Issues of Concern
Utilità del Vocal Fremitus e Vocal Resonance nella pratica clinica quotidiana
Laffidabilità dei risultati ottenute utilizzando queste manovre sono controverse e non sono frequentemente utilizzate dai medici nella pratica quotidiana. Tuttavia, gli studenti universitari e post-laurea sono spesso tenuti a eseguire queste manovre durante le valutazioni cliniche. È stato condotto uno studio su 100 medici generici nella regione di Mackay nel Queensland in Australia per valutare la frequenza con cui eseguivano il fremito vocale (VF) e la risonanza vocale (VR) e le loro opinioni sul valore di questa procedura. La maggioranza (65,7%) ha eseguito raramente FV / VR come routine durante lesame del torace e più della metà (53,7%) non ha ritenuto desiderabile lesame FV / VR di routine.
Gli studi hanno mostrato una variabile inter-rater accordo per le valutazioni del fremito vocale con alcuni studi che mostrano una buona e altri che mostrano uno scarso accordo tra i valutatori.
Daltra parte, è stato suggerito che gli artefatti prodotti dalle vibrazioni del torace su esami sonografici doppler a colori del seno il tessuto può essere utile per differenziare i tumori mammari benigni e maligni. Questi artefatti sono sotto forma di piccoli pixel colorati che possono essere causati dal fremito vocale. Nei tumori benigni, i pixel colorati si trovano solo nel tessuto circostante, mentre nei tumori maligni si possono trovare artefatti allinterno del tumore e del tessuto circostante. Power Doppler Vocal Fremitus può essere utilizzato come strumento aggiuntivo allecografia in modalità B per lidentificazione delle lesioni mammarie.
Metodo di esame
Prima di palpare la parte posteriore del torace per fremito tattile, viene chiesto al paziente incrociare le braccia lungo la parete toracica per spostare entrambe le scapole. Al paziente viene chiesto di ripetere “novantanove” o “uno, due, tre” con un tono costante mentre loperatore palpa simultaneamente la parete toracica su entrambi i lati, utilizzando il bordo ulnare della mano o la base palmare. La palpazione inizia con lapice del polmone e si sposta nella stessa posizione sul lato opposto della parete toracica. Le vibrazioni percepite su entrambi i lati vengono confrontate muovendo le mani dallapice alla base del polmone, coprendo lintera parete toracica posteriore. La stessa manovra viene ripetuta sulle pareti toraciche anteriore e laterale.
Interpretazione dei risultati dellesame
Lintegrazione della storia e dei risultati fisici del sistema respiratorio è importante per formulare una diagnosi differenziale e una pianificazione ulteriore gestione. Come discusso in precedenza, un aumento del fremito vocale indica un tessuto polmonare più denso, che può essere causato dal consolidamento in malattie come la polmonite. Una diminuzione del fremito vocale suggerisce aria o fluido negli spazi pleurici o una diminuzione della densità del tessuto polmonare, che può essere causata da malattie come la broncopneumopatia cronica ostruttiva o lasma.
Pneumotorace
Ispezione: movimenti toracici ridotti sul lato colpito.
Palpazione: movimenti toracici ridotti alla palpazione. Diminuzione del fremito vocale sul lato interessato.
Percussioni: nota timpanica sulle percussioni del lato affetto.
Auscultazione: suoni del respiro e risonanza vocale attenuati sul lato interessato.
Versamento pleurico
Ispezione: pienezza degli spazi intercostali e diminuzione dei movimenti del torace sul lato colpito. Limpulso apicale potrebbe non essere visualizzato.
Palpazione: movimenti toracici ridotti alla palpazione del lato affetto. Diminuzione del fremito vocale sul lato colpito. La trachea può essere spostata al contrario. Limpulso apicale potrebbe non essere palpabile.
Percussioni: ottusità pietrosa sulle percussioni del lato affetto.
Auscultazione: suoni del respiro attenuati e risonanza vocale sul lato affetto. Legofonia può essere presente sul bordo superiore del versamento.
Consolidamento
Ispezione: movimenti del torace ridotti sul lato interessato.
Palpazione: movimenti del torace ridotti sul lato interessato. palpazione del lato colpito. Aumento del fremito vocale sul lato affetto.
Percussioni: ottusità alle percussioni del lato affetto.
Auscultazione: possono essere presenti suoni respiratori bronchiali. Laumento della risonanza vocale sul lato colpito può essere associato a broncofonia e pectoriloquio sussurrato.