Anatomie der bicuspiden Aortenklappe des Herzens.
Die Fusion von Aortenklappenblättern tritt am häufigsten (~ 80%) zwischen den rechten Koronar- und linken Koronarblättern (RL) auf, die die vorderen Blättchen der Aortenklappe sind. Die Fusion tritt auch zwischen den rechten Koronar- und Nichtkoronarblättern (RN, ~ 17%) und am seltensten zwischen den nichtkoronaren und linken Koronarblättern (~ 2%) auf. Im Vergleich zu anderen Fusionsmustern hat die RN-Faltblattfusion eine stärkere Assoziation mit zukünftigen Komplikationen wie Aortenklappeninsuffizienz und Stenose. Alle Fusionsmuster assoziieren jedoch mit einem bestimmten Bereich oder Bereichen mit erweiterter Vergrößerung entweder in der Wurzel der aufsteigenden Aorta, der aufsteigenden Aorta oder des transversalen Aortenbogens.
HämodynamikEdit
Identifizieren Hämodynamische Muster in der Aorta nach der Systole des linken Ventrikels helfen bei der Vorhersage von Folgekomplikationen der bikuspiden Aortenklappe. Das patientenspezifische Risiko für die Entwicklung von Komplikationen wie Aortenaneurysmen hängt vom jeweiligen Fusionsmuster der Aortenbroschüre ab, wobei jedes Muster bei 4D-MRT-Messungen der Wandschubspannung (WSS), der Blutflussgeschwindigkeit, der asymmetrischen Flussverschiebung und des Flusswinkels des Aorta.
Der BAV-Abfluss ist spiralförmig und tritt bei hohen Geschwindigkeiten (> 1 m / s) in der aufsteigenden Aorta auf. Dies ist möglicherweise schädlicher für die Aorta im Vergleich zum Stromlinienfluss und dem kurzlebigen Ausbruch hoher Geschwindigkeit zu Beginn der Aorta, wie dies bei einer gesunden Trikuspidalklappe der Fall ist. Dieser exzentrische Abfluss aus dem BAV führt dazu, dass Blut nicht stromlinienförmig auf die Aortenwand trifft und von dieser reflektiert wird. Die spezifischen Zonen, in denen Blut trifft, hängen von den unterschiedlichen Fusionsmustern der BAV-Flugblätter ab und korrelieren folglich mit einem Anstieg des WSS. WSS-Messungen bei der RL-Fusion zeigen einen Druckanstieg an, der vorwiegend auf die rechte vordere Seite der Gefäßwand ausgeübt wird, während die RN-Fusion die WSS an der rechten hinteren Wand erhöht. Der resultierende Anstieg des WSS wird durch die asymmetrische Verschiebung des Blutflusses unterstützt, die durch einen vergrößerten Abflusswinkel aus dem BAV erzeugt wird. Die Verschiebung wird als Abstand in Millimetern von der Mitte der Aorta zur Mitte des Hochgeschwindigkeitsausflusses gemessen. Das Blut fließt bei BAV nicht zentral durch die Aorta, sondern entlang der Gefäßwand rechts anterior und rechts posterior für die RL- bzw. RN-Faltblattfusion.
AortenkrankheitEdit
Identifizierung der Hämodynamik Für RL, RN und Fusionsmuster von linken koronaren und nichtkoronaren Blättchen ermöglicht die Erkennung spezifischer Aortenregionen, die anfällig für Funktionsstörungen sind, und die mögliche Entwicklung einer Krankheit. Insbesondere entwickeln sich RL- und RN-Fusionsmuster eher zu diesen Aortenkrankheitszuständen. Die mit der RL-Fusion verbundenen Blutflussinformationen verursachen eine Erweiterung der mittelaufsteigenden Aorta, während die RN-Fusion mit einer Erweiterung der Wurzel, der distal aufsteigenden Aorta und des Querbogens verbunden ist. BAV-Helix- und Hochgeschwindigkeits-Abflussmuster stimmen mit der Hämodynamik der Aortendilatation überein, die bei Patienten mit Trikuspidal-Aortenklappen beobachtet wird. Es ist jedoch die Zunahme und Varianz des WSS und die Flussverschiebung bei BAV, die die Bedeutung der Morphologie der Aortenblätter zeigen. Flussverschiebungsmessungen aus der 4D-MRT eignen sich am besten zur Erkennung von Unregelmäßigkeiten in der Hämodynamik. Verschiebungsmessungen waren hochempfindlich und unterschieden zwischen verschiedenen Ventilmorphologien. Hämodynamische Messungen aus der 4D-MRT bei Patienten mit BAV sind vorteilhaft für die Bestimmung des Zeitpunkts und des Ortes der Reparaturoperation an der Aorta bei Aortopathiezuständen und möglicherweise Ventilwechsel zu einem bestimmten Zeitpunkt im Leben. Regelmäßiges EchoCG und MRT können durchgeführt werden.
Wenn das Ventil normal funktioniert oder nur minimal gestört ist, ist die durchschnittliche Lebensdauer ähnlich wie bei Personen ohne Anomalie.