Rezumat
Fracturile Dens sunt mai frecvente la vârstnici și pot apărea după un traumatism minim și cu dureri minime de gât. Cazul raportează un caz de fractură semnificativă după un traumatism minim, prezentând simptome neurologice și dureri minime de gât.
1. Introducere
Fracturile din densitate sunt cele mai frecvente fracturi ale coloanei cervicale la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și reprezintă aproximativ 5% până la 15% din toate fracturile coloanei cervicale. Prezentăm un caz al unui pacient cu o fractură semnificativă, dar durere minimă a gâtului și unele afecțiuni neurologice.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 63 de ani a fost prezentată la serviciul nostru de urgență în transfer de la un departament de urgență extern pentru evaluarea neurochirurgicală a unei fracturi C2 diagnosticate. Pacienta afirmă că în urmă cu două săptămâni a adormit în scaun lovindu-i partea dreaptă a gâtului și a umărului. Ea a avut imediat dureri minime de gât și a fost evaluată de medicul ei de îngrijire primară. Ea a negat orice slăbiciune sau amorțeală nouă, deși a raportat amorțeală cronică la ambele extremități superioare. Ea a negat orice incontinență a vezicii urinare / intestinului. La momentul inițial, ea fusese ambulatorie acasă folosind un baston.
Un RMN efectuat la o instituție externă a relevat o fractură C2 de tip 2 (Figura 1) cu compresie a măduvei spinării și, din această cauză, pacientul a fost ulterior transferat la instituția noastră. Examenul ei fizic a dezvăluit hiper-reflexie la nivelul extremităților superioare bilateral și un semn pozitiv al lui Hoffman bilateral. În caz contrar, examenul neurologic nu a fost revelator. Tomografia computerizată a coloanei cervicale a fost efectuată la sosire pentru o mai bună delimitare a leziunii osoase cu confirmarea unei fracturi C2 tip 2 cu deplasare (Figurile 2 (a), 2 (b) și 3). În consecință, pacientul a fost internat la serviciul de neurochirurgie și a fost supus imobilizării externe cu o vestă de halo pentru leziunile sale și s-a descurcat bine la externarea la domiciliu la aproximativ o săptămână de la internare.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discuție
Fracturile Dens sunt clasificate ca tip I, II sau III. O fractură de tip I implică doar vârful proximal al procesului odontoid, în timp ce o fractură de tip II, ca și pacientul nostru, trece prin baza procesului odontoid. O fractură de tip III trece prin corpul C2.
Fracturile vizuinelor pot fi observate în orice moment al vieții, dar mai ales la adolescenții tineri și, de asemenea, la cei de după 60 de ani. Etiologia acestor fracturi este încă controversată. Amling și colab. a încercat să examineze această problemă eliminând axa din cazurile de autopsie pentru analiza histomorfometrică. Au descoperit că, datorită factorilor intrinseci, inclusiv o grosime corticală de doar 1/3 a acelei, interconectarea trabeculară slabă și o scădere a volumului său osos trabecular, baza gropilor este o zonă cu slăbiciune crescută și, astfel, fractură. Datorită acestor fapte, ei au ajuns la concluzia că datele obținute sugerează că „structura osoasă a axei este responsabilă de localizarea, distribuția și frecvența fracturilor procesului odontoid”.
Odată cu îmbătrânirea apar schimbări în coloanele vertebrale, inclusiv rezistența la tracțiune, forfecare și torsiune scăzută. Forța coloanei vertebrale depinde de sex, vârstă și rata de încărcare. La pacienții tineri, leziunile apar de obicei cu rate ridicate de încărcare, în timp ce la vârstnici, scăzută ratele de încărcare, în plus față de densitatea osoasă scăzută, pot provoca leziuni. Aceasta este o explicație rezonabilă a modului în care un astfel de mecanism banal, precum lovirea capului în timp ce adormiți pe un scaun, ar duce la rănirea descrisă, spre deosebire de cantitatea relativ mare de forță necesară pentru invocați același tipar de leziune la un pacient mai tânăr.
Mai mult, odată cu vârsta apare o scădere a intervalului de mișcare. Acest lucru apare din cauza spondilozei și a unor modificări degenerative suplimentare în liga de susținere menti. Prin urmare, leziunile apar aproape de coloana cervicală rigidă și nu flexibilă. Aceasta este cel mai probabil cauza leziunilor mobile ale coloanei cervicale superioare la vârstnici. Datorită scăderii forței ligamentare, leziunile de hiperextensie sunt observate mai frecvent în zonele coloanei vertebrale cervicale medii-inferioare la vârstnici.Mecanismul leziunii la vârstnici este de obicei hiperextensia, în timp ce la pacientul mai tânăr, leziunile de hiperflexie împreună cu leziunile de compresie sunt mai frecvente.
Datorită modificărilor fiziologice ale îmbătrânirii, în special cu percepția durerii, diagnosticul leziunilor coloanei cervicale poate fi dificil. De exemplu, durerile de gât pot fi minime, iar componenta neurologică mai semnificativă, inclusiv pierderea capacității de a efectua activități din viața de zi cu zi (ADL’s).
În ceea ce privește strategiile de tratament, tratamentul fracturilor de tip II este controversat din cauza incidenței ridicate a neuniunii legate de vascularizația slabă. Fracturile de tip II și III sunt considerate instabile și ar trebui să fie imobilizate extern de o vestă halo sau fuzionate chirurgical. Chirurgia este adesea întreprinsă pentru fracturi deplasate pe scară largă din cauza unei șanse slabe de fuziune și a riscului cunoscut crescut de neuniune / malunionare și pentru cele care nu reușesc imobilizarea externă.