Immagina questo scenario: fatturi un certo codice di iniezione CPT, ma poi vieni negato o rifiutato. In realtà è un evento piuttosto comune. Non saresti frustrato, soprattutto se non sai perché sei stato rifiutato?
Quando si fatturano determinate procedure, il fornitore di servizi sanitari o il programmatore medico deve essere sufficientemente informato da conoscere i codici CPT appropriati per report. Inoltre, il codice di procedura dovrebbe avere un modificatore indicato in determinate circostanze e dovrebbe essere coerente con il codice CPT. Modificatori inappropriati o mancanti possono comportare la ricezione del codice di negazione (CO) 4 dallassicuratore; questo è uno dei più motivi comuni per i dinieghi della fatturazione medica.
Allora che cosa fai? Inviare nuovamente la riga di reclamo con il modificatore corretto per lelaborazione sarebbe il passaggio successivo, ma non è necessario eseguire il processo di riapertura.
Comprensione del codice CPT 96372
Lattuale codice di terminologia procedurale (CPT) 96372, come mantenuto dallAmerican Medical Association, è un codice procedurale medico nel range – Iniezioni e infusioni terapeutiche, profilattiche e diagnostiche (Escluso chemot erapia e altri farmaci altamente complessi o somministrazione di agenti biologici altamente complessi); sottocutaneo o intramuscolare.
Criteri per il rimborso:
96372 Il rimborso del codice CPT è consentito quando liniezione viene eseguita da sola o in combinazione con altre procedure / servizi come consentito dalla National Correct Coding Initiative (NCCI) alla modifica della procedura. Il rimborso separato non sarà consentito per il codice CPT 96372 se fatturato insieme a un servizio di valutazione e gestione (E / M) (codice CPT 99201-99499) dallo stesso fornitore di rendering nella stessa data del servizio. Se viene somministrato un farmaco fornito a un paziente, lo stesso del farmaco insieme al dosaggio deve essere inserito nel CMS-1500 Box 19 o nel circuito e nel segmento equivalenti dell837P.
Motivi per i dinieghi del codice CPT 96372:
Ecco i motivi per cui il codice CPT 96372 viene negato in linea con la terminologia procedurale corrente (CPT) dellAmerican Medical Association (AMA) e Linee guida dei Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS).
- Il codice CPT 96372 viene segnalato dal medico in una struttura.
- Codice CPT 96372 viene presentato insieme a un servizio E / M e al CMS Place of Service (codici) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61 per lo stesso paziente dallo stesso medico individuale o da altra assistenza sanitaria qualificata professionista nella stessa data del servizio. Solo il servizio E / M sarà rimborsato indipendentemente dal fatto che un modificatore sia segnalato con liniezione.
- Il codice procedurale 96372 viene eseguito da un altro operatore sanitario, diverso dal medico o altri professionisti sanitari qualificati, senza supervisione diretta per qualsiasi o tutti gli scopi di valutazione del paziente, fornitura di consenso, supervisione della sicurezza e supervisione intra-servizio del personale in un ambiente non di struttura. Per segnalare questo tipo di circostanza, sarebbe appropriato il codice CPT 99211.
- Il codice di procedura 96372 include già una valutazione generale del paziente.
- Se la necessità delliniezione era già stata determinata nella visita precedente (fatturata come codice E / M), non è possibile fatturare nuovamente lo stesso servizio. Tuttavia, è possibile fatturare liniezione e un codice E / M nella stessa visita se è stato fornito un servizio E / M aggiuntivo oltre alliniezione. Quel servizio E / M dovrebbe essere adeguatamente documentato.
- Modificatore inappropriato o mancante.
- Il codice CPT 96372 non è adeguatamente documentato indicando che una procedura o un servizio era distinto o indipendente da altri servizi eseguiti lo stesso giorno.
- Il codice CPT 96372 viene utilizzato per alcuni tipi di vaccinazioni. La maggior parte delle vaccinazioni sono in genere codificate con 90471 o 90472. Medicare utilizza G0008 come codice di amministrazione per le vaccinazioni antinfluenzali.
- Il codice di procedura 96372 viene fatturato per le iniezioni relative alla fornitura di servizi chemioterapici. Il codice CPT corretto da utilizzare è 96401-96402.
Comprensione del modificatore 59
Il modificatore 59 viene utilizzato per identificare procedure o servizi, diversi dai servizi E / M, che normalmente non sono riportati insieme ma sono appropriati nelle circostanze. La documentazione deve supportare una sessione diversa, una procedura o un intervento chirurgico diverso, un sito o un sistema dorgano diverso, unincisione o unescissione separata, una lesione separata o una lesione separata (o unarea della lesione in lesioni estese) non normalmente incontrate o eseguite nello stesso giorno dallo stesso provider.
Tuttavia, quando è appropriato un altro modificatore già stabilito, dovrebbe essere usato al posto del modificatore 59.Solo se nessun altro modificatore descrittivo è disponibile e luso del modificatore 59 spiega meglio le circostanze, si dovrebbe usare il modificatore 59. Per questo motivo, il modificatore 59 CPT è spesso il “modificatore di ultima istanza”. Inoltre, il modificatore 59 non dovrebbe essere aggiunto a un servizio E / M.
Uso inappropriato del modificatore 59
- Il modificatore 59 viene utilizzato quando non è necessario dal punto di vista medico.
- Il modificatore 59 viene utilizzato per indicare che un codice di procedura è stato eseguito più di una volta al giorno. modificatori anatomici per distinguere le loro procedure di ripetizione. Se non erano disponibili, utilizzare il modificatore 76 (servizio di ripetizione), come indicato dal MAC.
- Aggiunta del modificatore 59 alle procedure in bundle eseguite tramite la stessa incisione: ci sono alcuni codici che non possono essere scorporati anche se si utilizza 59.
Quando utilizzare CPT 96372 aggiunto con 59?
Quando un paziente riceve due o tre iniezioni intramuscolari o sottocutanee, il codice CPT 96372 deve essere riportato per ogni iniezione eseguita (IM o SubQ). Il Modificatore 59, Distinct Procedural Service, dovrebbe essere aggiunto al secondo e qualsiasi codici di iniezione successiva elencati nel modulo di richiesta. In altre parole, laggiunta del modificatore CPT 59 indica che liniezione è un servizio separato.
Si noti che per la refertazione professionale, il codice 96732 richiede la supervisione diretta di un medico. Viene riportato per iniezione, anche se più di una sostanza o farmaco è nella singola iniezione. La documentazione nella cartella clinica del paziente deve supportare luso di questo modificatore.
Ecco un esempio: supponiamo che un paziente abbia dolore al ginocchio. Quindi, il medico gli diagnostica losteoartrosi e vuole fargli uniniezione di Toradol. Metti il sintomo durante la visita in ufficio con un modificatore di 25 e la sostanza e lamministratore hanno la condizione. Quindi, inserisci un modificatore 59 sul 96372. Quindi, sarebbero tre elementi pubblicitari e sarebbe simile a questo:
Dolore al ginocchio 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Osteoartrite 715.96 (ICD M17.9) J1885
Osteoartrite 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Conclusione
Le attività di fatturazione e codifica possono essere abbastanza esigente, potrebbe non avere molto senso economico e strategico eseguire queste operazioni internamente. Inoltre, il settore sta cambiando a un ritmo senza precedenti, rendendo difficile per gli studi medici tenere il passo con le regole e le normative in continua evoluzione nella fatturazione e nella codifica medica.
Lesternalizzazione della fatturazione e della codifica medica è una di queste dei modi migliori per rendere efficiente il processo di fatturazione e aumentare la soddisfazione del paziente. DrCatalyst fornisce servizi di fatturazione e codifica medica che garantiscono una fatturazione puntuale e accurata. Comprendiamo limportanza di inserire le giuste informazioni in modo che non ci siano ritardi o smentite da parte dellassicuratore. Il nostro team è addestrato per eseguire operazioni mediche e di codifica relative ai dati demografici del paziente, codice CPT e ICD con modificatori, ecc.
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