Våra bloggar

Diagnos och behandling av Feline Lymphoma

Lymfom är en cancer av en specifik vit blodkropp som kallas lymfocyten. Lymfocyter är de viktigaste cellerna som finns i lymfkörtlar. Lymfsystemet finns i blod och vävnader i hela kroppen; det är ett nätverk av kärl och noder genom vilka främmande proteiner och sjukdomsorganismer cirkuleras. Lymfocyter har ett antal roller i immunsystemet, inklusive produktion av antikroppar och andra ämnen som bekämpar infektion och sjukdom.

Med lymfom invaderar cancercellerna och förstör normala vävnader. Hos katter kan lymfomceller (som lymfocyter) växa var som helst i kroppen, men det finns vissa platser som oftast påverkas av lymfom än andra (såsom mag-tarmkanalen, mediastinum och lymfkörtlar). När sjukdomen fortskrider kan lymfom drabba andra organ i kroppen. Tecken på allmän sjukdomskänsla (dvs slöhet, nedsatt aptit, kräkningar och diarré) går framåt och resulterar i slutändan i döden.

Diagnos

En katt med lymfom kan endast visa mycket vaga problem. Progressiv brist på aptit, slöhet och viktminskning är bland de vanligaste. Beroende på vilka organ som påverkas kan andra tecken som kronisk diarré, kräkningar och andningssvårigheter uppstå. Många sjukdomar kan orsaka liknande symtom, och som med alla problem bör diagnosen baseras på undersökning av din veterinär och lämpliga tester.

Diagnos av lymfom hos katter baseras på en serie observationer och tester. En fysisk undersökning kan avslöja svullnader i lymfkörtlarna eller mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen). Diagnostisk avbildning kan visa tumörer eller svullnader i andra inre organ. Testning av felint leukemivirus (FeLV) och felint immunbristvirus (FIV) kan avslöja att en katt är positiv för en av dessa sjukdomar, vilket ökar sannolikheten för att de kan utveckla kattlymfom. En kemipanel och fullständigt blodantal (CBC) kan avslöja särskilt organinvolvering. Fina nålaspirat eller biopsier är ofta diagnostiska för kattlymfom. I vissa fall kan kirurgi rekommenderas för bekräftelse av diagnos och som en möjlig initial behandling.

Former av kattlymfom

Kattlymfom har flera olika former. I alla former består tumörerna av onormal spridning av lymfvävnad. Eftersom lymfocyter och lymfvävnad finns i hela kroppen kan lymfom uppträda nästan var som helst och påverka ett stort antal organ. Lymfom uppträder dock oftast i tre delar av kroppen. Platsen är ofta förknippad med orsaken till lymfom och kommer att påverka symtomen, behandlingen och prognosen:

• Den multicentriska formen involverar i allmänhet flera lymfkörtlar och eventuellt flera organ. Denna form är närmare associerad med kattleukemi och prognosen är inte lika bra om katten är kattleukemi positiv.
• Mediastinumformen har historiskt sett också associerats med kattleukemi, även om vi nyligen ser fler katter med denna typ av lymfom som inte har kattleukemi. Denna form finns i brösthålan och kommer att påverka tymus och associerade lymfkörtlar.
• Matsmältningsformen påverkar mag-tarmkanalen och omgivande lymfkörtlar. Denna form är minst sannolikt associerad med kattleukemi. Mager (tarm) lymfom är den vanligaste formen av lymfom hos katter. Den genomsnittliga patienten är en äldre katt (9-13 år) med kräkningar, diarré, viktminskning, otillräcklighet eller någon kombination av ovanstående.

Förutom olika kroppsställen som kan påverkas, lymfom kan kategoriseras efter den typ av celler som den består av. I allmänhet finns det två huvudtyper av lymfom:

• lymfom med hög grad (eller storcell)
• lymfom med låg grad (eller liten cell)

Dessa två typer av lymfom varierar i beteende så en definitiv diagnos kommer att påverka behandlingsrekommendationen.

Behandling & Prognos

Höggradigt lymfom

Behandling av höggradigt kattlymfom består vanligtvis av kemoterapi; en kombination av läkemedel inklusive L-asparaginas, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin och prednison administreras under flera veckor. Under behandlingen övervakas antalet vita och röda blodkroppar noggrant. I några få isolerade fall (där tumören är lokaliserad och lättillgänglig) kan kirurgi eller strålbehandling användas. En faktisk massa kan utvecklas med tarmlymfom eller en tumör kan vara mer infiltrativ. En verklig massa kan potentiellt orsaka obstruktion i tarmen och leda till en kris som måste lösas omedelbart med kirurgi.

Målet med kemoterapi för djur med lymfom är att framkalla en fullständig ”remission” genom att döda de flesta av cancercellerna.”Remission” betyder att alla symtom på cancern tillfälligt har försvunnit. Tester på djur med lymfom som är i fullständig remission kan få normala resultat. En katt i remission kommer inte att ha några tecken på cancer och alla massor eller klumpar kommer att ha försvunnit. De äter, dricker och kör precis som de gjorde innan de utvecklade cancer.

Fullständig remission uppnås hos 50-75% av katterna, men katter som endast uppnår partiell remission känns också bättre enligt ägarna.

Den genomsnittliga överlevnaden för katter är 6-9 månader, men remissionstiden beror på flera faktorer. Dessa inkluderar

• Cancerens primära plats
• Hur sjuka ett djur är i början av behandlingen
• Kattleukemistatus: Katter som testar positivt för FeLV eller FIV har en lägre responsfrekvens på behandlingen, samt en kortare genomsnittlig överlevnadstid när behandlas.
• Hur snabbt tumören diagnostiseras (och behandlas)
• Sjukdomens omfattning

En del av cancer celler överlever i ett djur i fullständig remission, men antalet celler är för litet för att detektera. Så småningom kommer dessa få celler att växa och cancer kommer att bli uppenbar igen. När detta inträffar sägs djuret vara ”ur remission”. När lymfom återkommer kan remission återupprättas hos de flesta katter genom att ändra kemoterapiprotokollet till en ny uppsättning kemoterapidroger. Så småningom kommer cancercellerna att bli resistenta eller okänslig för alla läkemedel och cancer svarar inte längre på terapi. En liten andel katter som svarar kommer att gå in i en mer fullständig remission som kan pågå i två år eller längre. Detta potentiella svar är uppmuntrande och är anledningen till att behandling för lymfom hos katter rekommenderas så starkt.

• Katter med lymfom som inte behandlas med kemoterapi har en genomsnittlig överlevnadstid på 4 veckor när diagnosen har ställts.
• Katter med tarmlymfom som behandlas med enbart prednison har en förväntad livslängd på 60-90 dagar.
• Andra protokoll som använder flera läkemedel ger betydligt bättre resultat.

Tänk på att dessa siffror representerar medelvärden. Varje katt är en in delad och kommer att svara på behandlingen annorlunda. Uttrycket ”botemedel” avser permanent avlägsnande av alla spår av tumör så att ingen ytterligare behandling behövs. I själva verket är det ett permanent tillstånd av remission. Även om detta är en möjlighet är det mer konstruktivt och realistiskt att fokusera på att öka livskvalitet. I allmänhet kommer cirka 50-70% av katterna att svara på kemoterapibehandling.

Det är viktigt att förstå att trots hur lokaliserad en tumör verkar vara, är det bara inte botande att ta bort massan. . Kirurgiskt avlägsnande ökar inte signifikant den överlevnadstid som uppnås genom kemoterapi. Det är sällsynt att bota lymfom. Kemoterapi ökar chanserna för långvarig överlevnad och kommer i de flesta fall att förlänga kvantiteten och livskvaliteten. h4> Låggradigt lymfom

Låggradigt (liten cell) lymfom förekommer oftast i mag-tarmkanalen (GI) hos katter. Beteendet hos låggradigt lymfom skiljer sig från stora celllymfom genom att det har en mer obeveklig kurs, den växer långsammare. Med tanke på detta, d Ifferenta kemoterapidroger används vid dess behandling. Vanligtvis används orala kemoterapidroger (klorambucil och prednisolon). De flesta katter (85-90%) svarar på behandlingen, men det kan ta några veckor innan vi börjar se ett svar hos vissa katter. Överlevnadstider med behandling för katter med låggradigt lymfom i genomsnitt cirka 1,5-2 år.

Biverkningar av behandling (båda formerna av lymfom)

De exakta läkemedlen och schemat beror på hur aggressivt beter sig cancer, hur sjuk ett djur är i början av behandlingen och eventuella avvikelser i organfunktionen (förändringar i lever- och njurfunktion är särskilt viktiga). Vissa av läkemedlen ges som en injektion och andra ges oralt (detta kan vanligtvis göras hemma).

Toxiciteter kan uppstå (10% risk) med kemoterapi men är i allmänhet milda. De flesta katter tål kemoterapi bra och har minimala biverkningar. Veterinärmedicinsk kemoterapi är utformad för att förlänga ett husdjurs liv så länge som möjligt med bibehållen god livskvalitet. Som ett resultat är de oönskade biverkningarna som normalt förknippas med human kemoterapi både mindre vanliga och mindre allvarliga hos djur.

Biverkningar som illamående och anorexi noteras ibland, men den vanligaste biverkningen är benmärg undertryckande. Hos 1-2% av patienterna kan detta leda till livshotande infektioner som kräver sjukhusvistelse. Medan morrhår ofta går förlorade upplever djur på kemoterapi inte betydande håravfall. Tyvärr är det enda sättet att veta om ett djur kommer att få en läkemedelsreaktion att administrera läkemedlet. Vissa katter blir aldrig sjuka under kemoterapi, medan andra är mycket känsliga för drogerna.Om din katt har en allvarlig reaktion kan de läkemedel eller doser som han eller hon får justeras individuellt för att upprätthålla en god livskvalitet.

Som ägare kan du hjälpa din katt med lymfom genom att titta på honom eller henne noga efter varje behandling. Kemoterapi kan undertrycka kattens produktion av vita blodkroppar och göra honom eller henne mer mottaglig för infektioner. Dessa infektioner uppstår i allmänhet från bakterier som normalt lever i tarmkanalen, luftvägarna, urinvägarna och på huden (inte från miljön). Tecken på en infektion kan inkludera aptitlöshet, kräkningar, diarré, minskad aktivitet eller depression. Ring din veterinär omedelbart om din katt verkar sjuk när han får kemoterapi. Dessa tecken är vanligtvis bara korta reaktioner på läkemedlen, men snabb behandling kan ofta förhindra att allvarligare biverkningar utvecklas.

Tar jag rätt beslut?

Den viktigaste aspekten av cancerterapi är att du känner dig så bekväm som möjligt med ditt beslut. Det finns inga rätta eller felaktiga svar, och varje situation är annorlunda. Vad som är rätt för en katt och deras ägare kan vara oacceptabelt för en annan familj. Om kemoterapi inte är ett alternativ, vare sig ekonomiskt, logistiskt eller filosofiskt, överväga starkt behandling med prednison. Detta kan avsevärt förbättra livskvaliteten, är billigt, har få signifikanta biverkningar och är ett oralt läkemedel. Veckokontroll är inte nödvändigt men månadsvisa besök hos din vanliga veterinär rekommenderas.

Om du har några frågor eller behöver hjälp med att göra det bästa beslutet för dig och din katt, vänligen meddela oss.