Al patrulea test utilizat pentru diagnosticarea glaucomului este testul câmpului vizual (numit și perimetrie). Acest test ne spune dacă s-a pierdut o anumită viziune. Testul se face cu un instrument care examinează modul în care fiecare ochi poate vedea, arătând câte un ochi la un moment dat. Acoperim ochiul care nu este testat cu un plasture și trebuie să punem o corecție exactă a obiectivului în fața ochiului testat pentru a obține cele mai bune rezultate. Pacientul se uită într-o zonă slab luminată în formă de bol (Figura 15), iar luminile ovale mici apar scurt în diferite locuri din câmpul vizual. Cel mai greu pentru pacienți este să continue să se uite în centrul vasului în timp ce răspund atunci când luminile apar în vederea laterală. Pacientul apasă un buton pentru a indica când sunt văzute luminile și înregistrările instrumentului care nu au fost văzute. Instinctul nostru natural este să privim unde apare lumina țintă. Dar asta ar arăta ceea ce vedeți direct în față. Deoarece glaucomul afectează viziunea mediană periferică din timp, avem nevoie de pacienți să se uite la ținta centrală în timpul testului, astfel încât să aflăm ce daune s-ar fi putut întâmpla în zona din afara centrului.

A doua parte dificilă a testelor de teren este cât de slabe sunt luminile. Vrem să vedem cât de bine poate vedea persoana respectivă, așa că trebuie să arătăm lumini foarte slabe. Mai mult decât atât, trebuie să testăm aproximativ 55 de locații pentru a cartea cât de bine vedeți în această zonă. Deci nu este doar dacă ai văzut vreo lumină veche, ci cât de bine te-ai descurcat la limita extremă a abilităților tale. Spun adesea că acest lucru este ca ridicarea greutăților. Probabil puteți ridica 5 lire sterline, dar dacă continuu să aduc greutate, la un moment dat nu veți mai putea ridica, indiferent dacă sunt 25 sau 50 sau 250 de lire sterline. Mașina vrea să știe ce abia puteți ridica . Așa că ajunge la punctul în care nu-l poți muta, apoi ia câteva kilograme, ca să o poți face, apoi îl adaugă din nou până nu mai poți. Procesul se numește găsirea „pragului”, zona în care vedeți lumina jumătate din timp și o pierdeți jumătate din timp. Bineînțeles, veți crede că testul a fost greu. La fel ca exemplul de ridicare a greutăților, unde v-am făcut să jucați la limita voastră. De fapt , în timpul unui test de teren, mașina vă va arăta lumini 1/3 din timp pe care știe că nu le puteți vedea. Așa că vă îndepărtați de test, crezând că ați „eșuat”. Oamenii îmi spun adesea că sunt siguri că leziunile lor la glaucom s-au agravat după ce au făcut un test pe teren. Cel mai adesea, atunci când mă uit la testul lor, este total normal sau la fel de bun ca anterior. Ei cred că nu au reușit pentru că nu au putut vedea fiecare lumină, dar exact așa ar trebui să funcționeze testul.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre testarea pe teren și mai ales întrebați cât de bine ați făcut-o în comparație cu alții vârsta (așa este scalată sau judecată, ca „pe o curbă”). Primul lucru pe care medicul dorește să îl știe este dacă testul dvs. în fiecare ochi este normal sau nu. După primul test, fiecare test este apoi comparat cu cel anterior pentru a vedea dacă se înrăutățește. Din păcate, nu se îmbunătățește, deși unii oameni se îmbunătățesc puțin doar prin efectuarea testului a doua sau a treia oară – numit efect de învățare. În general, sperăm că fiecare pacient rămâne la fel de bine ca la începutul tratamentului.

În al treilea rând, am aflat acum 20 de ani că testele pe teren care durează prea mult sunt furnizate pur și simplu informații slabe despre glaucomul pacientului. Deci, am încercat să accelerăm testul, reducându-l la aproximativ 5 minute pe ochi. Există versiuni și mai rapide ale testului pentru t furtun cu probleme de atenție. Clipirea normală este OK în timpul unui test de teren. Dacă găsiți că aveți nevoie de o odihnă, pur și simplu țineți apăsat butonul de răspuns pentru a opri testul sau cereți tehnicianului să întrerupă testul.

Pentru a ne ajuta să evaluăm cum ați făcut un test de teren, mai multe unul dintre acești judecători, dacă ați ținut ochii fixați pe ținta centrală în timpul testului. Tehnicianul vă poate vedea, de asemenea, ochii pe un monitor TV și vă poate încuraja să priviți doar înainte. O altă verificare analizează dacă răspundeați când lumina țintă nu era afișată. Toată lumea vrea să se descurce bine la test, deoarece aceasta ar indica cea mai mică cantitate de daune ale glaucomului. Dorința noastră de a „câștiga” uneori ne face să răspundem prea mult. Din nou, personalul tehnic sau medicul vor indica acest lucru în timpul sau după test și vă vor cere să fiți „mai sigur” că lumina a apărut data viitoare. Există și alte verificări mai sofisticate făcute.

Prin compararea răspunsurilor dvs. cu cele ale sutelor de persoane care au făcut testul, dar au fost normale, aparatul are probabilitatea ca fiecare punct să fie normal sau nu. Deci, pentru fiecare punct din întregul câmp, știm cât de rău este. Testele normale nu au zone „negre”, care sunt locații în care vederea nu este normală. Afectarea inițială a glaucomului este văzută ca un grup de puncte chiar deasupra sau chiar sub orizontală. Glaucomul afectează cel mai adesea partea spre nas (stânga centrului) pe măsură ce boala se înrăutățește, mai multe zone din test se înnegresc și câmpul vizual se poate contracta, astfel încât doar centrul lumii este relativ normal, împreună cu o insulă de vedere separată ieșind pe partea templului (în dreapta, cu un ochi drept). În mod uimitor, chiar și într-un punct atât de grav deteriorat, uneori persoanele nu vor observa daunele și sunt surprinse și necredincioase atunci când le arătăm.

Din anumite motive, un ochi este de obicei rănit mai rău decât celălalt pe teren (cam de două ori mai rău). Desigur, acest lucru ajută la menținerea unei funcții mai normale, deoarece cu un ochi bun putem face cele mai multe activități ale vieții fără probleme. cantitatea de înrăutățire pe an poate fi evaluată pe o scară de daune în ONU se numesc decibeli. Întreaga scală de la normal la cel mai rău are aproximativ 30 de unități de decibeli și, fără tratament, persoana medie pierde de la 0,5 la 1 unitate de decibeli pe an după începerea pagubei. Cu tratamentul, acest lucru este redus cu mai mult de jumătate, astfel încât, pe parcursul mai multor ani, pierderea continuă nu este suficientă pentru a fi vizibilă. Instrumentele au acum un software care prezintă grafice cu privire la evoluția câmpurilor dvs. în timp și, dacă lucrurile se înrăutățesc mai repede decât se aștepta, acest lucru ne permite să luăm o decizie reciprocă pentru a deveni mai agresivi cu terapia.

ar avea sens că fibrele care se pierd în retină și nervul optic ar trebui să aibă pierderea funcțională corespunzătoare din cauza absenței lor. Datorită opticii ochiului, imaginile de pe retină sunt de fapt cu capul în jos comparativ cu lumea reală, deci atunci când fibrele care trăiesc în retina superioară și în capul nervos mor, provoacă pierderea funcției în partea inferioară a testului de câmp . Într-o lume perfectă, atunci, un pacient cu glaucom ar avea pierderi potrivite ale marginii superioare în capul nervos și defecte de câmp inferior. Când se întâmplă acest lucru, așa cum se întâmplă adesea, medicul poate avea încredere că descoperirea este credibilă și că ar trebui luată ca dovadă a deteriorării glaucomului. Dar, într-o serie de studii, persoanele care treceau de la glaucom suspect la daune constatate s-au schimbat la examenul lor structural, dar nu la testul de teren sau invers. Ambele examinări au o variabilitate care explică de ce acest lucru ar putea fi adevărat. Prin urmare, medicii ar trebui să efectueze ambele tipuri de testări, structurale (evaluarea nervului optic și a fibrelor nervoase) și funcționale (teste ale câmpului vizual), astfel încât să nu lipsească nimic. În general, schimbarea structurală are loc mai întâi, iar cea funcțională (test de câmp) în al doilea rând.