner als die Die Oberfläche des Mittelhandknochens und ihre Form unterscheidet sich auch von der der Männer. Während die meisten Daumen-CMC-Gelenke in radioulnarer Richtung kongruenter sind als die dorsovolaren, sind weibliche CMC-Gelenke weniger global kongruent als männliche Gelenke.

EvolutionEdit

Eine primitive Autonomisierung o Der erste Strahl fand bei Dinosauriern statt, während bei primitiven Primaten vor etwa 70 Millionen Jahren eine echte Differenzierung auftrat. Die Form des menschlichen TMC-Gelenks reicht etwa 5 Millionen Jahre zurück. Infolge der Evolution hat sich das CMC-Gelenk des menschlichen Daumens bei 80 ° Pronation, 40 ° Abduktion und 50 ° Flexion in Bezug auf eine Achse positioniert, die durch das stabile zweite und dritte CMC-Gelenk verläuft.