Medicaid è un programma che fornisce assicurazione sanitaria ad adulti e bambini con reddito limitato. Medicaid è finanziato sia dal governo federale che dagli stati, ma ogni stato gestisce il proprio programma Medicaid. Gli standard di idoneità per Medicaid variano da stato a stato, ma, in generale, devi essere a basso reddito e avere poche risorse per qualificarti. Inoltre, ci sono molte categorie di idoneità per Medicaid, come i non vedenti, i disabili, le donne incinte o gli over 65.
Ci sono persone che soddisfano i requisiti di idoneità categorici di Medicaid, come essere disabili, incinta, o di età superiore a 65 anni, ma che non soddisfano i requisiti di idoneità finanziaria perché il loro reddito è troppo alto per qualificarsi per Medicaid. In alcuni stati, queste persone possono ancora qualificarsi per Medicaid se hanno spese mediche significative che riducono il loro reddito al di sotto di un certo livello, attraverso i cosiddetti programmi “medicalmente bisognosi”. Tutti gli stati hanno la possibilità di coprire i cosiddetti individui bisognosi dal punto di vista medico, ma non tutti lo fanno.
Categorie di individui idonei per programmi con bisogno medico
Gli Stati che scelgono di avere programmi bisognosi dal punto di vista medico possono decidere di non offrire lopzione medicalmente bisognosa a tutte le categorie di persone idonee a Medicaid. Ad esempio, uno stato potrebbe scegliere di offrire il programma bisognoso di cure mediche agli anziani ma non alle persone disabili. Tuttavia, gli stati che offrono programmi bisognosi dal punto di vista medico devono offrirli alla maggior parte dei bambini e delle donne incinte.
Quali Stati hanno programmi bisognosi dal punto di vista medico?
Gli stati e territori che hanno programmi bisognosi dal punto di vista medico sono : Arkansas, California, Connecticut, Distretto di Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , Carolina del Nord, Dakota del Nord, Isole Marianne Settentrionali, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia, Washington, Virginia Occidentale e Wisconsin.
In pochi altri stati, le persone con disabilità e quelle che hanno 65 anni e più possono ancora qualificarsi per Medicaid dimostrando che le loro spese mediche riducono il loro reddito al di sotto del livello di ammissibilità di Medicaid (anche se, tecnicamente, questi stati non hanno programmi bisognosi di cure mediche). Questi stati sono chiamati “209 (b) stati”. Gli stati 209 (b) sono quelli in cui le persone che ricevono SSI non ottengono automaticamente Medicaid. Alcuni 209 (b) stati hanno limiti di ammissibilità al reddito inferiori allimporto SSI (impedendo ad alcune persone che si qualificano per SSI di qualificarsi per Medicaid).
Mentre la maggior parte dei 209 (b) stati hanno programmi con bisogno medico, consentendo a coloro che hanno spese mediche elevate di qualificarsi ancora per Medicaid, ci sono tre 209 (b) stati che non hanno programmi bisognosi di cure mediche: Missouri, Ohio e Oklahoma. Nel Missouri e nellOhio, le persone con disabilità e coloro che hanno compiuto 65 anni possono ancora qualificarsi per Medicaid dimostrando che le loro spese mediche riducono il loro reddito al di sotto del livello di idoneità Medicaid. Apparentemente lOklahoma non consente questa riduzione della spesa poiché i suoi criteri di idoneità a Medicaid non sono più restrittivi dei criteri federali. (Ulteriori informazioni sugli stati 209 (b) nel nostro articolo sullidoneità a Medicaid e SSI.)
Come funzionano i programmi medicalmente bisognosi
Se vivi in uno stato con un programma medicalmente bisognoso, puoi utilizzare le spese mediche sostenute per ridurre, o “spendere”, il tuo reddito per qualificarti per Medicaid. Gli Stati stabiliscono un periodo di riduzione della spesa, durante il quale esaminano le tue entrate e le tue spese per vedere se sei idoneo alla copertura. È necessario riqualificarsi per Medicaid dopo ogni periodo di riduzione della spesa. I periodi di riduzione della spesa vanno da uno a sei mesi. Ad esempio, se il tuo stato ha un periodo di spesa di sei mesi, devi dimostrare di avere abbastanza spese mediche entro i sei mesi per soddisfare la tua spesa (ovvero, per abbassare il tuo reddito al di sotto del limite di reddito per i bisognosi medici ). Una volta che hai abbastanza spese, sei idoneo per Medicaid per il resto dei sei mesi. Dopo che i sei mesi sono scaduti, devi soddisfare nuovamente la spesa ridotta.
Gli Stati calcolano limporto della spesa ridotta confrontando il tuo reddito con uno standard di reddito chiamato MNIL (Medical Needy Income Limit). Ad esempio, se il MNIL nel tuo stato è di $ 300 / mese e il tuo reddito mensile è di $ 1.500, allora dovresti mostrare le spese mediche di $ 1.200 (la differenza tra il tuo reddito e il MNIL). Se il periodo di spesa nel tuo stato è di tre mesi, dovresti mostrare le spese mediche di $ 3.600 ($ 1.200 moltiplicate per il periodo di spesa di tre mesi) prima di poter beneficiare di Medicaid.
Tu non è necessario dimostrare di aver effettivamente pagato le spese mediche per coprire la spesa. Devi solo dimostrare di aver sostenuto le spese.Gli stati variano in base al tipo di spese consentite, ma tutti gli stati danno credito per Medicare e altri premi assicurativi sanitari.
La maggior parte degli stati varia i limiti di reddito medicalmente bisognosi in base al numero di individui nella famiglia e alcuni gli stati variano anche i MNIL in base al costo della vita nelle diverse regioni dello stato. In ogni caso, i MNIL sono molto bassi e possono essere difficili da soddisfare a meno che tu non abbia spese mediche significative. I MNIL sono generalmente ben al di sotto del livello di povertà federale e possono arrivare a poche centinaia di dollari al mese.
Alcuni stati offrono la possibilità di pagare limporto della spesa direttamente allo stato, anziché mostrando la prova delle spese mediche. Questa opzione “pay-in spend-down” può essere utile per le persone che necessitano della copertura Medicaid ma che potrebbero non avere abbastanza spese mediche in un determinato periodo per mantenere la propria idoneità. Non tutti gli stati con programmi bisognosi di cure mediche o la spesa 209 (b) Lopzione -down offre lopzione di pagamento in diminuzione. Alcuni lo fanno sono Illinois, New York e Missouri.
Medicaid Expansion e Medical Needy
Alcuni stati hanno scelto per espandere Medicaid ai sensi dellAffordable Care Act agli adulti a basso reddito di età inferiore ai 65 anni. In questi stati, alcune persone che in precedenza avrebbero potuto qualificarsi per Medicaid nellambito di un programma bisognoso di cure mediche possono ora qualificarsi più facilmente, secondo i termini dellespansione Medicaid dello stato. Tuttavia, lespansione di Medicaid non interessa coloro che hanno 65 anni o più. Poiché gli anziani hanno spesso spese mediche significative sotto forma di costi di assistenza a lungo termine, i programmi che necessitano di cure mediche rimangono importanti per loro.