Cordone nucale

Nel 1962, J. Selwyn Crawford MD del British Research Council definì un cordone nucale come un cavo avvolto a 360 gradi attorno al collo fetale. Crawford ha commentato: “È tanto più notevole, quindi, che sia stato fatto poco lavoro per analizzare i suoi effetti durante il travaglio e il parto”. Ad oggi, non esiste uno studio prospettico caso-controllo in doppio cieco che esamini le corde nucali e gli studi osservazionali variano di opinione in merito al grado di esiti negativi. Inoltre non è inclusa in questi studi quale forma del cordone ombelicale (delle 8 diverse strutture possibili) fosse considerata un cordone nucale.

La diagnosi ecografica di un cordone attorno al collo è stata descritta per la prima volta nel 1982. “Le bobine si verificano in circa il 25% dei casi e normalmente non fanno male, ma a volte possono essere così stretti da provocare la costrizione dei vasi ombelicali e la conseguente ipossia “. Williams Obstetrics 16a edizione, ha una sola frase in tutto il libro di testo riguardante le corde intorno al collo. Al contrario, la prima edizione dellEncyclopædia Britannica del 1770 conteneva 20 pagine di informazioni sulla patologia del cordone ombelicale con disegni di intreccio del cordone ombelicale. Il College of Obstetricians and Gynecologists ha queste immagini sulla sua brochure. Attualmente ci sono tre testi recenti sullecografia che dimostrano la capacità degli ultrasuoni di identificare i problemi del cordone ombelicale con affidabilità a partire dal 2009.

Uno studio pubblicato nel 2004 è stato eseguita per stabilire la sensibilità degli ultrasuoni nella diagnosi di un midollo nucale. Ciascuna delle 289 donne, indotta lo stesso giorno, è stata sottoposta ad ecografia transaddominale con ecografo Aloka 1700 con sonda addominale 3.5 MHz, utilizzando scala di grigi e color Doppler imaging immediatamente prima dellinduzione del travaglio. È stata ricercata la presenza del cordone nel piano trasversale e sagittale del collo. Il rd è stato diagnosticato se il cordone ombelicale è stato visualizzato giaceva intorno ad almeno 3 dei 4 lati del collo. Una corda era effettivamente presente al momento del parto in 52 delle 289 donne. Solo 18 delle 52 corde o il 35% delle corde nucali sono state rilevate tramite ultrasuoni eseguiti immediatamente prima del parto e il 65% delle corde nucali non sono state rilevate. Dei 237 casi in cui non cera cordone al momento del parto, gli ultrasuoni hanno dato risultati falsi positivi, ovvero hanno diagnosticato un cordone in 44 dei 237 casi (19%) in cui non era presente alcun cordone. In questo studio, lecografia era accurata solo del 35% nel trovare un singolo loop e solo del 60% nel rilevare un cordone nucale avvolto più volte intorno al collo.

In nessuno studio è stato possibile distinguere con gli ultrasuoni tra un cavo allentato o uno stretto, sebbene almeno 3 abbiano tentato di farlo. Peregrine conclude che la diagnosi ecografica dei cordoni nucali sarà utile solo se i medici sono in grado di farlo in modo affidabile e prevedere quale di quei feti potrebbe avere un problema., Tuttavia, i perinatologi cercano regolarmente problemi del cordone ombelicale nei gemelli monoamniotici. Gli studi hanno dimostrato un miglioramento dei risultati in cui in questi casi è stato identificato prenatalmente lentanglement del cordone. La misurazione ecografica della velocità del flusso nel midollo può essere utile nella gestione dei gemelli e dei feti con ritardo della crescita cronica. Naturalmente questo dipende dalla formazione dellecografista. Ad oggi non esistono corsi di ecografia che insegnino lidentificazione del cordone nucale a medici o tecnici. Una recente revisione di Wilson dellAmerican Academy of Ultrasonography Technicians raccomanda la documentazione dei problemi del cordone ombelicale.

ClassificationEdit

• Un cordone nucale di “tipo A” è avvolto intorno al collo ma è scorrevole
• Un motivo “Tipo B” è descritto come un intoppo che non può essere annullato e finisce come un vero nodo.

• Corda nucale – scorrimento libero

• Cordone nucale – schema bloccato