Il restringimento dellesofago distale può essere secondario allanello di Schatzki. Lanello di Shatzki è una mensola mucosa e sub-mucosa situata alla giunzione squamo-colonnare e comunemente associata a unernia iatale. La diagnosi viene tipicamente effettuata utilizzando uno studio gastrointestinale superiore con contrasto. Lanello può essere facilmente perso durante lendoscopia superiore. La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi, ma alcuni presentano disfagia da alimenti solidi, rigurgito e occasionale ostruzione del cibo. Lanello di Schatzki può causare sintomi correlati al reflusso acido notturno. Ciò è dovuto al ristagno di succo gastrico nellesofago secondario allostruzione esofagea. Il ristagno si verifica di notte perché la gravità spinge il contenuto gastrico nellesofago, specialmente in presenza di unernia iatale. Nellimpostazione di un anello, dispositivo LINX o bendaggio gastrico stretto, i succhi gastrici tendono a rimanere nellesofago più a lungo del solito causando sintomi correlati alla GERD. Il sintomo notturno più comune associato a questa condizione è la tosse. I succhi gastrici, compresi gli acidi e forse la bile, raggiungono larea laringo-faringea. Lirritazione e linfiammazione delle corde vocali provocano tosse e raucedine. Alcuni pazienti riferiscono di svegliarsi dal sonno soffocando e ansimando. Altri sperimentano rigurgito alimentare e si svegliano vomitando. Ho avuto esperienza con diversi pazienti con anello di Schatzki sintomatico. Tutti trattati con successo con dilatazione endoscopica del palloncino. Tutti i pazienti con lanello di Schatzki che ho incontrato finora nella mia pratica, hanno avuto unernia iatale scorrevole associata che sembra ridursi dopo la dilatazione.
La fisiopatologia degli anelli esofagei rimane scarsamente compresa. Alcuni pensano che gli anelli di Schatzki siano una malformazione congenita, mentre altri collegano la formazione di anelli al reflusso acido. Il fatto che la maggior parte dei pazienti con anelli esofagei si presenti quando hanno più di 40 anni indica maggiormente una condizione acquisita. Penso che con il reflusso acido la linea Z o giunzione squamo-colonnare tenda a muoversi in direzione cefalica. Poiché la linea Z si ritrae più velocemente del sottostante muscolo esofageo longitudinale ha il tempo di accorciarsi, una cresta mucosa / sottomucosa si sviluppa sopra il diaframma. Di conseguenza, la mucosa gastrica ernia al di sopra del livello del crus formando unernia iatale scorrevole che è comunemente associata allanello di Schatzki. Sia lanello di Schatzki che una concomitante ernia iatale scorrevole possono avere la stessa eziologia: GERD. In altre parole, lo sviluppo di ernia iatale in questo modello è molto probabilmente secondario a GERD. La GERD, dopo tutto, è una malattia multifattoriale cronica e progressiva. Laccumulo di vari insulti alla giunzione gastro-esofagea trasforma il reflusso fisiologico in GERD e culmina nello sviluppo di unernia iatale. Unernia iatale aggrava ulteriormente GERD e perpetua il problema del reflusso in un circolo vizioso che viene interrotto solo dalla riparazione dellernia iatale e dalla chirurgia della fundoplicatione di Nissen.
Nel caso dellanello di Schatzki, la dilatazione del palloncino allunga la mucosa e il sottomarino -mucosa che porta alla riduzione della mucosa gastrica erniata alla sua posizione originale sotto la crura diaframmatica. Sia la disfagia che i sintomi correlati alla GERD notturna si risolvono. Diversi studi raccomandano luso di inibitori della pompa protonica a vita come Nexium, Prevacid e Dexilant per prevenire la recidiva dellanello di Schatzki. Nella mia pratica, consiglio ai pazienti di usare i bloccanti dei recettori H2 invece degli IPP per evitare effetti collaterali a lungo termine correlati agli IPP. A mio parere, la ricorrenza dellanello può essere facilmente dilatata ed è più sicura ed economica della terapia con inibitori della pompa protonica per tutta la vita. Il ruolo della fundoplicatio di Nissen e della chirurgia dellernia iatale non è stato valutato nella prevenzione delle recidive dellanello di Schatzki. Tuttavia, se GERD fosse la causa alla base degli anelli di Schatzki, la chirurgia di Nissen sarebbe il trattamento più affidabile e duraturo.