Carica virale e trasmissione non rilevabili: informazioni per le persone con HIV

La quantità di HIV nei tuoi fluidi corporei è chiamata carica virale. Un trattamento efficace contro lHIV (terapia antiretrovirale) sopprime la quantità di HIV nei fluidi corporei al punto che i test standard non sono in grado di rilevare lHIV o possono trovare solo una piccola traccia.

I medici chiamano questa “soppressione virologica “ma è spesso noto come” avere una carica virale non rilevabile “o” essere non rilevabile “.

Avere una carica virale non rilevabile non significa che sei guarito dallHIV. Se interrompessi il trattamento, la tua carica virale aumenterebbe e sarebbe nuovamente rilevabile.

Avere una carica virale non rilevabile significa che non cè abbastanza HIV nei tuoi fluidi corporei per trasmettere lHIV durante il sesso. In altre parole, non sei contagioso.

Finché la tua carica virale rimane non rilevabile, la tua possibilità di trasmettere lHIV a un partner sessuale è zero. Come dice lo slogan della campagna, “Non rilevabile è uguale a non trasmissibile” o “U = U”.

Questa scheda informativa è scritta per le persone che vivono con lHIV. Questo argomento è trattato anche in una pagina scritta per persone che non hanno lHIV.

Carica virale in diversi stadi

Durante le prime settimane dopo che qualcuno si è contratto lHIV, la carica virale è solitamente molto alto – tipicamente diversi milioni di “copie virali per millilitro di sangue” (copie / ml). A questo punto cè un rischio considerevole di trasmettere lHIV. In effetti, molte persone contraggono lHIV da qualcuno che lo ha acquisito solo di recente (e non lo sa).

Dopo questo periodo di infezione precoce, la carica virale di solito diminuisce. Una tipica carica virale in una persona che non sta assumendo il trattamento può essere di 50.000 copie / ml. Esiste ancora un rischio considerevole di trasmettere lHIV.

Dopo aver iniziato il trattamento contro lHIV, la carica virale di solito diminuisce rapidamente. Entro tre o sei mesi, la carica virale della maggior parte delle persone è diventata non rilevabile.

La maggior parte delle cliniche nel Regno Unito segnala una carica virale come non rilevabile se è inferiore a 20-50 copie / ml. Tuttavia, se la tua carica virale rimane al di sotto di 200 copie / ml (il cut-off utilizzato in tutti gli studi che hanno fornito prove per U = U), non cè rischio di trasmettere lHIV ai tuoi partner sessuali. Non è necessario preoccuparsi se la carica virale supera leggermente il limite di rilevamento di 20-50 copie / ml.

Ti consigliamo di aspettare fino a quando non ne hai avuti almeno due non rilevabili risultati di fila, su un periodo di sei mesi, prima di fare affidamento su di esso. Se hai mantenuto una carica virale non rilevabile per almeno sei mesi e continui ad avere una buona aderenza, la British HIV Association afferma che non vi è alcun rischio di trasmissione continua dellHIV.

Consiglio della British HIV Association

La campagna “Undetectable equals Untransmittable” (U = U) è supportata dalla British HIV Association (BHIVA), lassociazione professionale di medici e altri professionisti sanitari che lavorano per lHIV nel Regno Unito.

BHIVA afferma che luso costante del trattamento dellHIV per mantenere una carica virale non rilevabile è un modo molto efficace per prevenire la trasmissione sessuale dellHIV.

BHIVA afferma che gli operatori sanitari dovrebbero condividere queste informazioni con tutte le persone che convivono con lHIV. Consiglia agli operatori sanitari di spiegare le prove scientifiche alla base di U = U, sottolineando limportanza di uneccellente aderenza al trattamento dellHIV ed evidenziando che U = U dipende dal mantenimento di una carica virale non rilevabile sostenuta.

Levidenza scientifica

Il primo ampio studio che indica che le persone con bassa carica virale non sono infettive è venuto da uno studio di 415 coppie eterosessuali nel 2000. Questo ha rilevato che nessun partner sieropositivo con una carica virale inferiore a 1500 copie / ml ha trasmesso lHIV.

Nel 2011, un ampio studio scientifico chiamato HPTN 052 ha concluso che il trattamento dellHIV ha ridotto del 96% il rischio di trasmettere lHIV a un partner eterosessuale regolare. Lunico motivo per cui non era al 100% è che una persona nello studio ha contratto lHIV, ma ciò è accaduto pochi giorni dopo linizio del trattamento da parte del partner. Nel corso dello studio quadriennale, nessuna persona con una carica virale non rilevabile ha trasmesso lHIV al proprio partner.

I risultati finali dei PARTNER 1 e PARTNER 2 gli studi sono stati annunciati rispettivamente nel 2016 e nel 2018. Tra i due, hanno reclutato 972 coppie gay e 516 coppie eterosessuali in cui un partner aveva lHIV e laltro no. Nel corso dello studio, le coppie gay hanno avuto 77.000 atti di sesso penetrativo senza condom e le coppie eterosessuali 36.000 atti. Gli studi PARTNER non hanno trovato una singola trasmissione di HIV da un partner sieropositivo che presentava una carica virale non rilevabile (inferiore a 200 copie / ml).

Nel 2017, uno studio simile esclusivamente su 343 coppie gay di sesso maschile, Opposites Attract, inoltre, non ha trovato trasmissioni da partner con una carica virale non rilevabile in 17.000 atti di sesso anale senza condom.

Tra i tre studi, non è stata osservata alcuna trasmissione di HIV da un partner sessuale con una carica virale non rilevabile in quasi 130.000 atti di sesso penetrativo senza preservativo. Ciò significa che il rischio di trasmissione da parte di un partner con una carica virale non rilevabile è statisticamente equivalente a zero.

Alcuni dei partner HIV-negativi in questi studi hanno acquisito lHIV. Ma, utilizzando i test genetici, i ricercatori sono stati in grado di dimostrare che tutte queste infezioni provenivano da altre persone e non dal loro partner principale.

Cosa significa questo per me?

“Non rilevabile è uguale a Non trasmissibile” è stata una scoperta che cambia la vita di molte persone che vivono con lHIV. Significa che se sei in trattamento efficace con una carica virale non rilevabile, non devi preoccuparti di trasmettere lHIV attraverso il sesso, anche se non usi il preservativo.

Questo ha aiutato molte persone che vivono con lHIV hanno vite sessuali più appaganti e meno ansia riguardo al sesso.

Sapere che “Non rilevabile è uguale a Non trasmissibile” è particolarmente utile per le persone che desiderano avere un figlio. Le coppie in cui una persona ha lHIV non rilevabile e laltra è negativa allHIV possono avere rapporti sessuali non protetti per concepire.

Tuttavia, la legge sullHIV potrebbe non aver raggiunto la scienza. In alcuni paesi, il sesso senza preservativo senza rivelare il proprio stato di HIV è un reato, indipendentemente dalla probabilità di trasmissione dellHIV. Per informazioni su paesi specifici, visita la nostra pagina sulle leggi sulla criminalizzazione in tutto il mondo.

“Finché la tua carica virale rimane non rilevabile, le tue possibilità di passare sullHIV a un partner sessuale è zero. “

Come lo spiego a un partner sessuale?

Se hai rapporti sessuali partner che non convivono con lHIV, spiegando loro U = U è probabile che sia reciprocamente vantaggioso. Se in precedenza avevi fatto affidamento su altri mezzi per prevenire la trasmissione dellHIV (come luso del preservativo o della PrEP), potresti decidere congiuntamente che questi metodi non sono più necessari a causa di U = U.

Potrebbe volerci del tempo affinché un partner HIV negativo accetti il messaggio U = U e faccia affidamento su di esso come unico metodo per prevenire lHIV. Alcune persone sieropositive potrebbero rifiutare il messaggio o negarne laccuratezza. Potrebbe essere utile indirizzare il tuo partner a risorse informative che spiegano laccuratezza e il significato di U = U. NAM ha anche prodotto una pagina per le persone che non hanno lHIV per aiutarle a capire limpatto di una carica virale non rilevabile sulla trasmissione dellHIV.

Unaltra opzione potrebbe essere che il tuo partner ascolti di U = U da un operatore sanitario o unaltra fonte affidabile e affidabile.

Nonostante la condivisione di queste informazioni, alcune persone potrebbero non accettare che U = U. In questo tipo di situazione, è importante trovare un equilibrio tra fornire informazioni ai partner e prenderti cura di te stesso.

Pur rimanendo non rilevabile è un modo per assicurarti di non trasmettere lHIV, il tuo i partner sessuali possono anche avere altri partner sessuali ed è importante che siano consapevoli di come potrebbero contrarre lHIV al di fuori della tua relazione, possibilmente da qualcuno che non sa di avere lHIV.In questi casi, metodi di prevenzione come il preservativo o la PrEP possono ancora avere più senso per qualcuno che è sieropositivo.

Molte persone trovano difficile parlare di sesso, anche con la persona a cui è più vicina loro. In questo caso, potresti discutere le tue preoccupazioni con qualcuno della tua clinica per lHIV, clinica per la salute sessuale o unorganizzazione di supporto. Questo può aiutarti a chiarire i tuoi pensieri e ciò che vorresti dire.

E le infezioni a trasmissione sessuale (MST)?

È importante ricordare che mentre il trattamento per lHIV proteggerà i tuoi partner dal tuo HIV, non protegge loro o te da altre infezioni a trasmissione sessuale (IST). Per questo motivo, si consigliano controlli regolari della salute sessuale. Luso del preservativo aiuterà a prevenire le malattie sessualmente trasmissibili.

Unaltra preoccupazione è se avere una IST potrebbe portare ad un aumento della carica virale. Questo accade alle persone con HIV che non stanno assumendo cure: ad esempio, la sifilide può raddoppiare la carica virale. Anche i partner HIV-negativi hanno maggiori probabilità di contrarre lHIV se hanno una IST.

Ma non è il caso delle persone che assumono un trattamento per lHIV che hanno una carica virale non rilevabile. Negli studi PARTNER e Opposites Attract, non cera una sola trasmissione dellHIV anche se molte persone avevano malattie sessualmente trasmissibili.

Se si mantiene una buona aderenza al trattamento per lHIV, la cattura di una IST non aumenterà la carica virale da “non rilevabile “a” rilevabile “. Un trattamento efficace previene la trasmissione sessuale dellHIV anche se sono presenti altre malattie sessualmente trasmissibili.

Se ho una carica virale “blip”, posso trasmettere lHIV?

Persone con un virus virale non rilevabile load a volte sperimenta quelli che vengono chiamati “blip” nella loro carica virale. La loro carica virale aumenta da non rilevabile a un livello basso ma rilevabile prima di diventare nuovamente non rilevabile al test successivo.

Ad esempio, la tua carica virale può salire temporaneamente a 60 copie / ml o 150 copie / ml. Questo non dovrebbe essere motivo di preoccupazione.

Ricorda che negli studi PARTNER e Opposites Attract, “non rilevabile” era definito come inferiore a 200 copie / ml. Questi studi hanno dimostrato che la trasmissione non avviene al di sotto di questo livello.

Tuttavia, un blip potrebbe indicare un problema se si verifica più o meno nello stesso momento in cui mancano o tardive dosi del farmaco, o se la carica virale rimane al di sopra rilevabile in due test consecutivi.

La carica virale nel liquido seminale, nei fluidi vaginali o nel retto non è più importante della carica virale nel sangue?

Carica virale nel sangue e in altri fluidi corporei di solito è molto simile: se lHIV nel sangue non è rilevabile, è probabile che non sia rilevabile altrove. Occasionalmente le persone hanno lHIV non rilevabile nel sangue e hanno bassi livelli di HIV in altri fluidi corporei, ma molto raramente a livelli infettivi.

Il trattamento per lHIV funziona sempre?

Circa una persona su sei nel loro primo regime di trattamento per lHIV non hanno mai una carica virale non rilevabile o il loro trattamento smette di funzionare nel primo anno. Durante il secondo anno di trattamento, la possibilità che la terapia smetta di funzionare è di circa una su venti e questa si riduce ulteriormente nel decennio successivo fino a circa una su cinquanta di probabilità di fallimento in un anno.

Quindi, più a lungo sei stato su una particolare terapia contro lHIV, meno è probabile che smetta di funzionare. Quasi tutti coloro che passano a un secondo o terzo regime riducono la loro carica virale a un livello non rilevabile.

Se il trattamento di qualcuno non fa sì che la carica virale diventi non rilevabile, di solito questo è perché ha problemi a prendere il trattamento come prescritto, cioè non prendono tutte le pillole al momento giusto, senza perdere le dosi. È improbabile che la mancanza di una dose di farmaco renda nuovamente rilevabile la carica virale, ma spesso la mancanza di dosi può portare a una carica virale rilevabile e dovrebbe essere evitata.

Se hai problemi a mantenere il trattamento , parla con il tuo medico e potrebbero trovare una combinazione di farmaci più adatta a te.

U = U si applica a tutti i tipi di sesso?

Una carica virale non rilevabile lo farà impedirti di trasmettere lHIV durante il sesso orale, il sesso vaginale e il sesso anale. I preservativi non sono necessari per prevenire la trasmissione dellHIV quando la tua carica virale non è rilevabile.

U = U si applica alla trasmissione non sessuale dellHIV?

Questa pagina riguarda la trasmissione dellHIV durante sesso.

Ma una carica virale non rilevabile è cruciale anche per il concepimento, la gravidanza e il parto. Se durante la gravidanza si mantiene una carica virale non rilevabile, il rischio di trasmissione dellHIV al bambino è solo dello 0,1%, ovvero uno su mille.

Durante lallattamento, una carica virale non rilevabile riduce notevolmente il rischio di trasmettere lHIV, sebbene non elimini completamente questa possibilità. Nel Regno Unito e in altri paesi in cui sono disponibili acqua pulita e attrezzature per la sterilizzazione, lallattamento artificiale con latte artificiale è il modo più sicuro per nutrire il tuo bambino.

Se usi droghe per iniezione e condividi aghi o altre attrezzature, prendere un trattamento per lHIV e avere una carica virale non rilevabile riduce notevolmente il rischio di trasmettere lHIV, ma non sappiamo di quanto.