Ossa di un polso umano. In questa foto sono chiaramente visibili sia la posizione libera che la forma a sella della prima articolazione CMC e dellarco palmare trasverso prossimale.
Larticolazione carpometacarpale del pollice (pollex) , nota anche come prima articolazione carpometacarpale, o articolazione trapeziometacarpale (TMC) perché collega il trapezio al primo osso metacarpale, svolge un ruolo insostituibile nel normale funzionamento del pollice. Larticolazione più importante che collega il polso al metacarpo, losteoartrosi del TMC è una condizione gravemente invalidante; fino a venti volte più comune tra le donne anziane rispetto alla media.
La pronazione-supinazione del primo metacarpo è particolarmente importante per lazione di opposizione. I movimenti della prima CMC sono limitati dalla forma dellarticolazione, dal complesso capsulo-legamentoso che circonda larticolazione e dallequilibrio tra i muscoli coinvolti. Se il primo metacarpo non riesce a stare bene “sulla sella”, ad esempio a causa dellipoplasia, la prima articolazione CMC tende a sublussare (cioè leggermente spostata) verso il radio.
La capsula è sufficientemente allentata per consentono unampia gamma di movimenti e una distrazione di circa 3 mm, mentre il rinforzo di legamenti e tendini conferisce stabilità allarticolazione. È leggermente più spesso sul lato dorsale che sullaltro.
La prima articolazione carpometacarpale è una sede frequente di artrosi nelle donne in postmenopausa.
LegamentiModifica
la descrizione del numero e dei nomi dei legamenti della prima CMC varia notevolmente nella letteratura anatomica. Imaeda et al. Il 1993 descrive tre legamenti intracapsulari e due extracapsulari come i più importanti per stabilizzare il pollice:
Legamento obliquo anteriore (AOL) Un legamento forte, spesso e intracapsulare che ha origine sul tubercolo palmare del trapezio da inserire sul tubercolo palmare del primo metacarpo. È teso in abduzione, estensione e pronazione ed è stato segnalato che ha unimportante funzione di ritenzione ed è allungato o assente nellartrite articolare CMC. Legamento collaterale ulnare (UCL) Un legamento extracapsulare, lUCL si trova ulnare rispetto allAOL. Ha la sua origine sul retinacolo dei flessori ed è inserito sul tubercolo ulnopalmar del primo metacarpo. È teso in abduzione, estensione e pronazione e spesso si trova allungato in relazione allartrite articolare CMC. Limportanza attribuita allUCL varia notevolmente tra i ricercatori. Primo legamento intermetacarpale (IML) Collegando le basi del secondo e del primo metacarpo, questo legamento si inserisce sul tubercolo ulnopalmo del primo metacarpo dove le sue fibre si mescolano con quelle dellUCL. È teso in rapimento, opposizione e supinazione. È stato segnalato come la struttura di contenimento più importante della prima articolazione CMC da diversi ricercatori. Alcuni lo considerano troppo debole per essere in grado di stabilizzare larticolazione da solo, ma ammettono che insieme allUCL rappresenti unimportante struttura di contenimento. Legamento obliquo posteriore (POL) Un legamento intracapsulare che si estende dal lato dorsoulnare del trapezio al tubercolo ulno-palmare del primo metacarpo. Non considerato un legamento importante della prima articolazione CMC, si stringe durante ladduzione forzata e labduzione radiale. Legamento dorsoradiale (DRL) Come il legamento precedente, il DRL non è considerato importante per il primo CMC. Collega i lati dorsali del trapezio e il primo metacarpo.
I primi disegni anatomicamente corretti dei legamenti delle prime articolazioni carpometacarpali furono prodotti da Weitbrecht 1742.
MovimentiModifica
In questa articolazione i movimenti consentiti sono la flessione e lestensione nel piano del palmo della mano, abduzione e adduzione su un piano ad angolo retto rispetto al palmo, circonduzione e opposizione.
- È mediante il movimento di opposizione che viene portata la punta del pollice a contatto con le superfici palmari delle dita leggermente flesse. Questo movimento viene effettuato per mezzo di una piccola sfaccettatura inclinata sul labbro anteriore della superficie articolare a forma di sella del multangolare maggiore (trapezio). I muscoli flessori tirano la parte corrispondente della superficie articolare dellosso metacarpale su questa faccetta e il movimento di opposizione viene quindi eseguito dagli adduttori.
- La flessione di questa articolazione è prodotta dal flessore del pollice longus e brevis, assistiti dagli avversens pollicis e dalladductor pollicis.
- Lestensione è effettuata principalmente dalladduttore pollicis longus, coadiuvato dagli estensori pollicis longus e brevis.
- Ladduzione viene effettuata fuori dalladduttore; abduzione principalmente dallabduttore pollicis lungo e breve, assistito dagli estensori.
Lampiezza di movimento per la prima CMC è di 53 ° di flessione / estensione, 42 ° di abduzione / adduzione e 17 ° di rotazione.
Piani e assi dei movimenti
Le articolazioni MP e CMC del pollice abducono e addotto su un piano perpendicolare al palmo, un movimento noto anche come “abduzione palmare”. Le stesse articolazioni si flettono e si estendono in un piano parallelo al palmo, noto anche come “abduzione radiale”, perché il pollice si sposta verso il lato radiale della mano. Labduzione e ladduzione avvengono attorno a un asse antero-posteriore, mentre la flessione e lestensione avvengono attorno a un asse laterale.
Per facilitare lorientamento, lunghia può essere considerata come appoggiata sul piano frontale del pollice. Abduzione e ladduzione della prima o delle prime articolazioni CMC (e MP) si verifica su questo piano; la flessione e lestensione delle prime articolazioni CMC, MP e IP si verificano su un piano perpendicolare allanteprima. Ciò rimane vero indipendentemente da come la prima losso metacarpale viene ruotato durante lopposizione e il riposizionamento.
Dimorfismo sessualeModifica
Le articolazioni CMC del pollice maschile e femminile sono diverse in alcuni aspetti. Nelle donne, la superficie articolare trapezoidale è significativamente più piccola della superficie metacarpale e anche la sua forma è diversa da quella dei maschi. Mentre la maggior parte delle articolazioni CMC del pollice sono più congruenti nella direzione radioulnare rispetto a quella dorsovolare, le articolazioni CMC femminili sono globalmente meno congruenti delle articolazioni maschili.
EvolutionEdit
Una primitiva autonomizzazione o f il primo raggio si è verificato nei dinosauri, mentre una vera differenziazione è apparsa nei primati primitivi circa 70 milioni di anni fa. La forma dellarticolazione TMC umana risale a circa 5 milioni di anni fa. Come risultato dellevoluzione, larticolazione CMC del pollice umano si è posizionata a 80 ° di pronazione, 40 ° di abduzione e 50 ° di flessione rispetto a un asse che passa attraverso la seconda e terza articolazione CMC stabile.