Elevato Il colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL, o “cattivo”) è un fattore di rischio chiaramente stabilito per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (CVD). È stato dimostrato che labbassamento delle LDL con farmaci e / o cambiamenti dello stile di vita riduce il rischio di CVD. LDL inferiore, tuttavia, è rimasto controverso.
Le attuali linee guida sviluppate dallAmerican Heart Association, American College of Cardiology e diverse altre organizzazioni professionali raccomandano di abbassare i livelli elevati di LDL a 70 milligrammi per decilitro (mg / dL) nelle persone con CVD ad alto rischio. Tuttavia, studi recenti hanno suggerito che il rischio di CVD potrebbe continuare a diminuire man mano che le LDL si abbassano oltre questi obiettivi, portando alcuni cardiologi a credere che le nostre attuali linee guida non siano abbastanza aggressive. Altri temono che anche labbassamento delle LDL molto può causare danni.
Non apparente pericolo di colesterolo LDL molto basso
Le LDL sono un componente chiave di molti ormoni e di tutte le membrane cellulari, che consentono alle cellule di comunicare tra loro. Studi precedenti avevano sollevato preoccupazioni sul fatto che un abbassamento eccessivo delle LDL potesse interferire con le normali funzioni cellulari, specialmente negli organi che hanno concentrazioni di lipidi più elevate, come il cervello e gli organi riproduttivi. E ci sono state segnalazioni di un lieve aumento del rischio di osteoporosi ed emorragia cerebrale in pazienti trattati con alte dosi di statine.
Effetti collaterali ben noti nelle persone che usano statine includono dolori muscolari e un lieve aumento rischio di diabete, soprattutto quando vengono utilizzate alte dosi di farmaci. Non è del tutto chiaro se questi rischi siano dovuti alle statine stesse o allabbassamento delle LDL.
Tuttavia, le persone con malattie ereditarie rare in cui i livelli di LDL sono estremamente bassi (spesso inferiori a 30 mg / dL) dalla nascita sembrano avere una normale fertilità e nessuna disfunzione dorgano importante. Pertanto, un LDL estremamente basso di per sé non sembra essere pericoloso in questi casi insoliti.
Lo studio suggerisce che il colesterolo LDL più basso è migliore
Una recente meta-analisi pubblicata su JAMA Cardiology suggerisce che sia sicuro ed efficace abbassare le LDL al di sotto di 70 mg / dL. Gli autori hanno esaminato un ampio database di pazienti affetti da CVD con livelli di LDL in media di 70 mg / dL o meno allinizio degli studi. In media, cè stato un calo del 20% del rischio di CVD osservato per ogni calo di 39 mg / dL del colesterolo LDL. In altre parole, un calo delle LDL da 70 mg / dL a 31 mg / dL è stato associato a un 20% in meno di eventi cardiovascolari come infarto o ictus.
Il beneficio è stato costante indipendentemente dai farmaci utilizzati per abbassare il colesterolo. La meta-analisi JAMA Cardiology ha esaminato studi in cui le LDL sono state abbassate con una statina, che agisce abbassando la produzione di LDL nel fegato, o con un diverso tipo di farmaco, incluso ezetimibe (Zetia), che interferisce con lassorbimento di LDL da lintestino, o inibitori di PCSK9, nuovi farmaci iniettabili che aumentano lassorbimento di LDL dal flusso sanguigno al fegato. Il calo del rischio di CVD era in linea con studi precedenti di pazienti che hanno iniziato con livelli di LDL intorno a 130 mg / dL e hanno visto un calo degli eventi CVD di circa il 22% per ogni 39 mg / dL di calo di LDL.
In questo studio, non vi è stato alcun aumento del rischio di esiti avversi (inclusi dolori muscolari, disfunzione epatica, nuova insorgenza di diabete, cancro e ictus emorragici), anche quando le LDL sono state abbassate fino a 20 mg / dL. Sebbene gli stessi farmaci a base di statine siano stati collegati agli effetti collaterali, specialmente a dosi elevate, sembra che concentrazioni di LDL estremamente basse non siano responsabili degli effetti collaterali.
In altre parole, abbassare le LDL oltre il nostro obiettivo precedente di 70 mg / dL sembra non solo essere sicuro ma utile, nei pazienti con CVD.
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