Background
Le persone gravemente malate possono perdere grandi quantità di sangue (a causa di traumi o ustioni), o avere condizioni gravi o infezioni (ad esempio sepsi); richiedono urgentemente liquidi aggiuntivi per prevenire la disidratazione o linsufficienza renale. Colloidi e cristalloidi sono tipi di fluidi che vengono utilizzati per la sostituzione del fluido, spesso per via endovenosa (tramite un tubo direttamente nel sangue).
I cristalloidi sono soluzioni saline a basso costo (ad es. Salina) con piccole molecole, che possono si muovono facilmente quando vengono iniettati nel corpo.
I colloidi possono essere prodotti dalluomo (ad es. amidi, destrani o gelatine) o presenti in natura (ad es. albumina o plasma fresco congelato (FFP)) e avere molecole, quindi resta nel sangue più a lungo prima di passare ad altre parti del corpo. I colloidi sono più costosi dei cristalloidi. Non siamo sicuri se siano migliori dei cristalloidi nel ridurre la morte, la necessità di trasfusioni di sangue o la necessità di terapia sostitutiva renale (filtraggio del sangue, con o senza macchine per dialisi, se i reni falliscono) quando somministrati a persone in condizioni critiche che necessitano di sostituzione di liquidi. / p>
Caratteristiche dello studio
Le prove sono aggiornate a febbraio 2018. Abbiamo cercato nella letteratura medica e identificato 69 studi rilevanti con 30.020 partecipanti in condizioni critiche a cui è stata somministrata la sostituzione di liquidi in ospedale o in caso di emergenza ambiente ospedaliero. Gli studi hanno confrontato i colloidi (amidi; destrani; gelatine; o albumina o FFP) con cristalloidi.
Risultati chiave
Abbiamo trovato prove di moderata certezza che luso di colloidi (amidi; destrani; o albumina o FFP) rispetto ai cristalloidi per la sostituzione del fluido probabilmente fa poca o nessuna differenza per il numero di persone in condizioni critiche che muoiono entro 30 o 90 giorni o entro la fine del follow-up dello studio. Abbiamo anche trovato prove di scarsa certezza che luso di gelatine o cristalloidi può fare poca o nessuna differenza nel numero di decessi entro ciascuno di questi punti temporali.
Abbiamo trovato prove di moderata certezza che luso di amidi probabilmente aumenta leggermente il necessità di trasfusioni di sangue. Tuttavia, non siamo sicuri se luso di altri tipi di colloidi, rispetto ai cristalloidi, faccia la differenza se le persone necessitano di una trasfusione di sangue perché la certezza dellevidenza è molto bassa.
Abbiamo trovato prove di certezza moderata che luso di amidi per la sostituzione dei liquidi aumenta probabilmente leggermente la necessità di una terapia sostitutiva renale. Luso di albumina o FFP rispetto ai cristalloidi può fare poca o nessuna differenza per la necessità di una terapia sostitutiva renale. Uno studio di confronto delle gelatine non ha riportato risultati per la terapia sostitutiva renale in base al tipo di fluido somministrato e nessuno studio di confronto con destrani ha valutato la terapia sostitutiva renale.
Pochi studi hanno riportato eventi avversi (in particolare, reazioni allergiche, prurito, o eruzioni cutanee), quindi non siamo sicuri se uno dei due tipi di fluido causi meno eventi avversi (evidenza di certezza molto bassa). Abbiamo trovato poca o nessuna differenza tra amidi o cristalloidi nelle reazioni allergiche, ma un minor numero di partecipanti a cui erano stati somministrati i cristalloidi ha riportato prurito o eruzioni cutanee. Abbiamo riscontrato poca o nessuna differenza nelle reazioni allergiche per luso di destrani (quattro studi), gelatine (uno studio) e albumina o FFP (uno studio).
Certezza delle prove
Alcuni autori di studio non hanno riportato i metodi di studio in modo chiaro e molti non hanno registrato i loro studi prima di iniziare, quindi non potevamo essere certi se i risultati dello studio fossero stati decisi prima o dopo aver visto i risultati. Inoltre, abbiamo scoperto che alcune persone a cui sono stati somministrati cristalloidi potrebbero aver avuto anche colloidi, che potrebbero aver influenzato i risultati. Per alcuni risultati, abbiamo avuto pochissimi studi che hanno ridotto la nostra fiducia nelle prove.
Conclusioni
Utilizzando colloidi (amidi; destrani; o albumina o FFP) rispetto ai cristalloidi per il fluido la sostituzione probabilmente fa poca o nessuna differenza per il numero di persone in condizioni critiche che muoiono. Può fare poca o nessuna differenza per il numero di persone che muoiono se gelatine o cristalloidi vengono utilizzati per la sostituzione dei liquidi.
Gli amidi probabilmente aumentano leggermente la necessità di trasfusioni di sangue e terapia sostitutiva renale. Luso di albumina o FFP può fare poca o nessuna differenza sulla necessità di una terapia sostitutiva renale. Non siamo sicuri se luso di destrani, albumina o FFP o cristalloidi influenzi la necessità di trasfusioni di sangue. Allo stesso modo, non siamo sicuri se colloidi o cristalloidi aumentano il numero di eventi avversi. I risultati degli studi in corso potrebbero aumentare la nostra fiducia nelle prove in futuro.