Cisti di Tarlov / Cisti perineurali

Cisti di Tarlov si formano allinterno della guaina della radice del nervo alla radice posteriore di un nervo spinale. Questa malattia è più comune nelle donne che negli uomini. Queste cisti perineurali / perineuriali appaiono come aree gonfiate del rivestimento esterno della radice nervosa.

Le sacche anormali piene di liquido colpiscono la regione sacrale della colonna vertebrale, in particolare, e sono anche conosciute come radice del nervo sacrale cisti. Le cisti possono formarsi ovunque lungo la colonna vertebrale, sebbene la base della colonna vertebrale sia larea più comune. Alcuni pazienti hanno cisti in molte o anche in tutte le sezioni della colonna vertebrale.

Cause

Sebbene la causa principale della malattia della cisti di Tarlov debba ancora essere chiarita, ci sono una serie di studi il che suggerisce che la cisti di Tarlov sia dovuta alla dilatazione della copertura della radice nervosa. Questo fa sì che il liquido cerebrospinale che riempie lo spazio subaracnoideo (lo spazio tra lo strato aracnoideo e il rivestimento più interno della pia madre del cervello e del midollo spinale) si blocchi allinterno del perineurio per formare una ciste.

Significativo levidenza clinica mostra che i pazienti con disturbi del tessuto connettivo, ad esempio quelli con sindromi di Marfan, Ehlers – Danlos, Sjogren e Loeys – Deitz, sono a maggior rischio di sviluppare cisti di Tarlov. Alcune altre condizioni come lesioni traumatiche e dolore nel midollo spinale può anche provocare la formazione di cisti.

Sintomi

La malattia della cisti di Tarlov è spesso asintomatica. Tuttavia, quando il fluido nella cisti esercita una pressione sul nervo e sul nervo vicino radici, la cisti cresce di dimensioni e diventa sintomatica.

A seconda della sezione della colonna vertebrale, della posizione e delle dimensioni della cisti, i sintomi e la gravità della condizione variano tra i pazienti come segue:

• Dolore alla parte bassa della schiena, glutei, parte posteriore delle cosce, addome, gambe e piedi
• Dolore alla parte superiore della schiena, mani, braccia e torace
• Parestesia / disestesia alle gambe / piedi
• Dolore quando si è seduti o in piedi, starnuti o tosse
• Difficoltà a svuotare la vescica e disfunzioni sessuali
• Riflessi ridotti, perdita di sensibilità sulla pelle
• Cronica mal di testa, visione offuscata, visione doppia, vertigini

Diagnosi

I metodi più comunemente usati per la diagnosi delle cisti di Tarlov sono:

• Risonanza magnetica per immagini (MRI) e
• Tomografia computerizzata (TC)

Una risonanza magnetica fornisce unimmagine più chiara della cisti e del tessuto nervoso circostante, nonché dei suoi strati , ed è ampiamente preferito. Se i sintomi sono correlati alle sezioni inferiori della colonna vertebrale (come è comune nella maggior parte dei pazienti), si consiglia una risonanza magnetica completa della colonna vertebrale sacrale che copra la vertebra S1 – S5 fino al coccige / coccige. Per i sintomi nella parte superiore della colonna vertebrale (che si osserva meno frequentemente), viene eseguita una MRI cervicale (C1 – C7), toracica (T1 – T12) o lombare (L1 – L5) appropriata.

TC. impiega più raggi X per rivelare la tipica erosione ossea della colonna vertebrale, mentre viene visualizzata anche limmagine in sezione trasversale della struttura del tessuto dellorgano.

Unaltra utile procedura di diagnostica per immagini è il test del mielogramma. Lesame prevede lintroduzione di un ago spinale nel canale spinale. Il liquido di contrasto viene iniettato nello spazio subaracnoideo utilizzando raggi X in tempo reale. Delinea il midollo spinale, le radici nervose e altri tessuti

Trattamento

La cisti di Tarlov asintomatica deve essere attentamente monitorata a intervalli frequenti per vedere se cè un aumento delle dimensioni della cisti o se si sviluppano altri sintomi. Non esiste un trattamento specifico comprovato per i pazienti con cisti di Tarlov sintomatiche.

Il trattamento è specifico per il paziente e va dai semplici farmaci alla chirurgia complessa e ad altre procedure. In generale, i trattamenti sono classificati come 1) procedure non chirurgiche e 2) procedure chirurgiche.

Non chirurgiche

Il dolore può essere temporaneamente controllato utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che trattano irritazione e infiammazione dei nervi. Alcuni pazienti possono trovare sollievo immediatamente, mentre per altri potrebbe essere necessario del tempo per raccogliere i benefici. Unaltra tecnica collaudata nella gestione del dolore è la stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS). Gli impulsi elettrici vengono inviati attraverso la pelle ai nervi cutanei e profondi che aiutano a controllare il dolore.

La terapia fisica (PT) come il calore, gli ultrasuoni e la stimolazione elettronica transcutanea si sono rivelati molto efficaci. Tuttavia, questi trattamenti possono, come i precedenti, funzionare per alcuni pazienti ma non per altri.

Una tecnica minimamente invasiva, come liniezione di colla di fibrina sotto la guida della fluoroscopia del braccio a C, può essere una procedura efficace.

Chirurgica

Se le forme di terapia di cui sopra non danno risultati, può essere suggerita la rimozione chirurgica delle cisti. Tuttavia, nella letteratura medica, ci sono discussioni in corso su questa procedura, poiché la cisti è una parte del nervo e quindi non può essere asportata.Pertanto, per trattare le cisti di Tarlov di grandi dimensioni, vengono tagliate con uno o più tagli e il liquido cerebrospinale viene drenato.

Outlook

La messa in comune delle conoscenze derivate dalla ricerca e dal trattamento di questa malattia da parte di vari ricercatori, la condivisione di informazioni dalle procedure che vengono eseguite, lo studio e la condivisione degli effetti collaterali noti e la quantificazione del miglioramento della salute di ogni paziente aiuterà a costruire procedure di trattamento efficaci. Questi dati forniranno una vasta gamma di approfondimenti alla comunità medica per promuovere la ricerca volta a determinare la causa e la cura di questa malattia rara.

Ulteriori letture

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