Diskussion
Järn är det vanligaste spårämnet i kroppen och är viktigt i de flesta biologiska system. Akut järnförgiftning orsakar GI, kardiovaskulär, metabolisk, lever- och centrala nervsystemet toxicitet. Detta beror på en direkt kaustisk effekt av järn på mag-slemhinnan och toxiciteten av fritt obundet järn i cirkulationen. Kliniskt manifesteras järntoxicitet i fyra steg. Steg I / stadium av GI-toxicitet (0-6 timmar sedan intag) orsakar kräkningar, hematemi, buksmärta och slöhet; Steg II / stadium av uppenbar stabilisering (6-12 timmar sedan intag) när symtomen avtar; Steg III / stadium av mitokondriell toxicitet och levernekros (12-48 timmar sedan intag) där patienter kan utveckla akut leversvikt, koagulopati, akut tubulär nekros, metabolisk acidos och chock. Patienter som överlever denna fas går in i steg IV / stadium av gastrisk ärrbildning (4-6 veckor sedan intag) som kännetecknas av gastrisk ärrbildning och pylorisk striktur.
Akut leversvikt och kardiovaskulär kollaps är de främsta orsakerna till dödsfall för att stryka överdos. År 2005 visade en granskning av 70 patienter med järntoxicitet hepatotoxicitet hos 13 patienter med svår toxicitet (alanintransaminas / SGPT > 1000 U / L) hos nio patienter. Tio av dessa patienter (alla < 18 år) dog med en av dem som krävde levertransplantation. Kozaki et al. rapporterade en patient med massivt järnintag framgångsrikt behandlat med levertransplantation. En litteratursökning efter vuxna fall av järnförgiftning associerad med levertoxicitet gav endast tre fall som var äldre än 15 år. Den enda rapporterade vuxendöd som direkt tillskrivs järntoxicitet utan intag av andra läkemedel var den hos en 30-årig gravid dam som konsumerade 70 mg / kg elementärt järn. Hon dog av fulminant leversvikt 2 veckor senare. Förtäring av mer än 60 mg / kg är förknippad med hög toxicitet och den dödliga dosen av elementärt järn sägs vara 200-250 mg / kg.
En serumjärnnivå på mer än 350 μg / dl mellan 2 och 6 timmar efter intag antas indikera en signifikant berusning och nivåer över 500 μg / dl tyder på allvarlig risk för akut leversvikt. Serumjärnnivåer mätt med spektrofotometrisk analys kanske dock inte är tillförlitliga vid diagnos eller prognostikering om patienten presenterar sent eftersom järn omfördelas till det intracellulära facket inom 6-12 timmar. Det finns också en möjlighet till idiosynkratisk reaktion på järn. Våra patienter presenterade mer än 24 timmar efter intag av tabletterna, vilket förklarar normala järnnivåer i serum med svår toxicitet.
Behandling av akut järnförgiftning inkluderar tidig dekontaminering av tarmen, chelation med parenteral desferrioxamin och intensiv stödbehandling . Administrering av desferrioxamin efter akut berusning kan färga urinen rosa-röd, ett fenomen som kallas ”vinrosurin.” Hela tarmbevattning (WBI) kan vara användbar hos barn om röntgen i buken avslöjar radio ogenomskinliga järntabletter bortom pyloren eller i hela mag-tarmkanalen. Röntgenbuk hos båda våra patienter visade inga radioopaka piller och WBI var inte gjort.