È il tuo primo giorno come impiegato al pronto soccorso e il tuo personale ti ha chiesto di vedere un paziente di 80 anni con BPCO nota che si presenta con crescente mancanza di respiro. Ti ricorda di controllare il monitor del paziente quando entri lì per cercare eventuali anomalie e di registrare una nuova serie di parametri vitali sul grafico.
I monitor dei pazienti possono essere travolgenti allinizio del tuo allenamento quando sei non sono abbastanza sicuro di cosa stai guardando. Ci sono così tanti numeri, forme donda e suoni: come dovresti sapere cosa è cosa? Quando ci si trova in un pronto soccorso affollato, è importante avere familiarità con laspetto di un tipico monitor paziente e come interpretare tutti i componenti. Conoscere le basi dellinterpretazione del monitor del paziente e del posizionamento delle derivazioni ECG può rendere un impiegato junior un membro prezioso del team del pronto soccorso.
Ecco un esempio di un monitor paziente. Il layout tipico include i segni vitali numerici a destra e le forme donda a sinistra, offrendo una panoramica generale dei segni vitali in tempo reale del paziente.
Cosa significano i numeri:
Vari monitor dei pazienti possono registrare e tracciare unampia gamma di informazioni, ma quasi tutti i monitor dei pazienti registreranno questi segni vitali chiave :
Frequenza cardiaca (HR): in genere, la frequenza cardiaca viene visualizzata in verde nella parte superiore del monitor. Il numero sarà identificato da una “FC” o “PR” (frequenza del polso) accanto o appena sopra e viene presentato in battiti al minuto (bpm). Un adulto normale ha una frequenza cardiaca a riposo tra 60-100 bpm.
Pressione sanguigna (BP): la pressione sanguigna del paziente viene generalmente visualizzata sullo schermo sotto “SYST” o “SYS” per sistolica e “DIAS” o “DIA” per diastolica. Una pressione arteriosa media è di circa 120/80.
Saturazione dellossigeno (SpO2): la saturazione dellossigeno del paziente si trova sul monitor sotto “SpO2” ed è una misura della quantità di ossigeno nel sangue del paziente. Una normale saturazione di O2 è del 95% o superiore ; tuttavia, è importante ricordare che alcune popolazioni come quelle con BPCO hanno un cutoff normale più basso.
Frequenza respiratoria (RR): cercare la frequenza respiratoria del paziente sotto “RR” sul monitor del paziente. Viene riportato in respiri al minuto, con valori normali compresi tra 12 e 20. Tuttavia, questo numero non è molto preciso, soprattutto perché la respirazione del paziente è più veloce o più lenta.
Cosa significano le linee:
Lettura ECG: la lettura dellECG sul monitor del paziente non è intesa per unanalisi ECG dettagliata poiché in genere rappresenta solo una derivazione (più comunemente derivazione II). È invece molto utile per guidare le rianimazioni acute o gestire le aritmie, poiché può darti alcune informazioni sullattività elettrica del cuore e sul suo livello di funzionalità. In caso di dubbi sulla funzione cardiaca di un paziente, ottenere un ECG a 12 derivazioni! Conoscere il posizionamento corretto delle derivazioni per i monitor cardiaci a 5 punti e gli ECG a 12 derivazioni è anche unabilità importante per gli studenti junior in ED. Per le risorse per esaminare i posizionamenti degli elettrocateteri, consultare CanadiEM Frontline Primer o questo post sul blog di Life in the Fast Lane per una spiegazione approfondita.
Forma donda SpO2: la forma donda SpO2 consente ai medici di determinare problemi di circolazione o perfusione periferica. Ciascun picco della forma donda SpO2 deve essere correlato a un battito cardiaco sulla forma donda ECG agli stessi intervalli, poiché il sangue ossigenato viene pompato fuori dal cuore ad ogni battito cardiaco.
Forma donda respiratoria: la forma donda “RESP” sul monitor è utile per i medici per monitorare eventuali problemi respiratori come apnea o dispnea.
Cosa significa lallarme:
Se uno qualsiasi dei segni vitali non rientra nellintervallo normale, il monitor del paziente avviserà i medici emettendo un allarme e facendo lampeggiare un avviso sullo schermo. Sebbene lallarme possa indicare un problema serio come un improvviso calo di O2 saturazione o pressione arteriosa, è importante notare che solo perché lallarme sta suonando non significa sempre che ci sia un problema clinico. Uno dei motivi più comuni per cui lallarme si attiva è perché uno dei sensori non è ricevere informazioni. Lo schermo potrebbe non mostrare alcuna lettura, un valore numerico fluttuante o una forma donda o una lettura che non corrisponde al quadro clinico. Assicurarsi sempre che tutti i cavi e le sonde siano correttamente collegati e fissati! È comune anche per il allarme per suggerire Vfib ma il paziente potrebbe essere solo in movimento (o sei zing).Tuttavia, se sei mai preoccupato per i valori o le letture che vengono presentati sul monitor del paziente, controlla il tuo paziente e trova il tuo residente senior o il personale il prima possibile. È meglio prevenire che curare!
Infine, gli studenti junior a volte commettono lerrore di concentrarsi troppo su un numero anormale. Se un segno vitale si trova al di fuori dei limiti normali, ciò potrebbe indicare un problema; tuttavia, potrebbe anche essere un valore anomalo. Ricorda che la FC di un paziente può essere elevata a causa di dolore, sindrome da camice bianco o forti emozioni. Allo stesso modo, una pressione arteriosa può cambiare a causa della posizione del paziente o dello stato di idratazione. Di conseguenza, è importante ricordare di interpretare sempre i segni vitali insieme e nel contesto del quadro clinico del paziente e considerare molte possibili spiegazioni del motivo per cui i segni vitali sono anormali.
Scarica questa infografica per tienilo con te in ED o nei reparti per un rapido aggiornamento in movimento!
Revisione con lo staff
Ho una relazione di amore / odio con il monitor. Ricordo che da studente di medicina junior il mio primo giorno in pediatria quando mi stavo occupando di un bambino di 6 mesi. Durante i miei giri, il monitor ha iniziato improvvisamente ad allarmarsi. La sua frequenza cardiaca era di 140! La mia espressione ha spaventato sua madre e io e lei siamo corsi fuori a prendere le infermiere e un pediatra. Risulta che 140 è solo il limite massimo di caratteri per i tweet ed è perfettamente normale per quella fascia di età. Sono stato portato fuori strada da quel monitor e ha generato una faida lunga dieci anni.
Ora ho imparato ad apprezzarlo un po di più; con familiarità ho imparato che gli allarmi sono un promemoria per farti controllare il paziente. Ricorda che qualsiasi numero che non corrisponde a ciò che vedi necessita di ulteriori indagini. La PA automatizzata può essere influenzata da una serie di fattori, ma a volte quella singola lettura bassa potrebbe essere un messaggio. Ho avuto un maschio di 80 anni con 1 lettura di 60/40 e poi ogni lettura successiva era 120/80. Ha finito per passare da un aneurisma addominale rotto entro 30 minuti. Altre volte la lettura potrebbe essere completamente falsa, quindi fai attenzione alle tendenze.
La frequenza respiratoria è nel complesso inaffidabile. Misurare sempre lRR manualmente poiché è lindicatore più sensibile di malattia e la misurazione della macchina di solito è sbagliata (a meno che non si parli di un paziente su un ventilatore).
Le infermiere al posto letto sono una grande risorsa sui monitor: hanno un sacco di trucchi per configurare, interpretare e modificare il monitor e ti incoraggerei a chiedere loro di condividere le loro conoscenze. Ricorda, molti ospedali hanno configurazioni diverse, quindi anche se fondamentalmente fanno la stessa cosa, i menu e la configurazione sono probabilmente diversi.
Un consiglio professionale che ho imparato dai miei colleghi infermieristici è che puoi regolare il monitor ECG per rallentare la frequenza, questo allunga il tuo ECG e può aiutare a distinguere ritmi più veloci – può aiutare a tirare fuori i denti di sega del flutter atriale. Può aiutare a distinguere SVT vs Sinus tach. Passa del tempo con il monitor e ti svelerà i suoi segreti.
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Megan Chu
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