Sulfatul de magneziu este util în tratamentul migrenelor acute

Multe persoane cu migrene au niveluri de magneziu mai mici decât cele normale. Tratamentul cu suplimente de magneziu poate ajuta la gestionarea atacurilor acute de migrenă.

Cefaleea migrenă, una dintre cele mai complexe tulburări de durere cunoscute în medicină, este destul de frecventă, afectând aproximativ 16,2% din SUA populația.1 Conform celui mai recent studiu american de prevenire și prevenire a migrenei, sarcina cefaleei a fost cea mai mare la femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 44 de ani, la care prevalența de 3 luni a migrenei sau cefaleea severă a fost de 26,1%. de migrenă este considerată a fi substanțială chiar și în subpopulația cel mai puțin afectată, bărbații cu vârsta de 75 de ani și peste, care demonstrează o prevalență de 3 luni de 4,6% .1 Având în vedere natura răspândită a acestei afecțiuni, comorbiditățile sale psihiatrice asociate și tendința sa spre dizabilitate , cefaleea migrenă constituie o problemă importantă de sănătate publică care justifică căutarea unui tratament eficient.

Diferenți agenți acuti avortivi, inclusiv antiinflamatori nesteroidieni (AINS), acetaminofen, dihidroergo injecțiile cu tamină și familia de medicamente cu triptan sunt utilizate pentru tratarea cefaleei de migrenă. Recent, rolul sulfatului de magneziu în tratamentul cefaleei de migrenă a câștigat atenție științifică.2 Această revizuire va discuta efectele biologice ale magneziului în organism, istoricul utilizării sale în medicină și alte practici de sănătate și utilizarea sa în apariția migrenei. În cele din urmă, această revizuire va examina în mod critic literatura disponibilă care explorează eficacitatea sulfatului de magneziu ca tratament pentru migrenă acută, migrenă refractară și stare migrainosus.

Descoperirea unui mineral esențial

Termenul „magneziu” își are rădăcinile în cuvântul grecesc, magnezie, numit inițial pentru districtul din Tesalia unde a fost descoperit, împreună cu manganul și magnetitul.3 Secole mai târziu, în 1618, magneziul a fost descoperit separat de un Fermier englez care a încercat să furnizeze apă vacilor sale dintr-o fântână din orașul Epsom. S-a observat în acest moment că mineralul, dizolvat sub formă de sare în apă, era capabil să vindece zgârieturile și erupțiile cutanate. denumită „sare Epsom” și, în cele din urmă, s-a dovedit a fi echivalentă chimic cu sulfatul de magneziu hidratat.3

În 1808, Sir Humphrey Davy a fost primul care a produs metalul prin electroliza unui amestec de mercuric oxid și magnezie.3 Fo sa elementară rm a fost în cele din urmă pregătit stabil în 1831 de Antoine Bussy. Deși inițial denumit „magnaum” de Davy, numele mineralului a fost ulterior schimbat în magneziu. Magneziul a fost descoperit de atunci în natură sub următoarele forme: magnezit (carbonat de magneziu), o sare de rocă insolubilă, clorură de magneziu în ocean , și ca element central în clorofilă.3

Rolul biologic al magneziului

În celulele umane, magneziul este al doilea cel mai abundent element și este implicat într-o mare varietate de funcții fiziologice. Se estimează că 300 de reacții biochimice separate sunt reglate de ionii de magneziu în rolul lor de cofactori enzimatici. Magneziul este un regulator cheie al mai multor enzime, inclusiv a celor implicați în glicoliză și enzima creatin kinază, implicată în metabolismul energetic.4. chelarea ADN și ARN nucleotidelor adenine de către ioni de magneziu controlează sinteza acestor enzime glicolitice esențiale: piruvat kinază, fosfoglicerat kinază, aldolază, fosfofructokinază și hexokinază.4,5

Mai multe enzime din ciclul Kreb (cunoscut și sub numele de ciclul acidului citric) sunt, de asemenea, reglate de ionul magneziu. Studiile care utilizează o varietate de tipuri de celule de mamifere au relevat prezența ionilor de magneziu în mitocondrii, în timp ce deficiența de magneziu duce la umflarea acestor organite, cu o scădere concomitentă a numărului de mitocondrii per celulă.6 Sinteza mitocondrială depinde și de enzimele care necesită magneziu ca co -factor. 6-10

Magneziul este parțial responsabil pentru menținerea stabilității ADN-ului și ARN-ului, evidențiat de sinteza afectată a acidului nucleic la pacientul cu deficit de magneziu.11 În plus, magneziul influențează și procesele vitale de reparare a ADN-ului, fără de care leziuni mutagene s-ar acumula și ar putea deveni semnificativă din punct de vedere clinic.12 Magneziul este implicat în homeostazia mineralelor esențiale precum potasiul, sodiul și calciul. Absența magneziului determină o defecțiune a pompei de sodiu-potasiu, ceea ce poate contribui la aritmiile asociate cu deficiența de magneziu. Magneziul modulează, de asemenea, nivelurile de calciu, concurând cu calciu pentru intrarea în celulă.13,14

Alte cascade de semnalizare intercelulară sunt puternic influențate de magneziu. Magneziul afectează capacitatea vaselor de sânge de a rămâne dilatat corespunzător prin reglarea eliberării serotoninei.15 În fluxul sanguin în sine, magneziul antagonizează activarea excesivă a factorilor de coagulare a sângelui de către calciu.15 Magneziul este un actor central în anumite procese neurologice și a fost implicat în formarea și stocarea memoriei prin inhibarea receptorilor hipocampici de N-metil-D-aspartat.16 Ionii de magneziu pot, de asemenea, să module eliberarea de leucotriene, prostaglandine și substanța neuropeptidică P, influențând astfel sensibilitatea la durere.2 Nu este încă cunoscut sub numele de care dintre aceste funcții sunt responsabile în tratarea migrenelor în contextul acut și cronic și este probabil o combinație de efecte.

Structural, magneziul este o componentă critică a oaselor; aproximativ 67% din magneziul total al corpului se află în schelet. Aproximativ 1% până la 2% din magneziul din organism poate fi găsit în sânge, restul localizându-se intracelular (31%) și responsabil cu funcțiile intracelulare menționate mai sus.15

Magneziu în prevenirea migrenei

Studii multiple au demonstrat niveluri reduse drastic de magneziu la pacienții cu migrenă comparativ cu martorii, deși doar câțiva dintre aceștia au reușit să demonstreze niveluri reduse în creier sau în lichidul spinal în mod specific.2,16 Un caz de control mare studiu, care a inclus 140 de pacienți cu migrenă și 140 de indivizi fără migrenă, a constatat că pacienții cu migrenă au avut niveluri serice de magneziu semnificativ mai mici (26,14 ± 4,3) decât pacienții fără migrenă (31,09 ± 4,32) .17 În plus, deficiența de magneziu este o constatare prevalentă la pacienți care suferă de migrenă menstruală18 și în sindroamele de migrenă din copilărie.19 Aceste constatări, asociată cu cunoașterea faptului că este necesar un magneziu adecvat pentru funcționarea corectă a nervilor și prevenirea vasospasmului și a pla agregarea telet, implică o relație între deficiența de magneziu și apariția migrenei, care a fost susținută recent de diferite studii clinice.15-20

Un astfel de studiu pe 81 de migrenoși plasat pe un regim de 12 săptămâni de dicitrat de trimagnesiu ( 600 mg / zi) au demonstrat o scădere de 41,6% a frecvenței atacului de migrenă, comparativ cu o reducere de 15,8% a subiecților martor, sugerând potențialul mineralului de a oferi un remediu eficient și natural pentru toate tipurile de migrene.21 Tarighat-Esfanjani și colab. a constatat că oxidul de magneziu (500 mg / zi) a oferit profilaxie eficientă pentru migrenă atunci când este administrat singur sau când este combinat cu L-carnitină (500 mg / zi) într-un studiu clinic cu 133 de migrenoieni.22 Un aport zilnic de 360 mg / zi de administrare orală magneziul între a 15-a zi de ciclu și menstruație s-a dovedit a fi eficient în prevenirea migrenelor complexe legate de menstruație în comparație cu placebo.23 În general, aceste studii au convenit, în general, că dozele suplimentare între 400 și 600 m g / d de magneziu reduc frecvența atacurilor de migrenă și scad timpul până la ameliorarea durerii, cu efecte secundare relativ ușoare limitate la diaree și crampe abdominale controlabile.

Magneziu IV

Deși magneziul poate fi utilizat medicamentos într-o varietate de forme, o atenție recentă a fost acordată administrării de sulfat de magneziu intravenos (IV) ca terapie de salvare a migrenei.24-28 Administrarea de magneziu intravenos are o absorbție mai bună și nu provoacă diaree sau crampe abdominale.29 Cantitatea tipică de sulfat de magneziu administrată intravenos este de 1 până la 2 g; nu există dovezi că aceste doze cauzează leziuni neuraxiale sau exacerbează ecclampsia în timpul sarcinii.29 La pacienții cu funcție renală normală, riscul de supradozaj de magneziu este scăzut datorită ajustării renale rapide a excreției de magneziu. subțierea când este utilizată de femeile însărcinate consecutiv mai mult de 5 până la 7 zile, utilizarea pe perioade prelungite de timp este neobișnuită în terapia de salvare a migrenei.29

Având în vedere profilul său ridicat de siguranță, mai multe studii clinice din ultimele zeci de ani au căutat să determine eficacitatea sulfatului de magneziu în tratamentul migrenelor severe sau intratabile. Într-un studiu efectuat pe 30 de pacienți cu migrene, Demirkaya și colab. Au constatat că administrarea IV a 1 g de sulfat de magneziu administrat în decurs de 15 minute ar putea fi o strategie bine tolerată pentru tratamentul imediat al migrenei. Dintre cei 15 pacienți care au primit tratament cu magneziu, durerea a fost eliminată efectiv la 13 pacienți (87%), iar durerea a fost diminuată la restul de 2 pacienți (13%). 24 Facchinetti și colab. Au raportat că femeile cu migrene menstruale care au primit terapie abortivă cu sulfat de magneziu pe cale orală au raportat reduceri semnificative ale durerii în plus față de incidența redusă a migrenei.23

Într-un studiu dublu-orb pe 120 de subiecți, 60 de pacienți cu migrenă cu aură care au primit sulfat de magneziu IV (1 g) au arătat o îmbunătățire considerabilă a simptomelor migrenei și a nivelului de durere comparativ cu pacienții care au primit placebo, cu cele mai pronunțate efecte asupra aura în sine.26 Rezultate similare s-au găsit atunci când sulfatul de magneziu este utilizat în combinație cu alte tratamente perfuzate pentru migrenă acută.27-28 Cu toate acestea, Corbo și colab. au menționat că „datele lor sugerează că adăugarea de magneziu IV la metoclopramidă poate atenua eficacitatea metoclopramidei în ameliorarea migrenei. ”28 Deși eficacitatea sulfatului de magneziu în tratarea durerii de durere a migrenei nu a fost măsurată în mod clar în raport cu efectele altor medicamente utilizate în prezent, aceste studii au demonstrat în mod colectiv că sulfatul de magneziu constituie un agent viabil și sigur alternativă la alte terapii de salvare.

Concluzie

Studiile privind relația dintre magneziu și migrenă au dus la sprijin pentru t aici fiind niveluri insuficiente de magneziu, absorbție sau activitate la migrenoși față de non-migrenoși. Deficiența de magneziu este deosebit de semnificativă în Statele Unite, datorită atât prevalenței ridicate a migrenei, cât și dovezilor statistice care demonstrează că dieta americană medie oferă deja mai puțin de jumătate din 300 până la 400 mg / zi de magneziu necesară organismului. sunt disponibile în multe forme orale, atât individual, cât și în combinație cu alte vitamine și minerale.30 Administrarea intravenoasă poate fi efectuată după cum este necesar, implică o procedură simplă și este bine tolerată. Datorită profilurilor de efecte secundare relativ benigne și a dovezilor acumulate care arată un beneficiu pentru aproximativ 50% dintre migrenoși, magneziul zilnic preventiv oral și tratamentul de salvare cu sulfat de magneziu IV ar putea constitui opțiuni de tratament sigure, eficiente și cu costuri reduse pentru persoanele care suferă de migrene Munca viitoare care investighează relațiile dintre magneziu și mecanismele neuronale ale migrenei și studii ulterioare de optimizare a dozelor ar putea fi utile în dezvoltarea și rafinarea acestei strategii clinice.

1. Smitherman TA, Burch R, Sheikh H, Loder E. Prevalența, impactul și tratamentul migrenei și durerilor de cap severe în Statele Unite: o revizuire a statisticilor din studiile naționale de supraveghere. Durere de cap. 2013; 53 (3): 427-436.
2. Sun-Edelstein C, Mauskop A. Rolul magneziului în patogeneza și tratamentul migrenei. Expert Rev Neurother. 2009; 9 (3): 369-379.
3. Davy H. Cercetări electrochimice privind descompunerea pământurilor; cu observații asupra metalelor obținute din pământurile alcaline și asupra amalgamului obținut din amoniac. Phil Trans R Soc Lond. 1808; 98: 333-370.
4. Garfinkel L, Garfinkel D. Reglarea magneziului căii glicolitice și a enzimelor implicate. Magneziu. 1985; 4 (2-3): 60-72.
5. Cowan JA. Chimia structurală și catalitică a enzimelor dependente de magneziu. Biometale. 2002; 15 (3): 225-235.
6. Conelly JL, Lardy, HA. Crucial Efectul adenozin trifosfatului și substratului asupra umflării mitocondriale induse de ortofosfat la pH acid. J Biol Chem. 1964; 239: 3065-3070 ..
7. Taylor MR, Conrad JA, Wahl D, OBrien PJ. Mecanismul cinetic al ADN ligazei I umane relevă modificări dependente de magneziu în etapa de limitare a vitezei care compromit eficiența ligaturii. J Biol Chem. 2011; 286: 23054-23062.
8. Kubota T, Shindo Y, Tokuno K și colab. Mitocondriile sunt depozite intracelulare de magneziu: investigație prin imagini fluorescente simultane în celulele PC12. Biochim Biophys Acta. 2005; 1744 (1): 19-28.
9. Ko YH, Hong S, Pedersen PL. Mecanismul chimic al ATP sintazei. Magneziul joacă un rol esențial în formarea stării de tranziție în care ATP este sintetizat din ADP și fosfat anorganic. J Biol Chem. 1999; 274: 28853-28856.
10. Schilling K, S Preukczas, Börnig H. Efectul magneziului asupra reacțiilor generatoare de ATP și care utilizează ATP în celulele tumorale ale ascitei Ehrlich. Acta Biol Med Ger. 1979; 38 (8): 1101-1114.
11. Sissi C, Palumbo M. Efectele magneziului și ale ionilor metalici divalenți înrudiți în structura și funcția topoizomerazei. Acizi nucleici Res. 2009; 37 (3): 702-711.
12. Yang L, Arora K, Beard WA, Wilson SH, Schlick T. Rolul critic al ionilor de magneziu în închiderea și asamblarea activă a ADN polimerazei beta. J Am Chem Soc. 2004; 126 (27): 8441-8453.
13. Fischer PW, Giroux A. Efectele magneziului dietetic asupra acțiunii pompei de sodiu-potasiu în inima șobolanilor. J Nutr.1987; 117 (12): 2091-2095.
14. Massey LK, Wise KJ. Efectul cofeinei dietetice asupra excreției urinare de calciu, magneziu, sodiu și potasiu la femeile tinere sănătoase. Nutr Res. 1984; 4 (1): 43-50. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0271531784801323. Accesat la 27 februarie 2015.
15. Mauskop A, Varughese J. De ce toți pacienții cu migrenă ar trebui tratați cu magneziu. J Transmisie neuronală. 2012; 119 (5): 575-579.
16. Mauskop A, Altura BM.Rolul magneziului în patogeneza și tratamentul migrenelor. Clin Neurosci. 1998; 5 (1): 24-27.
17. Talebi M, Savadi-Oskouei D, Farhoudi M, și colab. Relația dintre nivelul seric de magneziu și atacurile de migrenă. Neuroștiințe (Riad). 2011; 16 (4): 320-323.
18. Mauskop A, Altura BT, Altura BM. Nivelurile serice de magneziu ionizat și raporturile serice ionizate de calciu / magneziu ionizat la femeile cu migrenă menstruală. Durere de cap. 2002; 42 (4): 242-248.
19. Wang F, Van Den Eeden SK, Ackerson LM, Salk SE, Reince RH, Elin RJ. Profilaxia orală cu oxid de magneziu a migrenei frecvente la copii: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Durere de cap. 2003; 43 (6): 601-610.
20. Sahai-Srivastava S, Csere A, Joyce A. Medicină alternativă în migrena cronică: ce trebuie să știe clinicienii. Practica gestionarea durerii. 2014; 14 (6): 59-61.
21. Peikert A, Wilimzig C, Kohne-Volland R. Profilaxia migrenei cu magneziu oral: rezultate dintr-un prospectiv, multicentric, controlat cu placebo și dublu-orb. studiu randomizat. Cefalalgie. 1996; 16 (4): 257-263.
22. Tarighat Esfanjani A, Mahdavi R, Ebrahimi Mameghani M, Talebi M, Nikniaz Z, Safaiyan A. Efectele magneziului, L-carnitinei și magneziului concomitent -Suplimentarea cu L-carnitină în profilaxia migrenei. Biol Trace Elem Res. 2012; 150 (1-3): 42-48.
23. Facchinetti F, Sances G, Borella P, Genazzani AR, Nappi G. Profilaxia cu magneziu a migrenei menstruale: efecte asupra magneziului intracelular. Durere de cap. 1991; 31 (5): 298-301.
24. Demirkaya S, Vural O, Dora B, Topçuoğlu MA. Eficacitatea sulfatului de magneziu intravenos în tratamentul atacurilor acute de migrenă. Durere de cap. 2001; 41 (2): 171-177.
25. Mauskop A, Altura BT, Cracco RQ, Altura BM. Sulfatul de magneziu intravenos ameliorează atacurile de migrenă la pacienții cu niveluri scăzute de magneziu ionizat seric: un studiu pilot. Clin Sci. 1995; 89 (6): 633-636.
26. Bigal ME, Bordini CA, Tepper SJ, Speciali JG. Sulfat de magneziu intravenos în tratamentul acut al migrenei fără aură și al migrenei cu aură. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Cefalalgie. 2002; 22 (5): 345-353.
27. Cete Y, Dora B, Ertan C, Ozdemir C, Oktay C. Un studiu randomizat prospectiv controlat cu placebo al sulfatului de magneziu intravenos vs. metoclopramidă în management a atacurilor acute de migrenă în secția de urgență. Cefalalgie. 2005; 25 (3): 199-204.
28. Corbo J, Esses D, Bijur PE, Iannaccone R, Gallagher EJ. Studiu clinic randomizat al sulfatului de magneziu intravenos ca medicament adjuvant pentru tratamentul de urgență al migrenei. Ann Emerg Med. 2001; 38: 621-627.
29. Hunter L, Givvins K. Sulfat de magneziu: trecut, prezent și viitor.J Sănătatea femeilor moașe. 2011; 56 (6): 566-574.
30. Yates AY, Schlicker SA, Suitor CW. Consumuri dietetice de referință: noua bază pentru recomandări pentru calciu și nutrienți asociați, vitamine din grupa B și colină. J Am Diet Assoc. 1998; 98 (6): 699-706.