Probleme
Nützlichkeit von Vocal Fremitus und Vocal Resonance in der täglichen klinischen Praxis
Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse Die Verwendung dieser Manöver ist umstritten und wird von Ärzten in der täglichen Praxis nicht häufig verwendet. Studenten und Doktoranden müssen diese Manöver jedoch häufig während klinischer Bewertungen durchführen. Eine Studie unter 100 Allgemeinärzten in der Mackay-Region von Queensland in Australien wurde durchgeführt, um zu bewerten, wie häufig sie Stimmfremitus (VF) und Stimmresonanz (VR) durchführten, und ihre Meinung zum Wert dieses Verfahrens. Die Mehrheit (65,7%) führte während der Brustuntersuchung selten routinemäßig VF / VR durch, und mehr als die Hälfte (53,7%) hielt eine routinemäßige VF / VR-Untersuchung nicht für wünschenswert.
Studien haben gezeigt, dass die Interrater unterschiedlich sind Übereinstimmung für vokale Fremitus-Bewertungen mit einigen Studien, die eine gute und andere eine schlechte Übereinstimmung zwischen den Bewertern zeigen.
Andererseits wurde vorgeschlagen, dass Artefakte, die durch Vibrationen des Thorax bei sonografischen Farbdoppler-Untersuchungen der Brust erzeugt werden Gewebe kann bei der Unterscheidung von gutartigen und bösartigen Brusttumoren nützlich sein. Diese Artefakte liegen in Form kleiner Farbpixel vor, die durch Stimmfremitus hervorgerufen werden können. Bei gutartigen Tumoren finden sich Farbpixel nur im umgebenden Gewebe, während bei bösartigen Tumoren Artefakte im Tumor und im umgebenden Gewebe gefunden werden können. Power Doppler Vocal Fremitus kann als Hilfsmittel zum B-Mode-Ultraschall zur Identifizierung von Brustläsionen verwendet werden.
Untersuchungsmethode
Vor dem Abtasten der hinteren Brust auf taktilen Fremitus wird die Patientin gefragt seine oder ihre Arme über die Brustwand zu verschränken, um beide Schulterblätter zu verschieben. Der Patient wird gebeten, „neunundneunzig“ oder „eins, zwei, drei“ in einem konstanten Ton zu wiederholen, während der Arzt gleichzeitig die Brustwand auf beiden Seiten mit dem ulnaren Rand der Hand oder der Palmar-Basis abtastet. Die Palpation beginnt mit der Lungenspitze und bewegt sich an derselben Stelle auf der gegenüberliegenden Seite der Brustwand. Die wahrgenommenen Vibrationen auf beiden Seiten werden verglichen, während die Hände von der Spitze zur Lungenbasis bewegt werden und die gesamte hintere Brustwand bedecken. Das gleiche Manöver wird an der vorderen und seitlichen Brustwand wiederholt.
Interpretation der Untersuchungsergebnisse
Die Integration von Anamnese und physischen Befunden des Atmungssystems ist wichtig für die Formulierung einer Differentialdiagnose und -planung weitere Verwaltung. Wie bereits erwähnt, weist eine Zunahme des Stimmfremitus auf dichteres Lungengewebe hin, das durch Konsolidierung bei Krankheiten wie Lungenentzündung verursacht werden kann. Eine Abnahme des Stimmfremitus deutet auf Luft oder Flüssigkeit in den Pleuraräumen oder eine Abnahme der Lungengewebedichte hin, die durch Krankheiten wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder Asthma verursacht werden kann.
Pneumothorax
Inspektion: Verminderte Brustbewegungen auf der betroffenen Seite.
Palpation: Verminderte Brustbewegungen beim Abtasten. Verminderter Stimmfremitus auf der betroffenen Seite.
Percussion: Trommelfell auf der Percussion der betroffenen Seite.
Auskultation: Verminderte Atemgeräusche und Stimmresonanz auf der betroffenen Seite.
Pleuraerguss
Inspektion: Fülle von Interkostalräumen und verminderte Brustbewegungen auf der betroffenen Seite. Der apikale Impuls kann möglicherweise nicht sichtbar gemacht werden.
Palpation: Verminderte Brustbewegungen beim Abtasten der betroffenen Seite. Verminderter Stimmfremitus auf der betroffenen Seite. Die Luftröhre kann in das Gegenteil verschoben werden. Der apikale Impuls ist möglicherweise nicht fühlbar.
Percussion: Steinige Mattheit beim Percussion der betroffenen Seite.
Auskultation: Verminderte Atemgeräusche und Stimmresonanz auf der betroffenen Seite. Am oberen Rand des Ergusses kann Egophonie vorhanden sein.
Konsolidierung
Inspektion: Verminderte Brustbewegungen auf der betroffenen Seite.
Palpation: Verminderte Brustbewegungen auf Palpation der betroffenen Seite. Erhöhter Stimmfremitus auf der betroffenen Seite.
Percussion: Mattheit auf der Percussion der betroffenen Seite.
Auskultation: Bronchiale Atemgeräusche können vorhanden sein. Eine erhöhte Stimmresonanz auf der betroffenen Seite kann mit Bronchophonie und flüsterndem Brustmuskel verbunden sein.