Whistleblower können Verstöße gegen das Anti-Kickback-Gesetz melden und Starkes Gesetz unter Anwendung des False Claims Act
Das Anti-Kickback-Gesetz und das Stark-Gesetz verbieten medizinischen Anbietern, Kickbacks, Vergütungen oder Wertgegenstände zu zahlen oder zu erhalten, wenn sie Patienten überwiesen werden, für die eine Behandlung bezahlt wird staatliche Gesundheitsprogramme wie Medicare und Medicaid sowie das Eingehen bestimmter finanzieller Beziehungen.
Rückschläge und rechtswidrige Zahlungsvereinbarungen erhöhen die Gesundheitskosten und schaden den Patienten
Sowohl das Anti-Kickback-Gesetz als auch das Stark-Gesetz sollen die medizinische Behandlung aufrechterhalten Entscheidungen, die frei von dem Einfluss potenzieller Geldgewinne sind. Rückschläge und andere rechtswidrige finanzielle Vereinbarungen geben den Anbietern Gründe, Patienten zu Dienstleistungen zu schicken, die sie möglicherweise nicht benötigen. Sie können zu Folgendem führen:
- Übermäßige Inanspruchnahme medizinischer Dienstleistungen
- Erhöhte Programmkosten für Medicare, Medicaid und andere Kostenträger
- Schlechte medizinische Entscheidungsfindung
- Unlauterer Wettbewerb
Wie das Justizministerium erklärt hat, sind „Patienten“ Sie können sicher sein, dass die Pflege, die sie erhalten, eher auf ihren tatsächlichen medizinischen Bedürfnissen als auf den finanziellen Interessen ihres Arztes basiert. “
Während beide Gesetze rechtswidrige finanzielle Vereinbarungen abdecken, Es gibt wichtige Unterschiede zwischen ihnen.
Das Anti-Kickback-Gesetz
Das Anti-Kickback-Gesetz, 42 USC § 1320a-7b (b), deckt einen breiteren Bereich ab der Aktivität als das Stark-Gesetz und erstreckt sich auf alle medizinischen Anbieter, die in der Lage sind, medizinische Dienstleistungen zu arrangieren oder zu empfehlen. „Überweisungen“ im Rahmen des Anti-Kickback-Statuts umfassen „alle Gegenstände oder Dienstleistungen, für die die Zahlung ganz oder teilweise unter erfolgen kann ein Bundesgesundheitsauto Das Programm. “
Das Anti-Kickback-Statut deckt zwar ein breites Spektrum von Aktivitäten ab, erfordert jedoch auch den Nachweis einer„ Absicht, Empfehlungen einzuleiten “. Die strafrechtlichen Bestimmungen des Anti-Kickback-Gesetzes werden verletzt, wenn etwas Wertvolles „wissentlich und vorsätzlich“ mit dem Ziel versehen wird, Überweisungen zu veranlassen.
Zahlungsansprüche an Medicare oder Medicaid, die sich daraus ergebende Gegenstände oder Dienstleistungen enthalten aufgrund eines Verstoßes gegen das Anti-Kickback-Gesetz gelten falsche Ansprüche nach dem False Claims Act, auch wenn der Angeklagte nicht die konkrete Absicht hatte, einen Verstoß gegen das Anti-Kickback-Gesetz zu begehen.
Daher Die Anbieter argumentieren möglicherweise nicht, dass sie nicht wussten, dass sie gegen die FCA verstoßen, weil sie nicht wussten, dass das Anti-Kickback-Gesetz existiert.
Das Stark-Gesetz
Nach dem Stark-Gesetz, 42 USC § 1395nn, „Überweisungen“ sind auf bestimmte Arten von medizinischen Dienstleistungen beschränkt, wie Labortests, Krankenhausleistungen, verschreibungspflichtige Medikamente und dauerhafte medizinische Geräte, die als „designierte Gesundheitsdienste“ definiert sind. Darüber hinaus gilt das Stark-Gesetz nur für Beziehungen zu Ärzten.
Das Stark-Gesetz verbietet im Gegensatz zum Anti-Kickback-Gesetz ein breites Spektrum finanzieller Beziehungen und erfordert keinen Nachweis einer Induktionsabsicht Empfehlungen: Die Feststellung, ob eine bestimmte finanzielle Beziehung gegen das Stark-Gesetz verstößt, kann jedoch technisch komplizierter sein.
Beispiele für rechtswidrige Rückschläge und finanzielle Vereinbarungen gemäß dem Anti-Kickback-Gesetz und dem Stark-Gesetz
Es gibt Unterschiede zwischen dem Anti-Kickback-Gesetz und dem Stark-Gesetz, und die Vorschriften sehen „sichere Häfen“ vor, die bestimmte Vereinbarungen zulassen. Um einen Fall von False Claims Act aufgrund von Verstößen gegen diese Gesetze zu verstehen, zu analysieren und weiterzuentwickeln, sind häufig umfangreiche Erfahrungen mit den Gesetzen und Vorschriften erforderlich. Typischerweise befasst sich die Kernanalyse jedoch mit einer grundlegenden Frage: Wurde etwas Wertvolles bereitgestellt, um Überweisungen an das Gesundheitswesen herbeizuführen?
Diese „Wertsache“ kann so einfach wie Bargeld oder so komplex wie eine sein Sorgfältig ausgearbeiteter Arbeitsvertrag für Ärzte oder das Recht, in ein profitables Joint Venture zu investieren. Grundsätzlich kann alles klassifiziert werden, was für eine Person, die in der Lage ist, Empfehlungen abzugeben, wie z. B. billige Büroräume, Überweisungen von Patienten, ein freier Mitarbeiter oder ein Fettbonus als illegaler Anreiz nach den Anti-Kickback- und Stark-Gesetzen.
Klassische Beispiele für Verstöße gegen Anti-Kickback- und Stark-Gesetze sind:
- Krankenhäuser, Pflegeheime, Labore, Dialysezentren, Arzneimittel- oder DME-Unternehmen, die Ärzten Rückschläge zahlen hohe Gehälter oder „Beratungsgebühren“ als medizinische Direktoren, Proktoren oder „Berater“, bei denen die Ärzte wenig tatsächliche, nützliche Arbeit leisten;
- Krankenhäuser, Pflegeheime, Labore, Dialysezentren, Medikamente oder DME Unternehmen, die Ärzten die Möglichkeit bieten, Überweisungen zu chirurgischen Zentren, Vertriebsstellen, Joint Ventures oder anderen Investitionsmöglichkeiten zu günstigen finanziellen Konditionen zu tätigen – insbesondere, wenn diese Konditionen von der Höhe des Geschäfts abhängen, das der Arzt überweisen wird;
Yo Sie können zusätzliche Beispiele für Durchsetzungsmaßnahmen der Regierung überprüfen, um rechtswidrige Rückschläge in unseren verwandten Beiträgen zu stoppen.
Pfeifen auf rechtswidrige finanzielle Vereinbarungen und Rückschläge
Wir können nicht alle Arten dieser Personen auflisten haben versucht, das Gesundheitssystem zu betrügen, und die Menschen finden immer neue Wege. Whistleblower haben eine entscheidende Rolle bei der Aufdeckung von Verstößen gegen die Anti-Kickback-Statue und die Stark-Gesetze gespielt, die Integrität des Systems gewahrt, Patienten geschützt und Steuergelder gespart.
Illegale Rückschläge und finanzielle Vereinbarungen werden geplant und durchgeführt Auf vielen verschiedenen Ebenen des Gesundheitssystems – von einzelnen Arztpraxen bis hin zu Exekutivbüros globaler Pharmaunternehmen – hat die Regierung die Durchsetzung der Anti-Kickback- und Stark-Gesetze seit langem als Material zur Verhinderung von Betrug, Verschwendung und Missbrauch im Gesundheitswesen angesehen.
Wenn Sie weitere Informationen wünschen oder mit einem Mitglied des Whistleblower-Anwaltsteams von Constantine Cannon sprechen möchten, kontaktieren Sie uns bitte für eine vertrauliche Beratung.