4 Medikamente zur Behandlung von Alzheimer und anderen Demenzerkrankungen: Funktionsweise und FAQs

Wenn bei jemandem in Ihrer Familie Alzheimer diagnostiziert wurde oder eine andere Demenz besteht die Möglichkeit, dass ihnen eines der „Demenzmedikamente“ verschrieben wurde.

Aber wurde ihnen gesagt, was sie zu erwarten haben und wie sie beurteilen sollen, ob es sich lohnt, das Medikament fortzusetzen?

Mir ist aufgefallen, dass Patienten und Familien oft nicht viel darüber erzählt wird, wie gut diese Medikamente im Allgemeinen wirken und wie sie feststellen können, ob sie in Ihrer Situation wahrscheinlich helfen.

Also in diesem Beitrag Ich werde erklären, wie diese Medikamente wirken. Ich werde auch einige der häufig gestellten Fragen beantworten, die ich von Senioren und Familien höre.

Wenn jemand in Ihrer Familie eines dieser Medikamente einnimmt oder darüber nachdenkt Dies wird Ihnen helfen, die Medikamente besser zu verstehen und welche Fragen Sie den Ärzten stellen möchten. Dies ist besonders wichtig, wenn Finanzen oder Medikamentenkosten anfallen ein Problem.

Hinweis: In diesem Artikel geht es um Arzneimittel, die zur Behandlung des kognitiven Rückgangs im Zusammenhang mit Demenz untersucht und zugelassen wurden. Dies ist nicht dasselbe wie die Behandlung von Verhaltenssymptomen (technisch als „neuropsychiatrische“ Symptome bezeichnet) im Zusammenhang mit Demenz wie Paranoia, Unruhe, Halluzinationen, Aggressionen, Schlafstörungen, Wandern usw. Es gibt keine von der FDA zugelassenen Medikamente zur Behandlung von Demenz Verhaltensprobleme bei Demenz. Ich werde in einem zukünftigen Artikel auf die Off-Label-Verwendung von Psychopharmaka zu diesem Zweck eingehen.

4 Medikamente FDA-zugelassen zur Behandlung von Demenz

FDA-zugelassene Medikamente Zur Behandlung von Alzheimer und verwandten Demenzen fallen grundsätzlich zwei Kategorien:

Cholinesterasehemmer. Diese tragen zur Erhöhung der Menge des Neurotransmitters Acetylcholin im Gehirn bei. Acetylcholin hilft Neuronen, gut zu funktionieren.

• > Drei solcher Medikamente sind von der FDA zur Behandlung von Alzheimer in „leichten bis mittelschweren“ Stadien zugelassen:
  • Donepezil (Markenname Aricept)
  • Rivastigmin (Markenname Exelon)
  • Galantamin (Markenname Razadyne)

• Tacrine ist eine vierte Choli Nesterasehemmer, der von der FDA zugelassen wurde, aber aufgrund eines viel höheren Risikos für Nebenwirkungen nicht mehr verwendet wird
• Donepezil und Rivastigmin haben auch die FDA-Zulassung für die Behandlung fortgeschrittener Demenz

erhalten

(Weitere Informationen zur Bedeutung von „leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Krankheit“ finden Sie unter „So verstehen Sie die Stadien der Alzheimer-Krankheit & Andere Demenzerkrankungen.“)

Memantine. Dies ist der Name eines tatsächlichen Arzneimittels und nicht einer Klasse von Arzneimitteln. Da es jedoch das einzige seiner Art ist, betrachten Experten es als die zweite Kategorie von Arzneimitteln zur Behandlung von Demenz.

• Memantine (Marke) Name Namenda) ist von der FDA zur Behandlung der „mittelschweren bis schweren“ Alzheimer-Krankheit zugelassen.
• Memantin ist ein „N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) -Rezeptorantagonist“. Es dämpft die exzitatorische Wirkung des Neurotransmitters Glutamat im Gehirn.

Da eine Übererregung der Neuronen mit einer neurodegenerativen Erkrankung in Verbindung gebracht wurde, wird Memantin als „neuroprotektives“ Medikament angesehen möglicherweise eine „krankheitsmodifizierende Behandlung“.

Im Vergleich dazu werden Cholinesterasehemmer als „symptomatische Behandlung“ angesehen, da sie die Funktion von Neuronen, aber nicht die zugrunde liegende Gesundheit von Neuronen beeinflussen.

Mit anderen Worten: Memantin kann das zugrunde liegende Fortschreiten von Alzheimer verlangsamen, auch wenn es einer Person nicht zu helfen scheint. Cholinesterasehemmer verändern das zugrunde liegende Fortschreiten von Alzheimer nicht, können aber möglicherweise dazu beitragen, dass ein geschädigtes Gehirn ein wenig arbeitet besser.

Häufig gestellte Fragen zu Demenzmedikamenten

Wie gut wirken Cholinesterasehemmer?

Dies ist ein Thema, das intensiv untersucht und etwas diskutiert wurde Beachten Sie, dass die meisten wichtigen Studien zur Cholinesterase hemmen ors werden von der Industrie finanziert; Nur die AD2000-Studie wurde nicht von der Industrie finanziert.

Insgesamt scheint der durchschnittliche Nutzen bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Krankheit eine kleine Verbesserung der Wahrnehmung und der Fähigkeit zu sein, Aktivitäten des täglichen Lebens zu verwalten. Die Wirkung wurde manchmal mit einer Verzögerung des Fortschreitens der Symptome um einige Monate verglichen. (Es ist nicht klar, dass die Behandlung mit Cholinesterasehemmern die Langzeitergebnisse wie die Notwendigkeit einer Pflegeheimpflege beeinflusst.)

Eine Überprüfung der wissenschaftlichen Erkenntnisse aus dem Jahr 2008 ergab, dass die Wirkung dieser Medikamente statistisch ist signifikant, aber „klinisch marginal“.

Aber es gibt einen Haken zu beachten: Studien legen auch nahe, dass, obwohl eine angemessene Anzahl von Menschen (30-50%) überhaupt keinen Nutzen zu haben scheint, bis zu 20% möglicherweise keinen Nutzen daraus ziehen zeigen eine größere Reaktion als gewöhnlich. Es scheint also eine individuelle Variabilität in der Wirkungsweise dieser Medikamente für Menschen zu geben.

Bisher haben wir keine guten Methoden entwickelt, um im Voraus zu sagen, wer auf diese Medikamente reagieren wird .

Daher ist es wichtig, die kognitiven Symptome und Nebenwirkungen einer Person zu verfolgen, sobald sie mit der Einnahme eines Cholinesterasehemmers beginnt. Wenn es nicht hilfreich zu sein scheint, ist es sinnvoll, die Einnahme des Medikaments nach einigen Monaten in Betracht zu ziehen.

Wie gut wirkt Memantin?

Bei Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Krankheit, Memantin scheint einige Vorteile in Bezug auf die Verlangsamung der Verschlechterung der Alzheimer-Krankheit zu bieten. Aber auch hier scheint der Nutzen insgesamt recht bescheiden zu sein.

Es ist überhaupt nicht klar, dass Menschen mit leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Krankheit von Memantin profitieren. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2011 ergab, dass die wissenschaftlichen Erkenntnisse diese Behauptung nicht stützen.

Wirken diese Medikamente bei anderen Demenzen als der Alzheimer-Krankheit?

Diese Medikamente wurden für andere Formen von Demenz untersucht , einschließlich vaskulärer Demenz, Lewy-Body-Demenz, Parkinson-Demenz und gemischter Demenz.

(Denken Sie daran, dass je älter Menschen werden, desto häufiger ist eine gemischte Demenz und desto schwieriger ist es, sie zu machen eine spezifische Bestimmung der zugrunde liegenden Ursache von Demenz.)

Studien zeigen im Allgemeinen, dass Cholinesterasehemmer mit bescheidenen Verbesserungen der Symptome bei diesen anderen Formen von Demenz verbunden sind.

Für Memantin einige Untersuchungen schlägt vor, dass es bei vaskulärer Demenz helfen kann, obwohl die Vorteile wieder recht bescheiden zu sein scheinen.

Die Wirkung von Memantin auf Lewy-Body-Demenz und Parkinson-Demenz ist weniger klar, wobei einige Untersuchungen einen kleinen Nutzen nahe legen, aber auch berichtet, dass einige Menschen sich verschlechternde Halluzinationen erleben und Wahnvorstellungen mit Memantin.

Wirken diese Medikamente bei leichten kognitiven Beeinträchtigungen?

Soweit wir wissen, nicht. Die bisherigen Forschungsergebnisse zeigen, dass Demenzmedikamente die Ergebnisse bei leichten kognitiven Beeinträchtigungen nicht verbessern.

Patienten mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen wird jedoch weiterhin häufig Donepezil (Markenname Aricept) oder ein anderer Cholinesterasehemmer verschrieben

Im Prinzip sollte dies als Versuch durchgeführt werden, was bedeutet, dass der Patient und der Kliniker beschließen, das Medikament zu „probieren“, zu prüfen, ob es bei Gedächtnisstörungen oder anderen Denkschwierigkeiten hilft, und aufzuhören, wenn dies nicht der Fall ist. Dies scheint nicht zu helfen.

In der Praxis nehmen viele Menschen mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen den Cholinesterasehemmer auf unbestimmte Zeit ein. Sie zögern möglicherweise, den Vorgang abzubrechen, in anderen Fällen kann es jedoch sein, dass der verschreibende Arzt dies nicht tut Sie können nicht überprüfen, ob das Medikament hilft oder nicht.

Was sind die Nebenwirkungen dieser Medikamente?

Ärzte – einschließlich Geriater – betrachten diese Medikamente als “ gut verträglich.“ Dies bedeutet, dass die meisten Menschen nicht mehr als leichte Nebenwirkungen haben und schwerwiegende unerwünschte Ereignisse selten sind.

Für Cholinesterasehemmer:

• Die häufigsten Nebenwirkungen sind gastrointestinal und umfassen Übelkeit, Durchfall und manchmal Erbrechen. Diese betreffen schätzungsweise 20% der Menschen.
• Menschen neigen dazu, sich mit der Zeit an gastrointestinale Nebenwirkungen anzupassen. Es hilft, mit einer kleinen Dosis zu beginnen und allmählich zu erhöhen. Rivastigmin ist auch in einer Pflasterformulierung erhältlich, die dazu neigt, weniger Magenverstimmung zu verursachen.
• In den oralen Formulierungen verursacht Donepezil tendenziell weniger Nebenwirkungen als Rivastigmin und Galantamin.
• Einige Menschen leiden auch unter Schwindel, einer verlangsamten Herzfrequenz, Kopfschmerzen oder Schlafstörungen.

Für Memantin:

• Schwindel ist wahrscheinlich die häufigste Nebenwirkung.
• Einige Menschen scheinen eine verschlechterte Verwirrung oder Halluzinationen zu haben.
• Memantin scheint im Allgemeinen weniger Nebenwirkungen zu verursachen als Cholinesterasehemmer.

Ist Es ist üblich, mehr als ein Medikament gegen Demenz gleichzeitig einzunehmen.

Patienten wird häufig ein Cholinesterasehemmer plus Memantin verschrieben.

Diese „Kombinationstherapie“ wurde durchgeführt Es wurde an Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Krankheit untersucht, und einige Untersuchungen legen nahe, dass der Nutzen im Vergleich zur Behandlung mit nur einem Medikament gering ist bestenfalls dest.

Eine Studie zur Kombinationstherapie bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Krankheit zeigte keinen Nutzen. Es gibt keine guten Forschungsergebnisse, die darauf hinweisen, dass eine Kombinationstherapie bei leichter Alzheimer-Krankheit von Vorteil ist.

Es gibt keinen Grund, mehr als einen Cholinesterasehemmer gleichzeitig einzunehmen.

Ab wann Sie stoppen Demenzmedikamente? Wir sind uns nicht sicher, ob es einen Unterschied macht.

Viele Patienten und Familien sind der Meinung, dass diese Medikamente keine große Wirkung haben. Dies ist nicht überraschend, da die Forschungsergebnisse normalerweise feststellen, dass der Effekt bei den meisten Menschen gering bis nicht vorhanden ist.

Da Cholinesterasehemmer eine „symptomatische“ Behandlung sind und keine krankheitsmodifizierenden, wenn es keine Anzeichen gibt Nach einigen Monaten der Verbesserung der Maximaldosis sind sich viele Experten einig, dass es sinnvoll ist, die Medikation abzusetzen.

Da diese Medikamente von den meisten Patienten gut vertragen werden und wahrscheinlich nichts anderes als den Geldbeutel schädigen, ist es üblich, dass Menschen auf unbestimmte Zeit Cholinesterasehemmer einnehmen.

Was Memantin betrifft, ist dieses Medikament möglicherweise „krankheitsmodifizierend“. Daher kann es sinnvoll sein, Memantin einige Jahre lang fortzusetzen, auch wenn der Kliniker oder die Familie keine Besserung feststellen.

Experten sind sich im Allgemeinen einig, dass es nicht viel Wert ist, eine der beiden Medikamentenkategorien fortzusetzen, wenn eine Person diese hat hat das Stadium der fortgeschrittenen Demenz erreicht. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Person bettlägerig, kann nicht sprechen und zeigt kaum Anzeichen dafür, dass sie vertraute Personen erkennt.

Werden die Menschen schlechter, wenn sie Demenzmedikamente absetzen?

Untersuchungen legen nahe, dass sich einige Patienten nach dem Absetzen von Cholinesterasehemmern zu verschlechtern scheinen.

Wenn dies der Fall zu sein scheint, ist es sinnvoll, den Cholinesterasehemmer wieder aufzunehmen.

Das Absetzen von Memantin wurde noch nicht gründlich untersucht. Eine Beobachtungsstudie mit Bewohnern von Pflegeheimen ergab eine Verschlechterung nach dem Absetzen von Memantin.

Helfen Vitamine bei der Behandlung von Demenz?

Vitamin E – das wirkt wie ein Antioxidans im Körper – wurde für die Behandlung von Alzheimer untersucht, und kann von Vorteil sein.

Im Jahr 2014 ergab eine große Studie an Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Krankheit, dass die tägliche Behandlung mit 2000 IE / Tag Vitamin E zu einem geringeren Funktionsverlust führte als die Behandlung mit Placebo, Memantin oder eine Kombination aus Memantin und Vitamin E.

Da die Studie im Gesundheitssystem der VA (Veterans Affairs) durchgeführt wurde, waren die meisten Teilnehmer Männer. Auch hier war der beobachtete Nutzen bescheiden.

Es ist nicht klar, dass Vitamin E bei milderer Alzheimer-Krankheit oder leichten kognitiven Beeinträchtigungen hilft. Sprechen Sie immer mit einem Arzt, bevor Sie Vitamin E für die Gesundheit des Gehirns ausprobieren, da Vitamin E bei manchen Menschen das Blutungsrisiko erhöhen kann.

Es wurde nicht gezeigt, dass andere Vitamine den kognitiven Rückgang bei Alzheimer oder anderen Demenzen verlangsamen. Insbesondere, obwohl niedrige Vitamin D-Spiegel mit einem Risiko für Demenz verbunden waren, hat keine klinische Forschung gezeigt, dass die Behandlung mit Vitamin D den Menschen hilft, die kognitive Funktion aufrechtzuerhalten.

Eine Studie zur Vitamin B-Supplementierung in der Behandlung von Menschen mit leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Krankheit zeigten keinen Nutzen. Beachten Sie, dass die Teilnehmer dieser Studie zu Studienbeginn normale Vitamin-B12-Spiegel hatten. Das sehr häufige Problem des Vitamin B12-Mangels bei älteren Erwachsenen kann kognitive Probleme verursachen oder verschlimmern.

Ein praktischer Ansatz für Demenzmedikamente

Es ist leicht, sich ein wenig im Unkraut zu verlieren, wenn Es geht um Medikamente zur Behandlung des kognitiven Rückgangs von Alzheimer und anderen Demenzerkrankungen.

Insgesamt handelt es sich um Medikamente, die den meisten Menschen nur einen geringen – wenn überhaupt – Nutzen zu bieten scheinen.

Sie sind in der Tat weit verbreitet, weil Patienten normalerweise bestrebt sind, alles zu tun, um ihre geistigen Fähigkeiten zu erhalten, und weil Ärzte in der Lage sein wollen, * etwas * anzubieten. Und die meiste Zeit scheinen sie den Patienten nicht zu schaden oder signifikante Nebenwirkungen zu verursachen.

Ich denke, es ist vernünftig, dass Menschen diese Medikamente einnehmen oder ausprobieren, solange ihnen die Beweise bekannt sind In Bezug auf den normalerweise bescheidenen Nutzen.

Was sollten Sie also mit Medikamenten tun, wenn bei Ihnen oder Ihrem älteren Verwandten Alzheimer oder eine andere Demenz diagnostiziert wurde?

Wenn Sie bereits an Demenz erkrankt sind Medikamente für eine Weile:

Wenn Sie keine Nebenwirkungen haben, möchten Sie die Medikamente möglicherweise auf unbestimmte Zeit einnehmen.

Aber wenn Sie sich Sorgen über Medikamentenkosten und Pillenbelastung machen Betrachten Sie einen Versuch, das Medikament abzusetzen.

Schließlich ist der Gesamtnutzen dieser Medikamente gering. Und Sie können Demenzmedikamente jederzeit neu starten, wenn Sie der Meinung sind, dass sich die Demenzsymptome durch die Medikamente verschlimmert haben.

Wenn Sie gerade erst mit der Demenzreise beginnen:

Wenn Sie überlegen, ob Sie mit Medikamenten beginnen sollen Beachten Sie bei Demenz die folgenden Punkte:

• Nur Cholinesterasehemmer sind von der FDA für leichte bis mittelschwere Demenz zugelassen. Sie sollten auf jeden Fall Fragen stellen, wenn ein Arzt vorschlägt, Memantin in einem frühen Stadium zu beginnen.

• Cholinesterasehemmer dienen zur symptomatischen Behandlung und verändern die zugrunde liegende Neurodegeneration nicht. Sie bieten einigen Menschen einen bescheidenen Nutzen, aber viele Menschen scheinen nicht davon zu profitieren. Wir sind noch nicht in der Lage, im Voraus zu sagen, wessen Symptome sich mit diesen Medikamenten bessern werden.

• Ein vernünftiger und sorgfältiger Ansatz besteht darin, mit dem Arzt an einer „Studie“ mit a zu arbeiten Cholinesterasehemmer. Dies bedeutet:
  • Sorgfältige Dokumentation der kognitiven Symptome vor Beginn der Medikation.
  • Beginn der Medikation mit einer niedrigen Dosis und Erhöhung auf eine volle Dosis im Laufe der Zeit.

  berwachung auf Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall.Diese werden normalerweise mit der Zeit besser. Erwägen Sie, die Dosis zu senken oder auf eine Pflasterformulierung umzusteigen, wenn die Nebenwirkungen schwer zu handhaben sind.

• Arbeiten Sie mit dem Arzt zusammen, um die kognitiven Symptome nach 2-3 Monaten neu zu bewerten. Wenn der Patient, die Familie oder der Arzt keine Verbesserung festgestellt haben, sollten Sie den Cholinesterasehemmer absetzen.

Andere Möglichkeiten zur Erhaltung der Kognition und der Gehirnfunktion bei Demenz

Folgendes ist zu beachten, wenn es darum geht, den kognitiven Rückgang von Alzheimer und anderen Demenzerkrankungen zu bewältigen:

Medikamente sind nur ein kleiner Teil der Lösung.

Tatsächlich gibt es viele nicht-medikamentöse Möglichkeiten, die Gehirnfunktion zu optimieren. Sie arbeiten für Menschen, die auch keine Demenz haben. Deshalb habe ich sie in diesem Beitrag aufgelistet: So fördern Sie die Gesundheit des Gehirns: Die Checkliste für gesundes Altern Teil 1.

Wenn Sie sich Gedanken über die Erhaltung des Gehirns machen Funktion und Verzögerung des kognitiven Rückgangs sollten Sie die zehn Ansätze überprüfen, die ich in dem Artikel zur Gehirngesundheit behandle.

Beispielsweise erkennen die Menschen oft nicht, dass viele häufig verwendete Medikamente „anticholinerge“ sind, was bedeutet Sie stören Acetylcholin im Gehirn und verschlechtern das Denken. Mit anderen Worten, diese Medikamente haben im Wesentlichen die entgegengesetzte Wirkung der Cholinesterasehemmer. Das ist nicht so gut für das Gehirn.

In einer perfekten Welt haben Ihre Ärzte und Apotheker würden dieses Problem bemerken und die anticholinergen Medikamente absetzen oder zumindest die Vor- und Nachteile mit Ihnen besprechen. Da unser Gesundheitssystem jedoch immer noch sehr unvollkommen ist, kann dies nur geschehen, wenn Sie um eine Überprüfung der Medikamente bitten.

Delir ist ein weiteres häufiges Problem, das Demenz verschlimmern kann und beschleunigt oft den kognitiven Rückgang. Um Demenz zu behandeln und den kognitiven Rückgang zu verzögern, ist es sinnvoll, sich mit Delirprävention vertraut zu machen.

Fazit zu Medikamenten zur Behandlung von Demenz

Kurz gesagt: Die Medikamente, die uns derzeit zur Verfügung stehen Die Behandlung der Alzheimer-Krankheit und anderer Medikamente kann ein wenig helfen. Der Hauptschaden, den Menschen erleiden, ist ihre Brieftasche. Erwarten Sie nicht, dass diese Medikamente Wunder wirken, und erwägen Sie, sie zu stoppen, wenn Sie sich Sorgen über die Arzneimittelkosten oder die Pillenbelastung machen.

Und vergessen Sie vor allem nicht, bei der Optimierung des Gehirns über Medikamente hinauszudenken Funktion und Verzögerung des kognitiven Rückgangs bei Demenz.