Lesotropia è una forma di strabismo (occhi incrociati) causata da una rotazione interna dellocchio, verso il naso.
La condizione può essere costante o intermittente e far apparire un individuo “strabico”.
Esistono quattro diverse forme di esotropia:
- Congenita (infantile) esotropia
- Esotropia con ambliopia
- Esotropia accomodativa
- Esotropia parzialmente accomodante
Il tuo bambino sembra strabico?
Solo il 23% dei bambini nasce con occhi che appaiono perfettamente dritti e allineati, quindi non cè bisogno di farsi prendere dal panico se il tuo neonato sembra voltare gli occhi!
La maggior parte dei bambini nasce con occhi disallineati, con un occhio solitamente rivolto verso lesterno, che appare “con gli occhi incrociati”. Entro i primi tre mesi di età, gli occhi si raddrizzano gradualmente quando iniziano a sviluppare le connessioni neurali con il cervello e lavorano insieme come un team coordinato.
È anche comune che i bambini appaiano come se avessero esotropia, perché il ponte del naso non è ancora completamente sviluppato. Man mano che il ponte del naso si sviluppa, più del bianco degli occhi, la sclera, diventa visibile sul lato nasale, consentendo agli occhi di apparire più allineati.
Esotropia congenita (infantile)
Lesotropia infantile è una significativa rotazione verso linterno di uno degli occhi durante linfanzia, tipicamente a causa dellipermetropia (ipermetropia).
Questa condizione di solito si verifica quando il bambino ha unetà compresa tra due e quattro mesi . Un bambino con esotropia infantile in genere guarda con un occhio, mentre laltro occhio guarda allinterno verso il naso, questa è chiamata fissazione incrociata.
La preoccupazione principale dellesotropia infantile è che la condizione inibirà lo sviluppo del due occhi per lavorare insieme come una squadra, con conseguente riduzione o completa assenza di visione binoculare e percezione della profondità.
Inoltre, una scarsa coordinazione oculare può portare a uno sviluppo motorio grossolano atipico, impedendo al bambino di raggiungere importanti pietre miliari dello sviluppo.
Secondo lAmerican Optometric Association (AOA), i bambini che hanno avuto una significativa ipermetropia durante linfanzia corrono un rischio maggiore di sviluppare strabismo e ambliopia (occhio pigro) alletà di quattro anni. Inoltre, la presenza di ipermetropia anisometropica, cioè ipermetropia con un errore di rifrazione diseguale in entrambi gli occhi, aumenta ulteriormente il rischio che il bambino sviluppi strabismo e ambliopia.
Come viene trattata lesotropia infantile?
Se il bambino si presenta con una rotazione degli occhi verso linterno costante e significativa, può essere necessario un intervento chirurgico (che può includere diverse procedure). Tuttavia, la possibilità di sviluppare la visione binoculare con la sola chirurgia diminuisce con letà.
Pertanto, anche con più interventi chirurgici, un bambino più grande con esotropia infantile potrebbe apparire come se i suoi occhi fossero allineati, ma è probabile che la visione binoculare normale non è stato raggiunto.
In questo caso, dovrebbe essere fornita una terapia della vista per migliorare il teaming degli occhi, il tracciamento degli occhi, la visione stereoscopica e la percezione della profondità 3D.
Nei casi meno gravi, gli oculisti può raccomandare prismi, occhiali o occlusione (applicando del nastro adesivo sul terzo interno delle lenti degli occhiali) per ridurre la tendenza dellocchio a girare verso linterno. Inoltre, la terapia della vista può essere raccomandata per trattare le cause alla base della rotazione degli occhi.
Esotropia con ambliopia (occhio pigro)
I bambini con strabismo e occhio pigro devono essere identificati e trattati a una giovane età per aumentare le loro possibilità di ripristinare la normale acuità visiva.
Il trattamento per locchio pigro in genere comporta la benda sullocchio più forte che costringe locchio pigro trasformato a sviluppare una maggiore forza. La chirurgia (a volte che coinvolge più procedure) può essere raccomandata per una significativa rotazione degli occhi per riallineare gli occhi, anche se la visione di solito rimane sfocata anche dopo lintervento chirurgico. Per questo motivo, la terapia della vista viene tipicamente prescritta per trattare i percorsi visivi e ristabilire le connessioni occhio-cervello.
Esotropia accomodativa
La visione chiara degli oggetti vicini richiede che i nostri occhi convergano (mirare entrambi gli occhi verso linterno allo stesso tempo) per mettere a fuoco o adattarsi correttamente. Una potenza di messa a fuoco eccessiva può causare una rotazione degli occhi verso linterno. Se una rotazione degli occhi verso linterno viene notata solo intorno ai due anni di età, potrebbe essere il risultato di una scarsa integrazione del sistema accomodativo con il sistema di allineamento oculare (binoculare).
Lenti correttive per il trattamento dellesotropia accomodativa
Se la rotazione degli occhi si verifica solo quando si mette a fuoco oggetti vicini, indossare occhiali per la visione da vicino può essere efficace per ridurre o eliminare lesotropia.
In questi casi, si nota la rotazione degli occhi quando il bambino gioca con piccoli oggetti, stabilisce un contatto visivo, colorisce, guarda libri illustrati e partecipa ad altre attività di visione ravvicinata.
Inoltre, se un bambino è notevolmente ipermetrope (ipermetropia), può anche verificarsi una rotazione interna dellocchio quando si mette a fuoco oggetti distanti, come un televisore. In questo caso, gli occhiali correttivi possono essere sufficienti nel trattamento dellesotropia.
Una lente correttiva bifocale o multifocale può essere prescritta se la quantità di rotazione verso linterno è maggiore per gli oggetti più vicini di quelli più lontani. Quando gli occhi sono allineati da lenti correttive, possono iniziare spontaneamente a lavorare insieme. Se ciò non accade, un programma di terapia della vista può aiutare a migliorare le capacità visive e una visione binoculare chiara.
Terapia della vista per il trattamento dellesotropia accomodativa
Giri oculari costanti causano il cervello ignorare attivamente le informazioni visive provenienti dallocchio colpito (soppressione), al fine di prevenire la visione doppia. Durante la terapia della vista, il medico può raccomandare locclusione dellocchio più forte (usando una benda sullocchio) per riqualificare il cervello ed eliminare la soppressione.
La terapia della vista è molto efficace per il miglioramento delle capacità visive come il teaming degli occhi, percezione della profondità e stereopsi, tutti necessari per una chiara visione binoculare.
Lesotropia che si verifica in modo intermittente di solito non richiede un trattamento a lungo termine. In questo caso, luso di occhiali correttivi può essere raccomandato insieme alla terapia della vista, per migliorare la coordinazione dei muscoli oculari ed eventualmente eliminare il bifocale.
I pazienti con esotropia accomodativa non dovrebbero mai sottoporsi a chirurgia muscolare oculare per eliminare la necessità di occhiali, poiché può causare problemi di focalizzazione significativi con letà.
Esotropia parzialmente accomodante
In alcuni casi, parte della svolta interiore è dovuta allesotropia di base, mentre un importo aggiuntivo è dovuto al effetti dellaccomodazione.
Per unesotropia parzialmente accomodante, la maggior parte degli oculisti in genere consiglia gli occhiali (per ridurre parte della rotazione degli occhi) oltre alla terapia della vista (per riqualificare i centri visivi del cervello).
La chirurgia può essere unaltra opzione di trattamento per affrontare la parte non accomodante dellesotropia. Tuttavia, la chirurgia da sola raramente si traduce in una chiara visione binoculare. Per questo motivo, la terapia della vista sarà molto probabilmente raccomandata per il pieno recupero della visione binoculare.
Gli occhiali e la terapia della vista sono i trattamenti più efficaci per lesotropia.
Pianifica un esame completo della vista con il tuo oculista per ottenere una corretta diagnosi di esotropia e iniziare un piano di trattamento appropriato.